醫(yī)療服務(wù)合同范本

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_____________________

地址：_____________________

法定代表人：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（患者）：_____________________

地址：_____________________

身份證號碼：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

鑒于甲方是一家依法注冊成立的醫(yī)療機構(gòu)，具有提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)；乙方因健康需要，自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本醫(yī)療服務(wù)合同。

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方根據(jù)乙方的病情和需求，為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）門診服務(wù)；

（2）住院治療；

（3）手術(shù)；

（4）康復(fù)治療；

（5）其他經(jīng)雙方協(xié)商一致的醫(yī)療服務(wù)。

1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，制定合理的治療方案，并經(jīng)乙方同意后實施。

第二條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方應(yīng)按照國家和行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2.2甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性，不得無故中斷或延誤治療。

2.3甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，及時、準(zhǔn)確地向乙方提供病情、治療方案、可能的風(fēng)險等信息，并征得乙方同意后方可實施治療。

第三條費用支付

3.1乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費用。

3.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費用清單，并保證收費的合理性和透明性。

3.3乙方應(yīng)在每次接受服務(wù)后及時支付費用，如遇特殊情況需延期支付的，應(yīng)與甲方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。

3.4甲方應(yīng)為乙方提供醫(yī)療費用的報銷指導(dǎo)和協(xié)助，幫助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。

第四條雙方權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)

（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情和治療需要，調(diào)整治療方案；

（2）甲方有權(quán)要求乙方按時支付醫(yī)療服務(wù)費用；

（3）甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，對乙方的病情負(fù)責(zé)；

（4）甲方應(yīng)保護乙方的隱私和個人信息，不得泄露或用于其他用途；

（5）甲方應(yīng)接受乙方的監(jiān)督和評價，對乙方的合理投訴和建議及時作出回應(yīng)。

4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)

（1）乙方有權(quán)了解病情、治療方案、可能的風(fēng)險等信息；

（2）乙方有權(quán)選擇或更換醫(yī)療服務(wù)提供者；

（3）乙方應(yīng)按時支付醫(yī)療服務(wù)費用；

（4）乙方應(yīng)配合甲方的治療和管理，如實提供病情和相關(guān)信息；

（5）乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)療人員，不得無故干擾醫(yī)療服務(wù)的正常進行。

第五條保密條款

5.1甲方應(yīng)對乙方的個人信息和病情資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露。

5.2乙方應(yīng)對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)信息保密，不得泄露給無關(guān)人員。

5.3雙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六條違約責(zé)任

6.1如甲方未能提供約定的醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

6.2如乙方未按時支付醫(yī)療服務(wù)費用，應(yīng)按逾期金額的每日萬分之五向甲方支付違約金。

6.3雙方違反本合同其他約定的，應(yīng)根據(jù)違約情況和給對方造成的損失，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第七條爭議解決

7.1本合同在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

7.2在爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同的其他條款。

第八條合同變更和解除

8.1本合同一經(jīng)簽訂，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除。

8.2如遇不可抗力因素導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行，雙方可協(xié)商解除合同，并根據(jù)實際情況分擔(dān)損失。

8.3如一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)單方解除合同，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。

第九條其他約定

9.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

9.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_____________________

法定代表人（簽字）：_____________________

日期：_____________________

乙方（患者）：_____________________

簽字：_