成年人糖尿病急診處理演講人：日期：目錄CATALOGUE糖尿病概述急診處理原則及流程藥物治療策略選擇非藥物治療手段探討并發癥識別與處理策略康復期管理與隨訪計劃安排01糖尿病概述PART糖尿病定義糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病分類主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義與分類遺傳因素、環境因素（如病毒感染、化學物質、飲食習慣等）導致胰島β細胞破壞或胰島素抵抗。發病原因家族史、肥胖、高血壓、高血脂、缺乏運動、年齡增長等。危險因素發病原因及危險因素臨床表現與診斷依據診斷依據空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L。臨床表現多飲、多尿、多食、體重下降、疲乏無力、視力模糊等。預防措施合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡等。重要性有效預防糖尿病可以降低糖尿病的發病率和并發癥的發生率，提高患者的生活質量和壽命。預防措施與重要性02急診處理原則及流程PART急診處理目標與原則糾正急性代謝紊亂快速降低血糖，糾正水電解質及酸堿平衡失調。保護重要臟器功能降低血糖對心、腦、腎等重要臟器的損害。查找并處理誘因積極尋找導致血糖升高的原因，如感染、急性心肌梗死等，并進行治療。預防并發癥預防低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發癥。接診流程及注意事項接診后快速評估包括生命體征、意識狀態、脫水程度、血糖等方面的評估。詢問病史了解患者糖尿病病史、用藥情況、飲食習慣等，以指導后續治療。緊急處理對于存在低血糖、昏迷等緊急情況的患者，需立即進行處理。通知相關科室必要時請內分泌科、心血管科等相關科室會診，協助處理。血糖水平血糖越高，病情越嚴重，需及時控制血糖。脫水程度通過患者癥狀、體征等判斷脫水程度，并據此制定補液方案。電解質及酸堿平衡了解血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平及酸堿平衡狀態，及時糾正異常。并發癥情況評估是否存在糖尿病急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等。評估患者病情嚴重程度根據患者血糖水平及病情，選擇合適的降糖藥物及治療方案，如胰島素輸注、口服降糖藥物等。根據脫水程度及電解質平衡情況，制定補液方案，以恢復血容量及電解質平衡。對于存在感染的患者，需進行抗感染治療，以控制感染對血糖的影響。根據患者營養狀況及病情，制定合理的飲食計劃，保證患者獲得足夠的營養支持。制定個性化治療方案降糖治療補液治療抗感染治療營養支持03藥物治療策略選擇PART磺酰脲類藥物刺激胰島素分泌，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分，尤其是餐后血糖嚴重升高的患者。噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性，適用于T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯的患者。雙胍類藥物不刺激胰島素分泌，主要通過增加肌肉組織的葡萄糖攝取和利用而降低血糖，適用于肥胖或超重的T2DM患者。口服降糖藥物應用指南01020304胰島素治療時機T1DM患者需終身使用，T2DM患者在口服降糖藥物無法有效控制血糖或出現嚴重并發癥時也應使用。劑量調整方法根據血糖監測結果調整，通常從小劑量開始，逐漸增加劑量直至血糖達標。胰島素治療時機和劑量調整方法糖尿病患者常伴有高血壓，應選擇合適的降壓藥物以控制血壓。降壓藥物糖尿病患者常出現血脂異常，應根據血脂水平選擇調脂藥物。調脂藥物糖尿病患者易發生血管病變，需使用抗血小板藥物預防心血管和腦血管事件。抗血小板藥物其他輔助藥物使用建議010203藥物副作用監測及處理措施磺酰脲類藥物注意低血糖反應，尤其是老年人和肝腎功能不全的患者。雙胍類藥物胃腸道反應常見，如惡心、嘔吐、腹瀉等，應在餐中或餐后服用。α-葡萄糖苷酶抑制劑胃腸道反應也較為常見，同時需注意避免與磺酰脲類藥物合用，以免發生低血糖。噻唑烷二酮類藥物注意體重增加和水腫等副作用，以及與胰島素合用時可能出現的低血糖風險。04非藥物治療手段探討PART營養支持與飲食調整方案制定評估患者營養狀況通過體重、身高、BMI等指標評估患者營養狀況，制定個性化飲食計劃。02040301蛋白質適量攝入根據患者腎功能和營養狀況，合理確定蛋白質攝入量，優先選擇優質蛋白。控制碳水化合物攝入限制高糖、高淀粉食物的攝入，增加膳食纖維和復合碳水化合物的比例。脂肪攝入控制限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，適量增加不飽和脂肪的攝入比例。運動康復在急診處理中應用價值降低血糖水平運動可促進肌肉對葡萄糖的利用，降低血糖水平，緩解糖尿病癥狀。提高胰島素敏感性運動可改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，降低血糖波動。減輕體重運動可消耗能量，減輕體重，有助于改善糖尿病患者的代謝狀況。預防并發癥運動可降低心血管疾病、神經病變等糖尿病并發癥的風險。心理干預可幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高應對糖尿病的能力。心理干預可增強患者對治療方案的信心和依從性，提高治療效果。心理干預可改善患者的生活質量，減少糖尿病對患者日常生活的影響。心理干預可降低患者因情緒波動而引起的血糖波動，減少并發癥的發生。心理干預對改善患者預后影響緩解情緒壓力提高治療依從性改善生活質量減少并發癥發生健康教育在預防復發中作用提高患者自我管理能力健康教育可幫助患者掌握糖尿病的基本知識和管理技能，提高自我管理能力。增強患者對糖尿病的認知健康教育可讓患者更加了解糖尿病的危害和防治方法，增強對糖尿病的認知。促進健康行為形成健康教育可引導患者養成健康的生活習慣，如合理膳食、適量運動等，預防糖尿病的復發。提高生活質量健康教育可讓患者了解如何與糖尿病共處，提高生活質量，減輕疾病負擔。05并發癥識別與處理策略PART血糖升高、酮體陽性、酸中毒、脫水。糖尿病酮癥酸中毒嚴重高血糖、高滲透壓、脫水、意識障礙。高滲性非酮癥高血糖狀態血糖過低、交感神經興奮、腦功能障礙。低血糖癥急性并發癥類型及臨床表現010203定期眼底檢查，及時發現并處理視網膜病變。視網膜病變篩查檢查尿白蛋白、腎功能等指標，評估糖尿病腎病風險。腎臟病變評估01020304評估血壓、血脂、血糖等指標，采用多因素風險評估模型。心血管疾病風險評估包括周圍神經、自主神經、中樞神經系統的檢查。神經系統病變檢查慢性并發癥風險評估方法飲食控制、適度運動、戒煙限酒。生活方式干預并發癥預防策略制定合理使用降糖藥物，控制血糖、血壓、血脂。藥物治療定期進行糖尿病相關指標的檢查和評估，及時調整治療方案。隨訪管理按計劃接種流感、肺炎等疫苗，預防感染。疫苗接種針對不同并發癥治療建議心血管疾病控制血壓、血脂，使用阿司匹林抗血小板治療。視網膜病變激光治療、手術治療，定期隨訪。腎臟病變控制血糖、血壓，使用ACEI或ARB類藥物保護腎臟。神經系統病變對癥治療，如止痛、營養神經等。06康復期管理與隨訪計劃安排PART康復期主要目標降低血糖水平，提高身體代謝能力，減少并發癥風險。康復期飲食計劃控制飲食，遵循醫生制定的飲食計劃，減少糖分和高淀粉食物的攝入。運動康復方案根據自身情況，在醫生指導下制定運動計劃，適度增加體力活動，提高身體代謝水平。藥物治療如果需要，必須按照醫生開具的藥物方案進行治療，保證藥物的有效性和安全性。康復期目標設定和實施方案至少每3個月一次，或者根據醫生建議進行更頻繁的隨訪。隨訪頻率血糖、血壓、血脂、腎功能等，以及心電圖、眼底檢查等。常規檢查項目評估康復計劃執行情況，調整康復方案，及時發現并處理并發癥或相關問題。隨訪內容定期隨訪時間安排和檢查項目010203家屬應該積極參與患者的康復過程，提供支持和監督，幫助患者建立健康的生活習慣。家屬的角色了解糖尿病的基本知識和康復計劃，掌握患者飲食、運動、藥物治療等方面的注意事項。家屬需要了解的知識及時與醫護人員溝通患者的康復情況