腹瀉的護理診斷與護理措施四川衛生康復職業學院

護理學院

案例

患兒，男，10個月，平時發育營養正常，人工喂養，3天來腹瀉，呈蛋花湯樣，大便15～20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時無尿，查體：T38℃，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。請指出：該腹瀉患兒的護理診斷有哪些？

護理診斷1.腹瀉與喂養不當、感染導致腸道功能紊亂有關。2.體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。3.體溫過高與腸道感染有關。4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數增多刺激臀部皮膚有關。5.潛在并發癥電解質紊亂、代謝性酸中毒。6.知識缺乏家長缺乏合理喂養知識及相關護理知識。（一）腹瀉患兒飲食的護理原則：繼續進食，滿足生理需求，減輕胃腸道負擔，縮短病程，促進恢復。1.一般不需禁食，嚴重嘔吐者暫禁食4～6小時（不禁水）2.母乳喂養兒，暫停輔食；3.人工喂養兒，可喂等量米湯或脫脂奶；4.輪狀病毒腸炎患者，因雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，可用去乳糖配方奶粉，或豆漿、酸奶。5.對牛奶過敏者，采取其他飲食喂養。6.腹瀉停止后：每天增加一餐，共2周。護理措施（二）體液不足的護理補充液體，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。1.口服補液：首選ORS補液鹽，適用于腹瀉時預防脫水或輕中度腹瀉無嚴重嘔吐、腹脹者，少量多次口服。2.靜脈補液：適用于中或重度脫水；經口服補液不見好轉；嘔吐、腹脹嚴重者，要根據脫水的程度及性質，病情制定補液方案。護理措施護理措施（三）控制感染，維持體溫正常1.控制感染遵醫囑選擇針對病原菌的抗生素嚴格執行消毒隔離制度防止交叉感染（三）控制感染，維持體溫正常2.發熱的護理密切觀察體溫變化，體溫過高時，可給予物理降溫，必要時藥物降溫。護理措施（四）維持皮膚完整性-臀部護理1.選用吸水性好，透氣的柔軟的棉尿布或紙尿褲并及時更換、勤更換、勤清洗。2.每次便后用溫水清洗并擦干，保持臀部皮膚的清潔干燥。護理措施護理措施局部皮膚發紅處按摩促進局部血液循環局部皮膚糜爛或潰瘍（四）維持皮膚完整性-臀部護理（五）病情觀察1.注意大便的變化，做好動態比較；2.監測生命體征及一般情況；3.觀察代謝性酸中毒表現、脫水情況及程度、低血鉀表現。護理措施（六）健康教育疾病護理指導：解釋患兒腹瀉的病因、潛在并發癥、治療措施及預后；說明飲食調整的重要性；指導家長正確洗手，做好尿布及衣物的處理；出入量的堅持及脫水表現的觀察；講解臀部皮膚護理的意義及方法；教會口服補液鹽溶液的配制及使用。護理措施（六）健康教育預防知識宣教:合理喂養：提倡母乳喂養，按時逐步添加輔食，避免夏季斷奶；飲食衛生：食物新鮮、清潔；食具的定期消毒；養成良好的衛生習慣；體格鍛煉：適當戶外活動，氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風；預防接種：口服輪狀病毒疫苗；避免長期濫用廣譜抗生素。護理措施小結-腹瀉的護理診斷和護理措施序號護理診斷護理措施1腹瀉與喂養不當、感染導致腸道功能紊亂有關。調整飲食，維持營養供給2體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。補充液體，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調3體溫過高與腸道感染有關?？刂聘腥?，維持體溫正常4有皮膚完整性受損的危險與大便次數增多刺激臀部皮膚有關。維持皮膚完整性5潛在并發癥