髖關節脫位髖關節脫位構成髖關節的髖臼與股骨頭兩者形態上緊密配合,是一種典型的杵臼關節,周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群,因此只有強大的暴力才會引起髖關節脫位分類:分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。髖關節脫位的三種類型前脫位后脫位中心脫位創傷機制

接受傷時髖關節所處的位置和外力方向,其創傷機制有三:①當大腿處于屈曲、內收位時,股骨頭可穿破關節囊引起髖關節后脫位。②若受傷時大腿呈屈曲外展狀態,可引起髖關節前脫位。③如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時,使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部,造成髖臼底骨折,股骨頭部分或全部突入盆腔,發生髖關節中心性脫位。

臨床表現1、外傷史,通常暴力很大2、有明顯的疼痛,彈性固定3、患肢縮短,髖關節屈曲、內收、內旋畸形4、臀部包塊,為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經損傷表現6、X線檢查可了解脫位及骨折情況臨床表現其臨床表現依脫位情況而有所不同:①髖關節后脫位時患髖呈屈曲、內收內旋狀,患肢有縮短,臀部可觸到異常隆起的股骨頭。②髖關節前脫位時,患髖呈屈曲、外展外旋狀,患肢有增長,腹股溝三角區腫脹,或可觸到股骨頭。③髖關節中心性脫位者患髖畸形多不明顯,但局部疼痛、腫脹,活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。

脫位體征影像學表現

1.髖關節后脫位:正位片可見股骨頭脫出髖臼之外,重疊于髖臼外上方或坐骨上方,髖關節的沈通氏線(shenton’line)和CalVe's線不連續,股骨處于內收內旋狀態。

2.髖關節前脫位:正位片顯示股骨頭向前下方移位,位于髖臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨頭對向閉孔,與坐骨結節重疊。髖關節的沈通氏線不連續。

3.髖關節中心性脫位:髓臼底粉碎性骨折,股骨頭從裂開的髖臼底突入骨盆。輕者可僅表現為髖臼內陷。

髖關節后脫位脫位機制:大多數髖關節脫位發于交通事故。發生事故時,病人體位處于屈膝及髖關節屈曲內收,股骨則有輕度的內旋,當膝部受到暴力時,股骨頭即從髖關節囊的后下部薄弱區脫出。分類按有無骨折可分為下列五型1、單純性髖關節后脫位2、髖臼后緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折X線表現治療第1型的治療復位Allis法固定功能鍛煉第2-5型的治療早期切開復位與內固定

治療原則單純新鮮脫位手法整復陳舊脫位手法失敗手術治療合并骨折可考慮手術復位后脫位整復方法(屈髖拔伸法)后脫位整復方法(回旋法)后脫位整復方法(拔伸足蹬法)后脫位整復方法(俯臥下垂法)中心性脫位快速整復方法(拔伸板拉法)前脫位整復方法中心性脫位牽引整復方法股骨髁加大轉子牽引逐步復位法

手術治療后脫位合并大塊臼緣骨折─切開復位螺釘固定,修補關節囊中心性脫位嵌頓─切開復位坐骨神經及血管等受壓手法不能解除─切開復位,探查陳舊脫位3-6月手法失敗─切開復位陳舊脫位6月以上─截骨術

固定與練功下肢中立位皮膚或骨牽引3-4周或6-8周5-7公斤牽引下四頭肌、踝關節鍛煉去牽后床上髖各方向鍛煉3月后下地,6月后負重鍛煉中心性脫位床上鍛煉提前,下床鍛煉推遲現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式”近代發展起來的西醫，20世紀西醫又發展到“社會-心理-生物醫學”或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速發展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫即中國傳統醫藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統醫學中最完善的一種醫學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術基礎上、發展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現代醫學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，成為世界醫學史上的主流?？梢娭形麽t學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現代醫學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發展。事實也證明這一切，中醫長期停滯不前、療效也不確實。西醫盡管發展到目前的基因分子層次，但疾病發病率居高不下，對絕大部分疾病發病原因認識不清、發病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫對治療不了的疾病只好求助中醫，而中醫則往往采用西醫診斷中醫治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫學、比較醫學、后現代醫學、行為醫學等所謂“醫學”，都稱不上一門獨立的醫學科學，關于這一點在靈魂醫學有關章節中將有相關點評?？傊?，目前以中西醫學為主的世界各種醫學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫學科學，故不能解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫學的理論框架，建立起一個新的醫學理論體系-東方醫學和西方醫學（即西醫）的融合形成現代系統醫學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫學理論，并將現有中西醫學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷