血液系統(tǒng)疾病病人護理護理學(xué)院：莊金顏血液概述第一節(jié)概述1、掌握血液病的三大癥狀及常見病因2、掌握出血傾向、繼發(fā)感染的護理血液概述一、定義：

血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。

血液概述血液：質(zhì)量異常造血器官：功能異常血液系統(tǒng)疾病血液學(xué)＝血液系統(tǒng)疾病＋輸血醫(yī)學(xué)血液概述1、血液系統(tǒng)的組成：血液（血漿＋有形成分）造血器官和組織：骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核—巨噬細(xì)胞組成。血液概述2、主要造血器官及造血：主要造血器官：骨髓、肝、脾造血：胚胎24周前：肝脾骨髓為主出生后4周：限于骨髓髓外造血：肝脾應(yīng)激造血血液概述血細(xì)胞來源于骨髓生成的造血干細(xì)胞：

有分化和增殖能力的細(xì)胞。包括:造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞造血前體細(xì)胞血液概述造血干細(xì)源于卵黃囊全能間葉細(xì)胞分化而來的最原始造血細(xì)胞，兼有淋巴系和髓系的分化能力。

具有自我復(fù)制和更新能力，使干細(xì)胞池維持不變，向各系祖細(xì)胞分化。在動員劑作用下可以遷移。血液概述造血干細(xì)胞來源：卵黃囊100％胎肝10％臍血1％骨髓1－3％外周血0.1％干細(xì)胞的用途：研究生物細(xì)胞的行為異常臨床用于治療疾病血液概述造血祖細(xì)胞由造血干細(xì)胞分化而來的多系細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞髓系多向祖細(xì)胞：生成紅系、粒系、巨核細(xì)胞一定的自我復(fù)制能力，有向多細(xì)胞分化的能力存在于骨髓中，少量存在于外周血可被動員而遷移淋巴系造血祖細(xì)胞：T、B淋巴細(xì)胞血液概述血液概述3、血液的組成及主要功能：

組成：血細(xì)胞和血漿

血細(xì)胞：占血液容積45%，紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板血漿：占血液容積55%血液概述血液主要功能：

紅細(xì)胞：輸送氧氣和二氧化碳

白細(xì)胞：吞噬、清除異物、抗過敏抗寄生蟲、釋放血管活性物質(zhì)、參與細(xì)胞和體液免疫等

血漿：多功能、復(fù)雜

血小板：止血血液概述4、淋巴系統(tǒng)的組成和功能

*組成：淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體等淋巴器官及腸、支氣管等所包含淋巴組織

*功能：分化產(chǎn)生免疫細(xì)胞，參與免疫應(yīng)答血液概述中樞性淋巴器官：包括胸腺、胎肝和骨髓胸腺淋巴結(jié)→T細(xì)胞→細(xì)胞免疫骨髓→B淋巴細(xì)胞→血液→周圍B淋巴器官的B細(xì)胞區(qū)→漿細(xì)胞→抗體體液免疫周圍淋巴器官中的淋巴細(xì)胞可在免疫應(yīng)答時增殖分化成特殊的免疫細(xì)胞。血液概述5、單核—巨噬系統(tǒng)：

具吞噬、參與免疫及鐵、脂肪和蛋白質(zhì)代謝、參與抗凝等生理功能單核巨噬細(xì)胞來源于骨髓粒、單系祖細(xì)胞血液中的單核細(xì)胞游走到淋巴結(jié)、肝脾、結(jié)締組織等形成組織巨噬細(xì)胞。血液概述

三、病種（分類）1、紅細(xì)胞疾病（1）數(shù)量的改變減少：貧血增多：紅細(xì)胞增多癥（原發(fā)、繼發(fā)和相對性）（2）質(zhì)量的異常膜的異常：球形、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、PNH等蛋白質(zhì)的異常：Hb病、地貧等酶的異常：G6PD缺乏等血液概述2、白細(xì)胞疾病

（1）數(shù)量改變增多或者減少：感染、中毒、腫瘤、再障等（2）質(zhì)量的異常：白血病、MDS等。血液概述3、血小板的疾病（1）數(shù)量的異常：增多：原發(fā)性血小板增多癥、感染、骨髓增殖減少：ITP、再障、藥物中毒（2）質(zhì)量異常：血小板無力癥等血液概述4、血管異常性疾病過敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴張癥等5、凝血功能障礙凝血因子減少：血友病、凝血酶缺乏在癥凝血功能亢進：如DIC、血栓病

6、淋巴和漿細(xì)胞病惡性淋巴瘤、淋巴增殖病、脾亢等血液概述7、單核巨噬系統(tǒng)疾病惡組、反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥等8、骨髓基質(zhì)細(xì)胞病變骨髓纖維化等9、脾功能亢進。血液概述四、護理評估1、病史（1）患病及治療經(jīng)過現(xiàn)病史、既往史及其診療經(jīng)過，家族史、過敏史用藥史等等。（2）心理社會資料2、身體評估血液概述3、實驗室檢查和其他檢查（1）外周血象檢查1）紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定正常標(biāo)準(zhǔn)成年男性成年女性

Hb120∽160g/L110∽150g/LRBC4.0∽5.5×1012/L3.5∽5.0×1012/LHCT0.42∽0.50L/L0.37∽0.48L/L血液概述2)白細(xì)胞總數(shù)及分類正常白細(xì)胞：4～10×109/L，>10×109/L提示白細(xì)胞增多；<4×109/L提示白細(xì)胞減少；

N<1.5×109/L提示粒細(xì)胞減少；N<0.5×109/L提示粒細(xì)胞缺乏。3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常0.5％～1.5％。增減反映骨髓造血功能。血液概述4）血小板計數(shù)

正常值：100～300×109/L，>400×109/L血小板增多；<100×109/L血小板減少；

<50×109/L出現(xiàn)出血癥狀；

血液概述（2）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

正常骨髓象：血液概述（5）細(xì)胞化學(xué)染色：POX染色、BSB染色、NAP染色等，協(xié)助白血病的分型診斷和判斷療效。（6）止血、凝血功能檢查束臂試驗：新出血點＞10個為陽性出血時間：Duke法為1～3min，＞4min為延長凝血時間：正常值：4～12min，＞12min延長血液概述第二節(jié)常見癥狀及護理血液系統(tǒng)疾病主要三大癥狀：貧血出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）血液概述（一）貧血（二）出血傾向指各種異常出血或出血不止血液概述1、常見病因：（1）血液系統(tǒng)疾病血小板性、血管性、凝血因子缺乏等（2）非血液系統(tǒng)疾病或某些急性傳染病重癥肝病、尿毒癥等（3）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥過量等血液概述2、護理評估（1）病史1）原因或誘因*外傷史*過敏史*疾病史2）時間：血液概述3）部位：凡有血管的部位均可出血*皮膚、齒齦、鼻黏膜:*內(nèi)臟及顱內(nèi)出血:*其他出血:血液概述4）出血程度

*輕度出血：*中度出血：*重度出血：血液概述5）伴隨癥狀：輕：怕冷、皮膚蒼白、頭暈乏力、立位低血壓、脈率加快中：眩暈、煩躁不安、心慌、尿少、焦慮、緊張、情緒反應(yīng)等重：煩躁不安、出汗、四肢厥冷、尿少或尿閉、意識模糊、清醒者可有恐懼感等血液概述（2）身體評估

生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜出血、便血及腹痛、尿血、月經(jīng)過多、顱內(nèi)出血見顱內(nèi)壓升高、血友病見關(guān)節(jié)腫脹等血液概述（3）實驗室檢查1）血小板：*計數(shù):血小板計數(shù)是出血傾向重要的篩選試驗少于100×109為血小板減少少于50×109為可自動出血血液概述2）凝血因子凝血活酶：凝血酶原：進一步查凝血因子—缺乏凝血酶時間：3）出凝血時間：延長4）血管壁缺陷測定：束臂實驗——陽性血液概述3、護理診斷和措施（1）常用護理診斷1）有損傷的危險：出血2）恐懼血液概述（2）護理措施1）病情觀察：皮膚黏膜：注意部位、大小、數(shù)目和時間，有無出血不止、有無損傷消化道：嘔血、便血、黑便泌尿系：血尿顱內(nèi)出血：突然視力模糊，頭暈，呼吸促噴射狀嘔吐，昏迷血液概述實驗室檢查：血小板計數(shù)，出凝血時間，凝血因子，束臂實驗等全身狀況：血壓，意識狀態(tài)

血液概述2）一般護理血小板計數(shù)低于50×109/Ｌ應(yīng)減少活動，低于20×109/Ｌ絕對臥床休息保證睡眠，保證營養(yǎng)，防外傷，忌硬、粗糙食物保持大便通暢緩解緊張情緒，保持安靜環(huán)境血液概述3）皮膚出血的預(yù)防和護理⑴床褥平整松軟，避免肢體受壓⑵避免人為創(chuàng)傷：勤剪指甲淋浴避免用力和水溫過高，禁用酒精擦浴減少治療性損傷⑶注意出血點、淤血瘀斑、血腫的消長情況血液概述4）鼻出血的預(yù)防和護理防止鼻黏膜干燥，勿擤鼻，防鼻部外傷少量出血：填塞鼻腔止血、局部冷敷嚴(yán)重出血：臥床休息、凡士林油條填塞止血、保持鼻腔濕潤、備急救血液概述5）口腔、牙齦出血的預(yù)防和護理防止鼻粘膜干燥：保持室內(nèi)濕度50％～60％局部用石蠟油、抗生素軟膏用軟毛牙刷，不用牙簽剔牙少渣飲食：忌煎炸、堅硬、粗糙食物牙齦滲血：0.1％腎上腺素棉球、明膠海綿保持口腔清潔防感染：生理鹽水、1％過氧化氫血液概述6）關(guān)節(jié)腔出血或深部血腫的預(yù)防和護理減少活動量，避免負(fù)荷過度壓迫止血，抬高患肢，置于功能位早期冷敷，出血停止則熱敷血液概述7）眼底、顱內(nèi)出血的預(yù)防和護理眼底：保證睡眠充足避免情緒激動、劇烈咳嗽和用力排便；控制高血壓；眼底出血臥床休息，應(yīng)不揉擦眼睛。血液概述注意顱內(nèi)出血先兆：突然視力模糊，頭暈頭痛，呼吸急促，噴射狀嘔吐，昏迷等顱內(nèi)出血急救：去枕平臥，頭偏一側(cè)；頭部冰敷吸痰和口鼻分泌物；吸氧按醫(yī)囑用降顱壓藥觀察記錄病情（生命體征、意識狀態(tài)等）血液概述（三）體溫過高：繼發(fā)感染護理措施1）休息：臥床休息、必要時吸氧

保持舒適的室內(nèi)環(huán)境（濕度、溫度）