感覺評定Sensoryassessment主講人：閆秀麗1.掌握：感覺檢查的評定方法；疼痛的評定方法。2.熟悉：軀體感覺的分類及體表感覺的節段分布；感覺障礙的臨床分類和分型；疼痛的分類；疼痛評定的目的。3.了解：感覺感受器的分類；感覺傳導通路。4.能運用感覺評定及疼痛評定方法為患者進行評定。學習目標一、感覺的解剖生理學基礎二、感覺障礙的臨床分類和分型。三、感覺評定目的及注意事項。四、軀體感覺功能評定。五、疼痛評定。目錄（一）感覺感受器的分類感受器是指分布于人和動物體的體表或組織內部的一些感受機體內外環境變化的結構和裝置，是感覺神經元周圍突起的末梢。它能接受刺激，并把刺激轉化為神經沖動，由感覺纖維傳入中樞引起感覺，并進一步出現隨意或不隨意運動。一種感受器只能感受某種特定的刺激(如冷或熱)，所以感受器的構造是多種多樣的。一、感覺的解剖生理學基礎（二）感覺傳導通路各種感覺的傳導途徑都由三級神經元相互連接構成的，其中第二級神經元發出的神經纖維交叉到對側，然后上行至中樞，所以感覺中樞對外周感受器的支配是對側性的。一、感覺的解剖生理學基礎（二）感覺傳導通路（二）感覺傳導通路（一）周圍性感覺障礙（二）根性或節段性感覺障礙（三）脊髓型感覺障礙類（四）腦干型感覺障礙（五）丘腦型感覺障礙（六）內囊型感覺障礙（七）皮質型感覺障礙二、感覺障礙的臨床分類和分型1.末梢型出現對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越嚴重，呈手套、襪筒型，伴相應區運動及自主神經功能障礙，多見于多發性神經病、糖尿病周圍神經病。（一）周圍性感覺障礙2.神經干型周圍神經某一神經干受損，其支配區域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側皮神經炎，腓總神經損害，橈神經損害。（一）周圍性感覺障礙某一脊神經后跟或后跟神經節受損時，其支配的階段范圍皮膚出現帶狀分布的各種感覺減退或消失，伴有放射性疼痛，即神經根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經，腫瘤壓迫脊神經后跟。（二）根性或節段性感覺障礙1.脊髓橫貫性損害：受損節段以下各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙，如脊髓損傷。（三）脊髓型感覺障礙類2.脊髓半切綜合征：受損平面以下同側深感覺障礙，對側痛、溫度覺障礙，伴同側上運動神經元癱瘓。（三）脊髓型感覺障礙類3.后角型：分離性感覺障礙，即節段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。前聯合型：出現損害部位雙側節段性分布的對稱性分離性感覺障礙。（三）脊髓型感覺障礙類1.腦橋中腦型三叉丘系已交叉，與脊髓丘腦束、內側丘系合并，出現對側偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側顱神經運動障礙。（四）腦干型感覺障礙2.延髓型病變累及延髓外側部，損害脊髓丘腦束及三叉神經脊束核，出現病變對側肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側的面部感覺障礙。（四）腦干型感覺障礙1.對側半身感覺減退或消失：肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺。2.腦痛：對側半身有自發的、難以忍受的劇痛，定位不準、性質難以形容。3.感覺過敏或倒錯。4.非感覺癥狀：同向偏盲，不自主運動，對側偏身水腫，精神癥狀。（五）丘腦型感覺障礙三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲兩偏：偏癱、偏身感覺障礙（六）內囊型感覺障礙當大腦皮質中央后回有破壞性病變時，出現此型感覺障礙。特點是見于對側單肢；深感覺和復合感覺障礙比淺感覺明顯；中央后回下部病變將引起對側手掌-口綜合征。（七）皮質型感覺障礙（一）感覺功能評定目的1.物理治療的評定目的（1）感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍；（2）感覺損傷對運動功能的影響；（3）針對感覺障礙的特點，制訂相應的治療計劃；（4）確保患者安全，預防出現繼發性損傷，如壓瘡等。三、感覺評定目的及注意事項2.作業治療的評定目的（1）軀體感覺損傷的情況即感覺損傷的部位、范圍、種類和性質，作出神經損傷的定位診斷；（2）感覺損傷對日常生活活動的影響；（3）制訂感覺康復計劃，包括感覺再教育、繼發損傷的預防措施及代償技術的應用等；（4）評估療效，尤其對于周圍神經損傷，需要通過連續追蹤檢查，評估其恢復的情況。（一）感覺功能評定目的1．評定室內環境安靜、溫度適宜，讓受檢者保持放松、舒適的體位，充分暴露被檢查部位。2．評定時，受檢者必須意識清晰，認知狀況良好。3．檢查前應向受檢者說明評定目的和方法，以取得其充分合作。4．首次評定與再次評定應由同一檢查者完成。5．評定時應按脊神經根節段性支配區域進行檢查，給予的刺激應是隨機的、無規律的。6．評定過程中應注意左右和遠近端的比較。若發現感覺障礙，應從感覺消失區或減退區移到正常區，若感覺過敏則從正常區移到過敏區。必要時，可在受檢者皮膚上畫出感覺障礙的界線。7．受檢者在回答問題時，檢查者忌用暗示性提問。8．應根據各種疾病或感覺障礙特點選擇具體的感覺評定方法。（二）注意事項（一）淺感覺檢查1．觸覺囑受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸受檢者的皮膚或粘膜，詢問有無感覺。注意同一平面左右兩側的對比和上下平面的對比。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病變。四、軀體感覺功能評定2．痛覺囑受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者說出具體的感受及部位。有障礙時，要記錄障礙的類型、部位和范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側束損害。（一）淺感覺檢查3．溫度覺囑受檢者閉目，用盛有熱水（40℃～50℃）及冷水（5℃～10℃）的玻璃試管交替觸碰受檢者的皮膚，讓受檢者辨別冷熱感。接觸時間以2～3秒為宜，檢查時應注意兩側對稱部位的比較。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側束損害。（一）淺感覺檢查4．壓覺檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求受檢者回答是否感到壓力。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。（一）淺感覺檢查1．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側肢體相同的位置。2.運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向（向上或向下）。（二）深感覺檢查3.振動覺：將每秒震動128-256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續時間。（二）深感覺檢查1.皮膚定位覺令受檢者閉目，用手指或棉簽輕觸受檢者的某處皮膚，讓受檢者用指出被觸及的部位。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。皮膚定位覺障礙見于皮質病變。（三）復合覺檢查2.兩點辨別覺令受檢者閉目，采用鈍腳分規或觸覺測量器沿所檢查區域長軸輕輕刺激兩點皮膚（注意不要引起疼痛），受檢者回答感覺到“1點”或“2點”。若受檢者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到受檢者感覺為一點時停止，測出此時兩點間最小的距離。當觸覺正常而兩點辨別覺障礙時則見于額葉病變。（三）復合覺檢查3.圖形覺令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數字（如一、二、十等）或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問受檢者能否感覺并辨認，應雙側對照。圖形覺障礙見于丘腦水平以上病變。（三）復合覺檢查4.實體覺令受檢者閉目，囑其用單手觸摸日常生活中熟悉的物品，如鋼筆、鑰匙、硬幣、手表等，并說出物體的名稱。檢查時兩手比較，應先測患側，再測另一手。實體覺功能障礙提示大腦皮質病變。（三）復合覺檢查5.重量覺檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上；或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中物品重量與前一物品重量比較或雙手進行比較后說出誰比誰輕或重。6.材質識辨覺將棉花、羊毛、絲綢等一一放在受檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱或質地。（三）復合覺檢查（一）概述1.基本概念疼痛是一種與實際或潛在組織損傷有關的不愉快的感覺或情感體驗。從生理學方面，它包括感覺成分和反應成分，是體內外蒙受某種能引起即時或潛在組織損傷的刺激而產生的一種不愉快感覺，常難以限定、解釋或描述；從心理學角度，它常帶有情緒和經驗成分，可能會受焦慮、壓抑以及其他精神因素的高度影響。五、疼痛評定2.疼痛分類：急性疼痛,一般<30天，常常數天或數周內消失慢性疼痛，一般>6個月亞急性疼痛，30天—6個月再發性急性疼痛（一）概述1．準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發展過程，明確疼痛的原因，尋找疼痛與解剖結構之間的聯系。2．確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。3．為選擇正確的治療方法提供依據。4．用定量的方法判斷治療效果，通過疼痛定量可以說明治療后疼痛緩解的程度和變化特點。（二）疼痛評定目的1．一般檢查（1）詢問病史（2）觀察（3）體檢（4）功能和心理評定（5）其他檢查（三）疼痛評定方法2.疼痛部位評定(1)評定方法采用45區體表面積圖等疼痛示意圖及顏色筆等。45區體表面積圖將人體表面分為45個區域（前22，后23），每一區域標有該區號碼。讓患者用不同顏色或符號將相應疼痛部位在圖中標出。（三）疼痛評定方法3.疼痛強度評定評定方法視覺模擬評分法（VAS）口述分級評分法（VRS）數字評分法（NRS）（三）疼痛評定方法用線段的長短來表示疼痛程度的測量方法VAS是目前臨床上最常用的評定方法適用于需要對疼痛的程及性質變化（如治療前后的對比）進行評定的患者不適用于神智不清或感知直線和準確標定能力差或對描述詞理解力差者視覺模擬評分法（VAS）操作方法及步驟：在紙或尺上劃10cm長的直線，按1cm間隔劃格，直線左端表示無痛，右端表示極痛；讓受檢者目測后在直線上用手指，根據受檢者手指指定的刻度，確定疼痛的程度；若用VAS測痛卡則移動評分尺上的游標，在尺上直線定點，表示其疼痛程度。視覺模擬評分法（VAS）又稱言語評定量表，是由一系列用于