《康復(fù)護(hù)理》關(guān)注關(guān)愛關(guān)心授課教師：王強(qiáng)興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)護(hù)理評(píng)估——肌張力評(píng)定

一床，張先生轉(zhuǎn)入康復(fù)科后，左側(cè)上肢開始出現(xiàn)痙攣，肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到ROM終末時(shí)出現(xiàn)輕微阻力；左側(cè)下肢肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。請(qǐng)問：肌張力的評(píng)定是如何進(jìn)行的呢？項(xiàng)目三：功能保障回歸社會(huì)——打破障礙實(shí)施疾病康復(fù)護(hù)理任務(wù)一：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理課程結(jié)構(gòu)康復(fù)護(hù)理評(píng)估—Brunnstrom分期評(píng)定認(rèn)識(shí)腦卒中—定義及主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估—平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估—日常生活活動(dòng)能力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練—被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練—輔助主動(dòng)活動(dòng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練—飲水、穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)行走障礙指導(dǎo)—步行訓(xùn)練肌張力：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮狀態(tài)。靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力正常肌張力康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類正常肌張力2.姿勢(shì)性肌張力：是指人體在維持任何一種姿勢(shì)時(shí)肌肉所產(chǎn)生的肌張力。1.靜止性肌張力：是指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下身體各部肌肉所具有的張力。3.運(yùn)動(dòng)性肌張力：是指肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力。1正常肌張力分類康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力過低肌張力過強(qiáng)張力障礙當(dāng)肌張力正常時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感到輕微的抵抗，當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，無(wú)過多的沉重感，肢體下落時(shí)可保持原有的姿勢(shì)。2異常肌張力分類康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類被動(dòng)拉伸所感到的抵抗低于正常阻力，當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)感到柔軟，下落時(shí)無(wú)法保持原來(lái)姿勢(shì)。被動(dòng)拉伸所感到的抵抗高于正常阻力，與過低相反。肌張力忽高忽低。2異常肌張力分類康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力過低肌張力過強(qiáng)張力障礙僵硬肌張力障礙痙攣肌張力異常肌張力遲緩3肌張力異常常見類型康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類痙攣肌張力增高的一種形式第二個(gè)它是以速度依賴性的緊張性牽張反射增強(qiáng)。第三個(gè)是伴有腱反射的亢進(jìn)。第一個(gè)痙攣是由于牽張反射高興奮所致的。痙攣的速度依賴性：即伴隨肌肉牽張速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增

加。3肌張力異常常見類型康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力增高的表現(xiàn)帕金森病是僵硬最常見的原因，表現(xiàn)為齒輪樣僵硬和鉛管樣僵硬。主動(dòng)肌與拮抗肌張力同時(shí)增加使得各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。僵硬3肌張力異常常見類型康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力障礙一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。特點(diǎn)是肌肉收縮可快可慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲，肌張力可以出現(xiàn)不可預(yù)料的從低到高變化。表現(xiàn)有扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動(dòng)癥、面肌痙攣等。3肌張力異常常見類型康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。表現(xiàn)為肌肉柔軟、松弛，滯空反應(yīng)減弱或消失，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。肌張力遲緩3肌張力異常常見類型康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定肌張力的定義及分類肌張力評(píng)定病史采集視診觸診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查功能評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查中，如果有感覺肌張力異常，那么用什么樣的記錄方法呢？康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法改良Ashworth評(píng)分法是臨床上評(píng)定痙攣的最主要方法。檢查時(shí)，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位。使用時(shí)要求被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度要快，在1秒完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，重復(fù)不超過3次。上肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)上肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2改良Ashworth評(píng)分法等級(jí)評(píng)

定

標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1＋肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展：1級(jí)ROM末端出現(xiàn)最小阻力康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2改良Ashworth評(píng)分法等級(jí)評(píng)

定

標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1＋肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展：1＋級(jí)ROM后1/2呈現(xiàn)較小阻力康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2改良Ashworth評(píng)分法等級(jí)評(píng)

定

標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1＋肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展：2級(jí)ROM大部分肌張力均較明顯的增加康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2改良Ashworth評(píng)分法等級(jí)評(píng)

定

標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1＋肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展：3級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難康復(fù)護(hù)理評(píng)估—肌張力評(píng)定臨床評(píng)定主要方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2改良Ashworth評(píng)分法等級(jí)評(píng)

定

標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1＋肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2ROM均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重