面部局部解剖表面解剖標志腮腺咬肌區面側深區間隙1第二節顏面部：上發際下下頜下緣兩側下頜支后緣之間的部位分界：眉間點鼻下點一、頜面部的分區一、頜面部的分區眶區眶下區顴區鼻區唇區頰區頦區腮腺咬肌區面側深區3

1．鼻根、鼻尖和鼻背：

2．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。

3．鼻小柱和鼻翼：兩側鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側的隆起為鼻翼。

4．鼻面溝：鼻外側之長形凹陷。沿此溝作手術切口，愈合后瘢痕不明顯。

5．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復時，此溝常用以作為判斷面容恢復情況的指征。6．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。

二、頜面部表面解剖標志

7．鼻下點：鼻小柱與上唇連接點8.口裂：上、下唇之間的橫行裂隙

9.口角：口裂兩端為口角，正常位置約相當于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術時，應注意此關系。

10．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。

11．頦下點：為頦部正中最低點，常用以作為測量面部距離的標志。二、頜面部表面解剖標志

13．耳屏：外耳道前方之結節狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約1cm可觸及顳淺動脈的搏動。

14．眶下孔：眶下緣中點下約0.5-1cm，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點。

15．頦孔：下頜體外側面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點微上方，距正中線約2~3cm16．腮腺導管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。二、頜面部表面解剖標志1.皮薄柔軟，皮下組織疏松2.富含皮脂腺、汗腺、毛囊，好發皮脂腺囊腫、癤腫3.皮下組織內有神經、血管及腮腺導管穿行，故手術時應注意皮膚皺紋及溝的走向三、頜面部軟組織特點四、皮紋及皮膚分裂線手術時注意要點：皮膚切口的方向應盡可能與皮膚皺紋或溝一致。以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成較大的瘢痕，而影響面部美觀及運動功能。

8五、腮腺咬肌區9五、腮腺咬肌區（一）境界上界：顴弓、外耳道；

下界：下頜下緣前界：咬肌前緣；

后界：胸鎖乳突肌、乳突、及二腹肌后腹的前緣外側：皮膚；

內側：咽旁間隙（翼內肌、腮腺深部與咽側壁之間）位于下頜支外面和下頜后窩五、腮腺咬肌區（二）層次1.皮膚及皮下組織2.深筋膜：腮腺咬肌筋膜3.腮腺及穿經腮腺的神經血管4.咬肌五、腮腺咬肌區2.腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包被腮腺成腮腺鞘

向前：在腺體前緣融合形成咬肌筋膜，覆蓋咬肌表面向后：與乳突與胸鎖乳突肌筋膜相延續向上：附于顴弓

向下：在莖突①和下頜角②之間增厚形成莖突下頜韌帶

①②五、腮腺咬肌區1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘五、腮腺咬肌區

腮腺鞘特點：①淺層致密，與腮腺表面緊密，并發出纖維束伸入腺體，將其分為許多小葉。當腮腺感染腫脹時，囊的外展性小，不但引起劇痛，并可因腮腺鞘內壓力增高，導致腮腺小葉受壓缺血壞死；化膿時膿液一般不宜向淺層穿破，而是通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫②深層薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，腮腺深葉經此與咽旁間隙和冀頜間隙相通③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙（Santorini）腮腺內的小A、V及N經該裂隙進入外耳道外耳道前下部的淋巴經此裂隙流入腮腺區的耳前LN由于上述特點，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通Santorini

裂隙五、腮腺咬肌區五、腮腺咬肌區三、腮腺形態：楔形，底向上與顴弓根和外耳道；尖向下至下頜角平面，凸向咽旁間隙上面凹，鄰外耳道及顳下頜關節后面外面覆以皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜；前內側面與咬肌、下頜支后緣和翼內肌相鄰；后內側面與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸動脈鞘及其內的頸內、頸動脈、以及第IX~XII對腦神經相鄰以面N主干和分支平面為界，分為淺、深兩葉

淺部：呈三角形，覆蓋于咬肌后份淺面

深部：錐狀形，伸入下頜支與胸鎖乳突肌之間的下頜后窩

五、腮腺咬肌區由腮腺淺葉前緣發出，在顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘，長5～7cm在腮腺咬肌筋膜淺面向前走行，越過咬肌表面，與顴弓平行，上方有面N上頰支和面橫A，下方有面N下頰支在咬肌前緣處，穿頰脂體和頰肌，開口于上頜第二磨牙處的頰黏膜（腮腺管乳頭）腮腺管第二磨牙腮腺管乳頭五、腮腺咬肌區

體表投影：鼻翼與口角的中點到耳垂連線的中1/3

五、腮腺咬肌區穿經腮腺的血管、神經面N、下頜后V、頸外A、耳顳N根據走形方向穿腮腺的結構可分為兩大組：縱行的：頸外動脈、顳淺血管、下頜后靜脈、耳顳神經橫行的：上頜血管、面橫血管、面神經諸分支五、腮腺咬肌區腮腺毗鄰小結（1）腮腺淺葉上緣:后→前顳淺V、耳顳N、顳淺A、面N顳支及顴支（2）腮腺淺葉前緣：上→下面N顴支、面橫A、上頰支、腮腺導管、面N下頰支及下頜緣支五、腮腺咬肌區面N下頜緣支、頸支、下頜后V（3）腮腺淺葉的下端：前→后五、腮腺咬肌區腮腺深葉的深面腮腺床：腮腺深葉的深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管、神經（頸內動、靜脈和Ⅸ～Ⅻ對腦神經）相毗鄰，腮腺如同側臥其上，故將上訴結構稱為“腮腺床”。25五、腮腺咬肌區

咬肌腮腺咬肌筋膜的深面26五、腮腺咬肌區咬肌后上部為腮腺淺葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動、靜脈，面神經上頰支，腮腺管，面神經下頰支和面神經下頜緣支橫過。

六、面側深區

位于顴弓和下頜支的深面。

(一)境界：

前：上頜骨后面；后：頸動脈鞘；內：翼外板；外：下頜支。

并借上頜骨與翼外板之間的翼上頜裂通向翼腭窩，頂為蝶骨大翼顳下面；底為翼外肌的下面

有大量的血管和神經位于下頜支、翼內外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經走向復雜，層次排列不很明顯，由淺→深，分層：

1．翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內、外肌之間。其輸出為上頜靜脈。翼叢向前經面深靜脈通過面靜脈，亦可經過卵圓孔和破裂孔的導靜脈與海綿竇相交通。故口腔頜面部的感染可循此途徑擴散蔓延至海綿竇層次及內容六、面側深區六、面側深區

2．上頜動脈：伴隨下方的上頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深面向前走行，越過翼外肌淺面(少數在深面)，經翼外肌兩頭間進翼腭窩。六、面側深區（1）翼內肌：位于下頜支的深面，呈四邊形，其淺面由前向后分別為舌神經、下牙槽血管與神經越過3．翼內肌與翼外肌（2）翼外肌：面側區的中心結構

淺面有上頜動脈及其分支深面有下頜神經及其分支，其中耳顳神經向后；上緣有顳深前后神經和咬肌神經淺出；兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經穿出；下緣有舌神經和下牙槽神經穿出。六、面側深區

下頜神經及其分支與翼外肌關系密切，下頜神經出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：4．下頜神經

⑴顳深前、后神經、咬肌神經→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬肌；⑵頰神經→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經前方→頰部皮膚、黏膜及頰側牙齦；⑶舌神經→翼內肌表面→下牙槽神經的前方和稍內側，鼓索在離卵圓孔附近進入舌神經