消化科專科護理技術操作并發

癥預防和處理規范

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消化科專科護理技術操作常見并發癥預防及處理規范

目錄

靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理................3

深靜脈置管術操作并發癥............................6

PICC置管常見并發癥的預防與處理..................18

鼻飼護理操作常見并發癥預防及處理.................23

鼻胃管鼻飼法操作并發癥...........................27

留置胃管法操作并發癥.............................35

胃腸減壓術操作并發癥.............................38

三腔二囊管置管術操作并發癥.......................47

完全胃腸外營養操作并發癥.........................59

靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理

近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在

搶救危重病人和靜脈營養等方面發揮了重要作用。然而，在

應用過程中也出現了一些問題，特別是對長期置管病人常導

致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并

發癥的預防及觀察護理工作十分重要。

(一)靜脈炎

1.原因

(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫護人員未

能嚴格執行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送

入血管內，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆

行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。

(2)化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內膜或軟

管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢

出，引起炎性反應。

(3)機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管置于

關節部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當

等對靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管

型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內膜所

致。

2.臨床表現

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、

滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并

可伴有發熱等全身癥狀。

3,預防和處理

Q)嚴格執行無菌技術。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，

減少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經醫生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關節處穿刺。

(5)避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現象，提高一次穿

刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無

紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時

拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。

(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽

水沖管，以減少靜脈炎的發生。

(二)導管堵塞

1.原固

Q)靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。

(3)病人的凝血機制異常。

2.臨床表現

靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3.預防和處理

Q)根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應正確掌握封管時推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病

人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。

(4)靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道。

(5)指導病人自我護理。

(三)液體滲漏

1.原因

Q)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，

使液體進人穿刺部位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動不安。

(3)外套管未完全送人血管內或套管與血管壁接觸面積

2.臨床表現

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激

性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。

3.預防及處理

Q)加強對穿刺部位的觀察及護理，經常檢查輸液管是否

通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過

度活動。

(3)必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服

勿過緊。

(4)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭,

重新穿刺。

⑸抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲

出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(四)皮下血腫

1.原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩等，使留

置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.臨床表現

局部皮膚淤血、腫脹。

3.預防及處理

(1)護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、

穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次

性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

(2)局部濕熱敷、理療。

深靜脈置管術操作并發癥

一、血腫

(-)發生原因

L操作者技術不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間

內在一個穿刺點重復多次穿刺造成血管壁形成多個針孔而

滲血，形成血腫。

2.穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導致血液外漏，

形成血腫。

3.血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿

刺和拔管過程中易形成血腫。

4.誤穿動脈而又未恰當止血。

(二)臨床表現

穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不

會引起大出血。

(=)預防及處理

1.操作者要有嫻熟的穿刺技術，熟悉穿刺部位的解剖特

點，準確定位，防止盲目亂穿出現血腫；禁止在一個穿刺點

反復穿刺。

2.嚴格掌握置管適應癥，對于凝血機制障礙、血管條件

不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間；凝血功能異常的

患者禁作此項操作；使用抗凝劑的患者拔管時局部加壓按壓

3?5分鐘。

3.穿刺針進入血管后，根據回血情況確認所進入靜脈血

管后，方可置入擴張器。置管過程中如導引鋼絲放置不順利，

應慢慢旋轉穿刺針，調整體位和進針方向后再輕輕插入，防

止血管損傷，形成血腫。

4.如一側穿刺不成功，可改為對側穿刺，禁在原點穿刺

點反復穿刺，以免出現血腫；局部隆起疑有血腫者立即停止

穿刺、拔針，局部加壓止血。

5.操作前協助患者取平臥位，頭轉向對側，肩背部墊枕

抬高，以便于定位及操作。

6.穿刺成功后如導引鋼絲放置不順利，可慢慢旋轉穿刺

針，使針的斜面朝向心臟方向，針稍稍退出再置入導絲或稍

前進再置入，切勿硬性插入，防止血管損傷、形成血腫。

7?對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫

無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進止血，48小時后再熱

敷以促進淤血吸收。

二、導管感染

(-)發生原因

1.置管過程中未嚴格執行無菌技術操作，或所用物品未

能保持嚴格無菌。

2.穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所

連接的輸液器具更換不及時。

3.年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應用免疫

抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發生感染。

4.長期置管

（二）臨床表現

感染輕者只表現為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應，

重者可有全身表現：頭痛、寒顫、高熱、白細胞計數升高、

核左移等，血細菌培養可呈陽性反應。

（三）預防及處理

1.嚴格執行無菌技術操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部

位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內。

2.保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器

具。

3.對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等

營養液，以提高機體抵抗力。

4.盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不

超過10天。

5,置管患者出現體溫升高，如找不到解釋發熱的其他原

因，應首先考慮置管感染，此時應拔出導管并剪下導管尖端

進行細菌培養和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。

三、空氣栓塞

（-）發生原因

1.所連接的輸液器內未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸

液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導致氣體進入；

輸液結束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體內。

2.當患者處于低血量狀態時，穿刺前又未取頭低位，穿

刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒

張而將空氣吸入心臟。

(二)臨床表現

臨床表現的輕重程度與進入空氣的量和進入速度有關，

輕者可無臨床表現；進入空氣量大者可感到胸部異常不適，

隨即發生呼吸困難和嚴重發組，心前區聽診可聞及響亮持續

的水

泡音；進入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動脈

入口，使血液不能進入肺內，氣體交換發生障礙，引起機體

嚴重缺氧而立即死亡。

(=)預防及處理

L醫護人員加強工作責任心，輸液前或輸液過程中加強

巡視，防止空氣進入，加壓輸液應有人看守，管道連接處要

緊密連接。

2.置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20。，并在呼

氣狀態時插管。

3.進入少量空氣不致引起嚴重后果，空氣在右心房隨血

液壓入肺內，并分散到肺小動脈，最后經毛細血管吸收，損

害較小。大量氣體進入后立即讓患者左側頭低足高位，使空

氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟收縮,

將空氣混合成泡沫，分次少量進入肺動脈，逐漸被吸收。

4.患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴重者應

用表面張力活化劑。

四.導管堵塞

(-)發生原因

1.輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液

沉積于管壁造成管腔堵塞。

2.輸液結束后未按規定用肝素封管或方法錯誤，導致回

血在管腔內形成血凝塊而堵塞管腔。

3.利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置

針被血凝塊堵塞。

（二）臨床表現

管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負壓，

部分可見外露導管內附有凝固血跡。

（三）預防及處理

1.輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。

2.掌握正確的方法封管并按時封管。

3.盡量不用深靜脈導管抽血，如確實需要，抽后需用生

理鹽水沖洗導管，并以肝素鹽水封管。

4.遇見導管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切

不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應拔管，更

換位置后重新穿刺置管。

五.氣胸,血氣胸

（-）發生原因

1.鎖骨下靜脈穿刺時進針的角度和針尖的方向不當誤傷

肺組織所致。如用鎖骨下路進針時，針干與皮膚角度太大使

針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。

2行頸內靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于

偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。

3.對意識不清的患者或躁動的患者進行穿刺時，患者躁

動不安，穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內，

形成血氣胸。

4.肺氣腫和使用呼吸機正壓通氣者，肺尖位置上移，即

使在正常穿刺部位正確穿刺，有時也可傷及肺臟。

（二）臨床表現

氣胸主要表現：傷側肺部分萎縮，萎陷在30%以下者，

多無明顯癥狀。超過30%可出現胸悶、氣急、干咳；大量積

氣時可發生呼吸困難；體檢可見傷側胸部隆起，氣管向健側

移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診

呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側肺萎縮，其外緣可見

一條細線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時

肺臟體積縮小。伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等

量以上的血胸（出血量超過500?]000ml）可表現為失血性

休克及呼吸循環功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓

下降、脈搏細速、呼吸急促、發絹、貧血等。X線檢查可見

傷側胸膜腔積液陰影及液平面,縱隔向健側移位?；灆z查

見血紅蛋白、紅細胞計數及壓積降低。

（三）預防及處理

L嚴格掌握穿刺適應癥，穿刺定位要準確，熟練操作技

術，對于躁動不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮靜劑，待

患者安靜后方可實施。

2.穿刺完應密切觀察病人呼吸及胸部情況，必要時拍胸

片以確定有無氣胸。

3.若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可

在2~3周內自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿

刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復張，

余下的氣體可自行吸收。

4.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持

續弓I出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機

械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應提醒外

科醫生應早行剖胸探查，處理肺部破裂口。

5.若為交通性氣胸：氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可

臥床休息并限制活動或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉

為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可使用負壓吸引，在肺

復張的過程中破口隨之關閉。

6.患者由于氣胸的存在往往會出現血氧飽和度的下降，

所以要給患者吸氧，必要時行機械通氣輔助通氣。但需注意,

氣胸患者行機械通氣必須常規進行閉式胸腔引流。

7.血氣胸在肺復張后出血多能自行緩解，若繼續出血不

止，除抽氣排液和適當的輸血外，應考慮開胸結扎出血的血

管。

8.在進行上述處理的同時，應用抗生素防治感染。

六,胸、腹腔積液

（-）發生原因

多見于置入質地較硬的穿刺管，患者擺動過多，導管與

靜脈壁成角和摩擦，穿破靜脈進入胸腔或腹腔，護士沒有抽

回血即進行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。

（二）臨床表現

測量中心靜脈壓時出現負壓（體外循環前不應出現負

壓）。此通道輸液通暢但抽不出回血。若為胸腔積液，輸液

超過一定量患者覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續輸液患者出現

端坐呼吸，癥狀加重，穿刺一側肺部呼吸音消失，X線檢查

可見穿刺一側胸腔有積液。腹腔積液時患者自覺腹脹，腹部

叩診有移動性濁音。腹水送檢含大量糖、鹽成分。

（三）預防及處理

L每次輸液前應先抽有無回血，有回血時方能連接輸液

管輸液，無回血時立即拔管，更換部位重新穿刺。

2.出現胸、腹腔積液時，協助患者取半臥位或高枕臥位,

給予吸氧。

3.量較少時可不必特殊處理，會自行吸收；量較多時可

在B超的定位下進行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較

多時，可行胸腔閉式引流。

4?必要時給予抗感染治療。

七.靜脈血栓形成

靜脈血栓形成(venousthrombosis)是靜脈的一種急

性非化膿性炎癥，并伴有繼發性血管腔內血栓形成的疾病。

病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點為患

肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端

淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象。偶可因血栓脫落而造成

肺栓塞。

(-)發生原因

多見于股靜脈穿刺。導管質地較硬，對血管壁有刺激性

可致內膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓；

嚴格控制輸液量者，血液濃縮，血液粘稠度增加，血流緩慢，

血小板或破損的血細胞可聚積或粘附于受損的血管壁或導

管外壁而形成血栓；拔管時術者為了防止穿刺部出血，左手

緊壓針眼處，用力過大可使粘附導管外壁的血塊因局部加壓

而脫落到官腔內形成深靜脈血栓；長期臥床患者，活動減少,

血流緩慢，留置導管時間過長，下肢靜脈血流減慢，血液呈

瘀滯狀態，致使血栓形成。

(二)臨床表現

其癥狀輕重不一，股靜脈血栓形成時，患肢劇痛，呈痙

攣性痛，伴有凹陷性浮腫，出現股內側及同側下腹壁靜脈曲

張。發生于左側者比右側多2~3倍。檢查時患側故三角區有

明顯壓痛，并可在股靜脈部位摸到一條有壓痛的索狀物。同

時，可伴有輕度的全身癥狀，如發熱、乏力、心動過速，并

有血白細胞增高和血沉增快等。當血栓向下腔靜脈延伸時，

可出現上述兩側器、股靜脈血栓形成的癥狀和體征。雙下肢

和外陰部均出現明顯水腫，疼痛也向上擴展。后期，兩側腹

壁、胸壁和臀部均有淺靜脈曲張。但有時這種曲張的淺靜脈

可被明顯的水腫所掩蓋。偶可因下肢回流血量銳減而導致低

血容量性休克。

(三)預防及處理

1.選用質地柔軟的導管，避免導管過硬引起血管內膜的

損傷，使血液流經此處時血小板易凝集形成血栓，置管時間

最好不要超過一周。

2.穿刺成功后應將導管內的氣體抽出并注入生理鹽水，

以防固定導管時血液在導管內凝固。

3.拔管過程中，導管末端未退出血管壁前，局部按壓止

血勿用力過大。

4.一般治療：①臥床1~2周，可減輕疼痛，并使血栓緊

貼于靜脈壁的內膜上。抬高患肢有利于靜脈回流，患肢需高

于心臟水平，約離床面20~30cm，膝關節宜安置于5。~10°

的微屈曲位。床腳抬高30。。②保持大便通暢，以免用力排

便使血栓脫落導致肺栓塞。③開始起床后應穿有壓差或無壓

差長筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19kPa(18mmHg),

股部壓力為0.80~1.06kPa(6-8mmHg),可改善靜脈

回流，減輕水腫。根據受累部位和水腫程度的不同，穿著時

間為6周~3個月。

5.抗凝治療：①肝素：有下列幾種用法：A.5000U靜注,

以后750~1000U/h靜滴,12小時后再調整劑量使部分凝血

活酶時間（PTT）達到正常的1.5倍或部分激活的凝血活酶時

間（PTT）達到正常對照的大約2倍。B.5000U靜注，每4~

6小時一次。C.如不能找到合適的靜脈，可皮下注射肝素

5000U,每4~6小時一次,或15000~30000U,每12小時

一次。上述肝素治療應維持5~7日。②華法林：肝素治療5

天后口服華法林，10~15mg/日，2?3日，直到凝血酶原

時間達正常水平的1.2~1.5倍。其后，給予維持量2.5mg/

日，擇賣3~4月。

6.抗凝劑禁忌的患者中，對肺栓塞危險低的患者可試以

抬高肢體和局部熱敷的方法。

7.腰交感神經阻滯。

8,手術治療：上述治療48~72小時無效時，可考慮作靜

脈血栓摘除術或Fogarty導管取栓術、下腔靜脈結扎術或濾

網形成術、大隱靜脈旁路移植術。

八.導管折斷

（-）發生原因

1.由于導管質量差，術后病人躁動或頸內靜脈留置導管

過程中頸部活動頻繁而造成導管根部折斷。

2.使用穿刺針頭導入導管的操作中，由于違反操作規程,

在未退出穿刺針頭的情況下撤回導管，致使穿刺針的斜面將

導管折斷或拔管用力過大，使得導管折斷留于靜脈管腔內。

（二）臨床表現

患者多無自覺不適。有些患者在術后滴入液體時覺得穿

刺部位中脹、疼痛、不斷滲液;拔出導管時發現已經斷裂,

導管長度變短。如導管遠端完全斷離，則可隨血流進入右心

室，甚至進入肺動脈，造成嚴重后果。

（三）預防及處理

1.嚴禁使用劣質導管，留置前嚴格檢查導管的質量。

2.鎖骨下靜脈置管針體應在皮膚外保持2~3cm并用膠

布加固。

3.疑似穿刺針割破導管，拔管時將穿刺針與導管一同拔

出。

4.拔除留置導管時，用力適當，如遇阻力，可將導管往

里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強行拔管。

5.醫護人員加強置管操作培訓，熟練掌握操作技術后方

可進行單獨操作。

6.如折斷的導管留在靜脈腔內，需采用外科手術，將導

管取出，同時加用抗生素防治感染。

九、心律失常

（-）發生原因

多見于頸內靜脈或鎖胃下靜脈置管時。由于置管過深，

導管由腔靜脈達到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血流的

沖擊、心跳擺動而刺激心臟所致；右側頸內靜脈基本垂直注

入上腔靜脈右心房，通過頸內靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖

酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物速度過快時可

發生心律失常。

（二）臨床表現

患者突然出現心慌、胸悶；心電監護顯示心律失常，多

為頻發的室性早搏，后撤導管隨即消失。

（三）預防及處理

1.操作者熟練掌握置管技術，熟悉置管長度，頸內靜脈

穿刺置管的長度在15~17cm;鎖骨下靜脈置管導管送入的

長度T殳5~10cm即可。

2.穿刺置管時密切注意心電監護的變化，出現心律失常

時將導管退出少許。

3,通過頸內靜脈置管輸液時，尤其是滴注氯化鉀、葡萄

糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥物時，嚴密觀察輸

液速度，防止滴注速度過快。如因輸液速度過快引起心律失

常，應立即減慢滴速。

4.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導管常能自行中

止，一般無需藥物治療。

十,心包填塞

（-）發生原因

非常少見卻是最嚴重的并發癥，發生于頸內靜脈或鎖骨

下靜脈置管時。由于導管太硬且送管太深直至右心房，心臟

收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報道），在非心臟手

術或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，以右心房多見，

后果十分嚴重，死亡率很高。

（二）臨床表現

患者突然出現紫組，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹

部疼痛、煩躁不安和呼吸困難；繼而出現低血壓、脈壓差減

小、奇脈、心動過速等表現。

（三）預防及處理

L操作前認真檢查導管的質量，嚴禁使用劣質導管。送

管不宜過深，鎖骨下靜脈置管導管送入的長度據病人的具體

情況而定，一般5~10cm即可。

2.立即停止輸液，降低輸液容器的位置至心臟水平,利

用重力引流或吸出心包腔、縱隔內的液體，然后拔除導管。

3.協助患者取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入。

4.立即報告醫生，進行心包穿刺排除心包腔內積液，最

好放置心包引流管，如無效需馬上手術修補。

PICC置管常見并發癥的預防與處理

經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈

(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位

于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。常見并發

癥的預防和處理方法如下：

(-)導管堵塞

L原因

(1)未按時沖管或沖管方法不當。

(2)輸注特殊藥物如：孚L劑、甘露醇、化療藥物、使

用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導管。

(3)采血后未及時沖管。

(4)輸液速度過慢、導管扭曲、打折、接頭松動、脫

落

(5)患者血液呈高凝狀態。

2.預防

(1)保持PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及

送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

(2)穿刺點外露導管妥善固定以〃S〃型，在置管后，

記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，

仔細觀察現有長度是否與置入長度相符。

(3)正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋

液脈沖式沖管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用

生理鹽水把導管完全沖干凈。

(4)輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推

注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次/日間歇

期1次/周有特殊情況及時處理)

3.處理方法

(1)先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。

(2)若為血栓形成阻塞導管，可采用肝素或尿激酶溶

栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、

導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞,

可用負壓方式進行再通，反復數次，見回血后抽3~5ml血，

使導管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

(二)靜脈炎，穿刺點感染

1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現靜脈炎最為明顯

大多數患者在置管后2~3天內出現靜脈炎，少數患者在置管

后15天左右出現。臨床表現主要是沿穿刺點向上出現局部紅

腫。

PICC置管后靜脈炎與穿刺點感染的發生可能與以下原因有

關：

Q)護理操作、病人體質、免疫力等個體差異。

(2)對導管材質過敏，被穿刺靜脈小，導管型號大或材料

過硬。

(3)置管初期術肢劇烈運動導致導管與血管壁產生機械

摩擦、感染等。

(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導管、藥物在血管內造成異物刺激，加之病人緊張致

使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。

(7)病人機體抵抗力下降等。

2.預防

(1)置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導管,

首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

(2)血管最好選擇右側路徑，因左側路徑較長、彎曲，

插管時難度較大而且容易損傷血管內膜：導管的型號應于血

管的大小相適宜。

(3)嚴格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮

膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時檢查創口情況，保

持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體

制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管內膜；穿

刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發現靜

脈炎。

(4)根據病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出

汗較多時，更換時采用適當的敷貼,消毒范圍大于10cm。

透明貼不粘或被污染時應及時更換。

3.處理方法

靜脈炎通常發生于穿刺后48~72小時，一但發生應給予

對癥處理。

(1)局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次

20mino

(2)置管后如發現穿刺點出現紅腫、疼痛和(或)局部出

現膿性分泌物，應按傷口感染處理。

(3)如出現發熱、寒戰等癥狀。應考慮是否并發感染

性敗血癥，應嚴密觀察。

(4)若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可

通過熱敷、遠紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側

手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調整輸入液體

的濃度等處理。

(5)若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導

管處理方法。

(6)情況嚴重者及時拔除PICC管。

(三)穿刺點滲血、水腫

1.原因

Q)穿刺針過粗而置入導管過細；

(2)病人凝血功能異常；

(3)局部反復穿刺。

2.預防

(1)病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈

頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲

血；置管前常規檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點2~3min,

凝血機制較差者按壓的時間應增至5-IOmin,制動30min,

24h內限制插管側上肢過度活動，或加壓敷料固定24h,必

要時停服抗凝劑，給予止血劑。

3.處理方法

(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺

點5~lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血,以促進血液

凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓

力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創口易于出現滲出物，可酌

情增加換藥次數，能有效的抑制滲出物的出現。

(四)導管漂移或脫出

工?原因

(1)導管固定不牢固，更換貼膜時方法不正確。

(2)過度牽拉導管，主要是由于病人肢體頻繁活動。

(3)患者缺乏自我保護導管方面的知識。

2.預防

(1)指導病人休息與活動，穿刺側肢體勿頻繁活動，妥

善固定導管。

(2)定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發

現異常情況及時采取措施。

(3)更換貼膜時手法輕穩、正確，順著導管方向從下往上

揭去貼膜，以免將導管拔出。

3.處理方法

(1)導管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導管移

至正常位置，若無不適感可繼續使用。

(2)導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫

出的導管，囑病人手臂外展90°，然后將外脫的導管送到〃0〃

點。

(五)靜脈血栓

1.原因

(1)導管因素：留置導管尖端對靜脈壁的刺激，導管直

徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時間過長。

(2)疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態，化療

藥物引起血管壁硬化和血管內皮損傷。

(3)老年病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易

促進血液凝固和血栓形成。

2.預防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的

導管；避免長時間壓迫置管側肢體，以免致血液緩流而發生

靜脈血栓。

3.處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據血栓程度、靜

脈受累情況、癥狀嚴重程度決定處理措施。

(1)拔管。

(2)急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。

(3)患肢制動，避免按摩。

(4)觀察患肢腫脹情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、感

覺及樓動脈搏動。

(5)避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴密觀察有無肺栓塞

癥狀。

(6)抗凝、溶栓治療。

鼻飼護理操作常見并發癥預防及處理

(一)腹瀉

I.發生原因

Q)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物

迅速通過腸道，導致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發腸

道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染

等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對牛奶、豆漿不耐受，使用部分營養液如〃能

全力〃易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人出現大便次數增多、不成形或水樣便，伴有(或無)

腹痛，腸鳴音亢進。

3.預防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度，并

可給予適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感

染者，可口服氟康嚶0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8

萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制

時可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透

克分子濃度(300mmol/L)的溶

液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的

方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放

置于40C冰箱內存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。

注入溫度以39~41K為宜。

(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆漿不耐受者，

應慎用含此2種物質的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫

水擦拭后涂氧化鋅或蹂酸軟膏，預防皮膚并發癥的發生。

(二)誤吸

胃內食物經賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致

吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發癥之一。

1.原因

Q)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約

肌松弛，較易發生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃

排空延遲，易發生液體返流等并發癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內容物潴

留過多，腹壓增高引起返流。

2.臨床表現

鼻飼過程中，病人出現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過

速，咳出或經氣管吸出鼻飼液。吸入性B市炎者，可出現體溫

升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3.預防及處理

Q)臥床病人鼻飼時應抬高頭30。?45。,病情容許時，

可采用半臥位。當病人出現嗆咳、呼吸困難時，應立即停止

鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，

防止進一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用

逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械

性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不

能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻

空腸途徑喂養，可減少胃內潴留，并可降低細菌感染發生率,

避免返流現象發生。

(5)喂養時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁琳)、西沙

必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養前半小時

由鼻飼管內注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2.臨床表現

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、

出汗等，吐出胃內及腸內容物。

3.預防及處理

Q)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日

1000ml,逐步過渡到常量2000~2500ml,分4~

6次平均輸注，每次持續30~60min,最好采用輸液泵24

h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40吃左右可減少對胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區別因顱內壓增高而引起

的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1.原因

Q)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解,操作動

作粗暴，造成損傷。

(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、

食管黏膜。

⑶長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及

食管炎。

2.臨床表現

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，

吞咽困難等臨床表現。有感染時，可出現發熱。

3.預防及處理

Q)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練

操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。

插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1~2

次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，

晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

⑶鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去

甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地

塞米松5mg、慶大霉素8~16萬U加入20ml生理鹽水內

霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予

制酸、保護黏膜藥物。

鼻胃管鼻飼法操作并發癥

一、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血

(-)發生原因

1.反復插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、

食管粘膜。

2.長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管

炎。

（二）臨床表現

咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分

患者出現感染癥狀。

（三）預防及處理

1.對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃

管質地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術

的患者，可采取手術麻醉后插管，以減少對患者的刺激。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要

輕穩、快捷。

3.長期留置胃管，應用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4,按時更換胃管,每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、

清潔。

5.鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部

或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧

化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減

輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘

膜藥物。

二、誤吸

（-）發生原因

1.年老、體弱或有意識障礙的患者反應差，賁門括約肌松

馳造成食物反流引起誤吸。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快肩內容物潴留過多,

腹壓增高，引起食物反流導致誤吸。

3,吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。

（二）臨床表現

鼻飼過程中，患者突然出現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心

動過速、咳出或經氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現

體溫升高、咳嗽等癥狀。

（三）預防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。

2.在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引

起誤吸。

3.對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣管內痰液，鼻飼

前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導致誤吸。

4.誤吸發生后，應立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸出

氣管內誤吸物，氣管切開者可經氣管套管內吸引；有肺部感

染跡象者及時使用抗生素。

三.腹瀉

（-）發生原因

1.鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。

2.鼻飼液內含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3?鼻飼液配置過程中未嚴格遵守無菌原則，食物被細菌污

染，導致腸道感染。

4.對牛奶、豆漿不耐受者，使用部分營養液如〃能全力〃

易引起腹瀉。

（二）臨床表現

患者大便次數增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸

鳴音亢進。

（三）預防及處理

1.鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當日量，妥善保

存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

2,鼻飼液溫度以37~4(TC最適宜，同時，注意鼻飼液的

濃度、進食量及進食速度，一般濃度由低到高，進食量由少

到多，進食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透壓分

子(300mmol/L)的溶液。

3.認真詢問飲食史，對于飲用牛奶、豆漿等易腹瀉、胃腸

功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆漿的鼻飼

液。

4.對于腸道菌群失調者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感

染者，給予抗真菌藥物對癥治療；嚴重腹瀉無法控制時可暫

停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰

爛。

四、胃出血

(-)發生原因

L鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導致

微血管破裂。

2.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復刺激引起胃粘

膜損傷出血。

3.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經功能障礙、

胃腸血管痙攣、黏膜壞死發生神經源性潰瘍而致消化道出

血。

(二)臨床表現

輕者可從胃管內抽出少量鮮血，出血量多時呈陳舊性咖

啡性血液，嚴重者可有血壓下降、脈搏細速等出血性休克的

表現。

(三)預防及處理

L重型顱腦損傷患者可預防性使用抑酸藥物，鼻飼時間不

宜過長。

2.鼻飼前抽吸胃液力量要適當。

3.牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫囑適當使用

鎮靜劑。

五,胃潴留

(-)發生原因

一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短，胃內容物多,

加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導致食物潴留

在胃內。

(二)臨床表現

腹脹，胃潴留量大于150ml時可抽吸出潴留液，嚴重者

可引起胃食管返流。

(三)預防及處理

1.定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不

少于2小時。

2.每次鼻飼完成協助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食

物返流。

3.病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身

次數，以促進胃腸功能恢復，并能依靠重力作用加快胃排空,

預防和減輕胃潴留。

六、呼吸、心跳驟停

(-)發生原因

L患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣

管炎的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，

重者可致呼吸困難，進而誘發嚴重心律失常。

2才再管時惡心嘔吐較劇，引起腹內壓驟升，內臟血管收縮,

回心血量驟增，導致心臟負荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發生

障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經興奮，反射性引起病人屏

氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時病人出現嗆咳、躁

動等，使機體耗氧量增加，進一步加重腦缺氧。

4.處于高度應激狀態的患者對插胃管這一刺激反應增強，

機體不能承受，導致功能進一步衰竭使病情惡化。

（二）臨床表現

插管困難；患者突發惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識

喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、

股動脈）搏動消失，呼吸停止。

（三）預防及處理

1.對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩定時，應避免插胃管,

防止意外發生。如因病情需要必須進行，要持謹慎態度,操

作前備好搶救用物，在醫生指導下進行。插管前可將胃管浸

泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35~37℃,

減少胃管的化學刺激和冷刺激。

3.必要時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉洗用小噴

壺咽喉部噴3?5次1%丁卡因，當患者自覺咽喉部有麻木感

時再進行插管，以減少刺激和不良反應。操作要輕穩、快捷、

熟練，盡量一次成功，避免反復刺激。操作中嚴密監測生命

體征，如發現異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。

4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可

選用適當的鎮靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給

予氧氣吸入。

七、血糖紊亂

（-）發生原因

1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷的病人，機體處

于應激狀態，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再

者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖癥多發生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已

適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加

以補充。

（二）臨床表現

高血糖癥表現為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現

出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。

（三）預防及處理

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養師配制。對高糖癥患者可

補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血

糖監測。

2.為避免低血糖的發生，應緩慢停用要素飲食，同時補充

其他糖。一旦發生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

A.水、電解質紊亂

（-）發生原因

1.患者由饑餓狀態轉入高糖狀態或由于滲透性腹瀉引起

低滲性脫水。

2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養不均衡。

（二）臨床表現

1,低滲性脫水患者早期出現周圍循環衰竭，特點是體位性

低血壓,后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,

脫水癥明顯。

2.低血鉀患者可出現神經系統癥狀。表現為中樞神經系統

抑制和神經-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志淡

漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失和軟癱等。循環系

統可出現竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清

電解質檢查鉀＜3.5mmol/Lo

（三）預防及處理

1.嚴格記錄出入量，以調整營養液的配方。

2.監測血清電解質的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜

脈補鉀，防止出現低血鉀。

九、食管狹窄

（-）發生原因

L鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活

動的刺激造成食管粘膜損傷發生炎癥、萎縮所致。

2.胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發生食管狹窄。

（二）臨床表現

拔管后飲水出現嗆咳、吞咽困難。

（三）預防及處理

1.盡量縮短鼻飼的時間，盡早恢復正常飲食。

2,插管時動作要輕、快、準，避免反復插管。插管后牢固

固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動

而損傷食管粘膜。

3.拔管前讓患者帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全

恢復即可拔管。

4.食管狹窄者行食管球囊擴張術，術后飲食從流質、半流

質逐漸過渡。

留置胃管法操作并發癥

留置胃管鼻飼法主要用于長期不能進食的病人。由于胃

管時間長，病人自身疾病或操作者技術水平等原因，可發生

一些并發癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

根據文獻報道，個別留置胃管的病人可出現敗血癥

（-）發生原因

患者有某些基礎病，如糖尿病酮癥酸中毒并發急性胃炎

等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜

充血水腫、出血等炎癥反應。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄

生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內不易被吞噬

細胞吞噬，細胞繁殖力強，致病力強。病原菌及其產物進入

血流造成醫源性感染。某些藥物，如雷尼替丁等能使胃液ph

值改變，細菌在上消化道內繁殖引起敗血癥，造成多器官功

能不全。

長期留置胃管，細菌由胃管進入胃內，在抵抗力降低的

情況下誘發感染。

（二）臨床表現

患者突然寒顫、發熱、四肢顫抖、反復呈現規律性發作。

化驗白細胞進行性增高，血及胃液培養可見致病菌如肺炎克

雷伯氏菌生長。

（三）預防及處理

1.留置胃管前各儀器及管道需徹底消毒?？蛇x用改良胃

管，即在傳統胃管尾部加一個可移動塑料止水管夾，并在尾

端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關閉胃管。

2.對急性胃腸炎患者需留置胃管時要謹慎肩管的前端不

要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3.注意觀察用藥后引起的細菌異常繁殖。

4.密切觀察胃液的顏色，量。

二,聲音嘶啞

（—）原因

胃管質地較硬，在下插過程中損傷喉返神經。

置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動引起局部摩擦

或胃管的機械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經造成聲帶麻

痹。

（二）臨床表現

置管后或留置胃管期間出現咽喉疼痛，聲音嘶啞。

（三）預防及處理

根據年齡、性別、個體差異選擇粗細適宜的胃管，采用

硅膠管可減輕局部刺激。

發現聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強口腔

護理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激

素治療，以減輕水腫，營養神經，促進康復。

病情允許應盡早拔出胃管。

三、呃逆

（—）原因

留置胃管過程中膈神經受胃管刺激而產生的反應。

（二）臨床表現

喉間呃呃連聲，持續不斷，聲短而頻頻發作，令人不能

自制。輕者數分鐘或數小時，重者晝夜發生不停，嚴重影響

人的呼吸，睡眠。

（三）預防及處理

留置胃管每天需要做口腔護理，注意不用冷水刺激，以

免加重呃逆，可用溫開水，棉球不用過濕。

一旦發生呃逆，可首先采用分散注意力法，如給患者突

然提問或交談等。或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側一分

鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處

的翳風穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受力為

佳，持續一分鐘后緩慢松手即可止呃。

若上述方法無效，可舌下含服心痛定lOrag,或給予胃復

安20-40rag肌注,嚴重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血

（—）原因

反復插管或因病人煩躁不安自行拔管

長期留置胃管對胃黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食

道炎。

禁食，唾液分泌減少，粘膜易損傷。

（二）臨床表現

咽部不適、疼痛。吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分病

人有感染癥狀，如發熱。

（三）預防及處理

1.對長期留置胃管的病人，選用聚濾酯和硅膠管，質地軟,

管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。

2,向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，

3.長期留置胃管者，應每天用石蠟油滴鼻，防止鼻粘膜干

燥糜爛。用ph試紙測定口腔ph值，選用適當的藥物，每日

行兩次口腔護理，以保持口腔的濕潤、清潔。每周更換胃管

一次，晚上拔出，翌晨再由另一個鼻孔插入。

4.可用混合液咽部噴霧法預防，即用2%利多卡因5ml、

地塞米松5mg的混合液,加入噴霧器內，向咽部噴霧4次，

約2-3Hd,每日三次。

胃腸減壓術操作并發癥

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃

管將積聚在胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸道梗阻的病

人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度；對胃腸穿孔的病人可

防止胃腸道容物經破口繼續漏入腹腔；并有利于胃腸道吻合

術后吻合口的愈合。常用于肝、膽、胰、脾、胃腸道手術，

外科急腹癥等。

--引流不暢：

(-)發生原因

L胃管進入胃內太多造成胃管在胃內盤曲、打結。

2、胃管置入過深，多見于胃腸吻合手術時，胃管置入吻

合下的腸腔內，致使引流不暢。

3、胃內容物消化不徹底，食物殘渣或胃液黏稠、血凝塊

阻塞胃管。

4、使用時間過長使胃管老化、變脆，管腔內粘連。

5、胃管的前端緊貼胃壁，持續負壓吸引時可能發生吸鉗

現象。

6、減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負壓等。

7、患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出

脫離胃腔。

8.昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感,

插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口，或進入食管

后缺少吞咽動作而盤旋在咽部或食管上段。

(二)臨床表現

腹脹無緩解或加劇，檢查負壓引流裝置，無引流物引出，

或引流物突然減少；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽

診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

(=)預防及處理

1、做好標記，定時檢查胃管，及時發現和糾正滑出的胃

管。

2、采用有效的固定胃管的方法，以防止胃管被拔除，減

少胃管滑脫。對于昏迷、煩躁的病人可進行適當的約束。

3、定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變

質從而發生粘連，造成胃管不通暢。

4、醫護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負

壓引流，并注意插入的長度要適中。

5、禁止多渣黏稠的食物、藥物注向胃管內。

6、如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。

片劑應碾碎溶解后注入。

7、如發現胃管阻塞可先輕輕轉動胃管位置，根據病情使

用生理鹽水沖洗，無液體流出再將胃管送入少許，如仍無液

體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液。

8、如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a-糜蛋白

酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解黏稠的胃液、

食物殘渣或血凝塊。

9、如上述處理均無效，則拔出胃管，更換導管重新插入。

二、插管困難

在插管過程中不能順利進行，連續3次插管不成功者，稱

為插管困難。

（-）發生原因

1.多見于急性腸梗阻病人，因其在無任何刺激的情況下已

經頻繁的嘔吐，當胃管刺激咽部黏膜，導致嘔吐反射加劇，

胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。

2.病人精神緊張，在插管過程中出現過度換氣、頭后仰等

自衛動作，胃管進入咽喉部不能順利進入食道，使插管失敗。

3.合并慢性支氣管炎的老年病人，當胃管進入咽部，即產

生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷病人吞咽反射消失或減弱，對咽部刺激不敏感，插

管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口。

5.胃管反復使用、硅膠老化、缺乏韌性和彈性，導致插管

中盤旋。

6.醫護人員對上消化道解剖與生理欠熟悉，操作技術欠熟

練。導致插管困難。

（二）臨床表現

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；

反復插管引起劇烈的咳嗽，嚴重者出現呼吸困難。

（三）預防及處理

L插管前做好病人心理護理，介紹插管經過、配合的要求,

指導病人作有節律的吞咽動作，使護患配合默契，保證胃管

的順利插入；同時插管的動作要輕柔。

2.對嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側內關

穴3~5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；可囑其張口呼吸，

暫停插管讓病人休息；或選用適當的鎮靜劑或阿托品肌注，

10分鐘后再試行插管。

3.對合并有慢性支氣管炎的病人才由管前應用鎮靜劑或阿

托品肌注，再進行插管。

4.昏迷病人可用昏迷病人插胃管法。

5,選用質地優良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。

6.培訓醫護人員熟練掌握專業知識及?？撇僮骷寄?。

7.對咽反射減弱或消失者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進

行插管。反復插管困難者，可在胃管內置導絲輔助插管。

三、上消化道出血

此類并發癥不多見，但一旦發生后果較為嚴重。

（-）發生原因

發生原因多是由于插管動作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐

時強行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負

壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致。

（二）臨床表現

負壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；

伴或不伴有嘔血；出血量較大時，病人排柏油樣便，嚴重者

有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現。胃液潛血和大便潛

血檢查陽性，出血量較多時血液常規化驗紅細胞和血紅蛋白

水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。

（三）預防及處理

1,插管動作熟練、輕柔，必要時使用專業導絲，以防引起

機械性損傷；病人出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓病

人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿

強行插管。

2.負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通

暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫

生，遵醫囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口

腔護理。

4,早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起

出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽

水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進止血；鈦夾止血；生物

蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等等。

5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，

采用明膠海綿栓塞出血血管；內科治療無效者，行外科手術

治療。

四.聲音嘶啞

(-)發生原因

1.由于胃管過粗、留置胃管時間過長或反復插管使聲帶損

傷，充血、水腫、閉合不全。

2.胃管質地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經。

3.胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃

管移動引起局部的摩擦或胃管的機械刺激導致喉頭組織水

腫，壓迫喉返神經，造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現

主要表現為聲帶閉合不全和發音困難。根據嘶啞程度和

性質的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時并不

察覺，僅在發某一高音時出現；沙：是在發某一字時出現嘶

?。惠p：只能發較低的聲音；粗：指在發聲時有強烈的氣流

沖擊的聲音；啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致；失聲:

近似耳語的聲音；全啞：不能發出任何聲音。

（三）預防及處理

1.選擇粗細合適、質地柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部

的刺激。勿強行插管，不宜來回抽查胃管及反復插管。

2肩腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充

分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃

管上下移動，必要時使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔

吐癥狀。

3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持

局部的濕潤。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等），不宜

迎風發聲，避免受涼，拔除胃管后的發音應由閉口音練到張

口音。

5.物理治療:長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥

厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循

環以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如

地塞米松）及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養神經。

五、呼吸困難

（-）發生原因

L插管過程中由于病人不配合，當胃管從鼻腔進入時，病

人突然產生頭后仰、后伸的自衛動作，導致胃管順著頭后仰

所形成的弧度較小的聲門口進入氣道。

2.昏迷病人，吞咽反射消失或減弱，對咽喉部刺激不敏感,

胃管誤入氣管。

3肩管脫出盤旋在口咽部。

4,反復插管或長時間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。

（二）臨床表現

病人感呼吸困難，呼吸的節律、頻率變快及幅度加深，

呼吸困難加重后呼吸變淺、紫組、頻繁咳嗽、血氧飽和度下

降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現焦慮、恐懼等心理

反應。

（三）預防及處理

L插管前耐心向病人作好解釋。講解插管的目的及配合方

法，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴密觀察病情變化,

如病人出現嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃

管有無盤旋在口腔內或誤入氣管，一旦證實立即拔出胃管，

讓病人休息片刻再重新插管。

2.對昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進行插管，如插管

困難，可在胃管內置導絲或請醫生在胃鏡配合下插管。

4.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5.反復多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的病人可給

予糜蛋白酶或地塞米