成骨性腫瘤

起源于成骨細胞的腫瘤

?良性：骨瘤(osteoma)

骨樣骨瘤(osteoidosteoma)

骨母細胞瘤(osteoblastoma)

?惡性：骨肉瘤(osteosarcoma)

?共同特征：由骨樣組織形成瘤骨、腫瘤骨。

骨樣骨瘤

?約占骨良性腫瘤的1.66%。

?好發年齡：多見于30歲以下的青少年。

?好發部位：多發生于長管狀骨骨干，以脛骨和股骨多見,

偶見顱骨。

?臨床癥狀：起病較緩，癥狀以患部疼痛為主，夜間加重。

痛可局限于病變處，也可向肢體遠端或周圍擴散。服用

水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點。

?病理分型：皮質型、松質型和骨膜下型。

骨樣骨瘤的CT表現

?瘤巢所在的骨破壞區為類圓形低密度灶，中央可見瘤巢

的不規則鈣化和骨化影，周邊密度較低為腫瘤未鈣化的

部分。

?骨破壞區周圍有不同程度的硬化環、皮質增厚和骨膜新

生骨。

骨樣骨瘤的MRI表現

?MRI表現多樣，特異性不強；對骨樣骨瘤的診斷幫助往

往不大。

?未鈣化的部分在T1上呈低到中等信號、T2呈高信號。

?鈣化部分T1、T2均呈低信號。

?增強掃描強化明顯。

?瘤周的骨髓和軟組織常有充血和水腫表現，呈長T1長

T2信號。

病例

病例

診斷與鑒別診斷

?X線是有效的首選檢查方法

?對于瘤巢很小或者X線不能顯示瘤巢者以及解剖結構復雜

的部位，可行CT檢查。

鑒別：

?應力性骨折（疲勞骨折）：當骨折處骨質增生和骨膜反

應明顯時可類似骨樣骨瘤，但應力性骨折者多有長期的

勞損史、有特定的好發部位。切骨折線多不規則，而骨

樣骨瘤的瘤巢多圓形或類圓形。

?慢性骨膿腫：多見于干箭端，可有反復發生的炎性癥狀。

骨破壞區可較大，內無鈣化或骨化影。

骨母細胞瘤

?約占骨良性腫瘤的2.41%。

?少數為惡性或發生惡變。

?好發年齡：多見于30歲以下，男女之比約為2:1。

?好發部位：多發生于脊椎附件，其次為長管狀骨骨干。

?臨床癥狀：癥狀以局部疼痛常見，服用水楊酸類藥物無

效和無明顯夜間疼痛是與骨樣骨瘤的不同點。發生于脊

椎的病變可引起脊髓和神經根壓迫癥狀。

骨母細胞瘤的X線表現

?脊椎或附件上的類圓形膨脹性骨質破壞，邊界清楚。

?可有少量骨膜新生骨。

?早期病灶內無或可有鈣化和骨化影；隨病程進展，

鈣化和骨化更為廣泛、致密。

骨母細胞瘤的CT表現

?CT對腫瘤內的鈣化和骨化影顯示高于X線。

?對發生于脊椎和其他解剖較復雜部位的腫瘤，CT顯

示較好。

骨母細胞瘤的MRI表現

?MRI表現特異性不強。

?未鈣化的部分在T1上呈低到中等信號、T2呈高信號。

?鈣化部分T1、T2均呈低信號。

?瘤周的骨髓和軟組織常有充血和水腫表現，呈長T1長

T2信號。

病例

鑒別診斷

?有些骨母細胞瘤可以出現軟組織腫塊、骨膜新生骨而

類似于惡性腫瘤。

?對于膨脹性、邊界清楚而內部有鈣化或骨化的病灶，

或者類似于大骨樣骨瘤表現的病灶，特別發生于椎體

附件者，應想到骨母細胞瘤。

骨肉瘤概述

?起源于原始成骨性結締組織。又名成骨肉瘤或骨生肉瘤。

?最常見的原發惡性骨腫瘤，約占骨惡性腫瘤的34%。

?按發生部位可分為髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者發生

于髓腔，約占3/4,后者發生于骨表面。

?好發年齡：多見于11?30歲，男女之比約為1.7:1。

?好發部位：長骨干骷端，股骨（47%）、脛骨

（26.3%）,尤其是股骨遠端和脛骨近端（膝部）。

?臨床癥狀：惡性程度高，進展快，多早期發生肺轉移。

疼痛、局部腫脹和運動障礙是骨肉瘤三大主要癥狀。多

數有堿性磷酸酶明顯升高。

骨肉瘤概述

?分型

（-）依臨床分型：1、原發型。2、繼發型。

（二）依部位及原因分型：

1、骨內骨肉瘤：（1）典型或通常型骨肉瘤（髓性骨肉瘤）

（2）血管擴張型

（3）小細胞型

（4）低度惡性型

（5）皮質內型

2、骨表面骨肉瘤：（1）骨膜型

（2）高度惡性骨表型

（3）骨旁型

3、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）

4、繼發型骨肉瘤：（1）放射性誘發

（2）并發于Paget病（畸形性骨炎）

5、多中心型骨肉瘤（兒童多中心性硬化性骨肉瘤）

骨肉瘤概述

（三）病理分型：

1、依瘤骨多少分為：（1）成骨型

（2）溶骨型

（3）混合型

2、依主要瘤細胞成分分為：

（1）骨母細胞型（瘤骨多）

（2）軟骨母細胞型（軟骨肉瘤樣組織占50%,并由此化生為瘤骨）

（3）纖維母細胞型（呈纖維肉瘤樣結構，散在少量瘤骨）

（4）混合型（上述混合）

（5）毛細血管擴張型（多個大血管腔和少量實質性瘤骨或骨樣

組織）。

骨肉瘤的X線表現

?（1）瘤骨（腫瘤骨）

①象牙質樣瘤骨：密度特高，邊界較清或模糊，無骨結構，位于髓腔或

軟組織腫塊內，腫瘤中心區，細胞分化較成熟，惡性度低。

②云絮狀或斑片狀瘤骨：密度淺淡，邊界不清，亦無骨結構，位于髓腔

或軟組織腫塊內，分化差，惡性度高。

③針狀瘤骨：呈粗細不均，密度較高，垂直狀、放射狀或卷曲交叉狀，

邊界可辨，位于骨皮質，伸向軟組織腫塊內，細胞分化較差，惡性度高。

?（2）骨質破壞

①斑狀或大片狀：圓或不規則透明區，邊界不清，位于髓腔內瘤區中心

部，細胞分化較差，惡性度較高。

②蟲蝕狀：米粒大小透亮區，邊界不清，位于髓腔內腫瘤邊緣，細胞分

化差，惡性度高。

骨肉瘤的X線表現

③篩孔及發絲狀透明區：邊緣較模糊，瘤細胞分化較差，惡性度高。

?（3）骨膜增生

①平行型或蔥皮型：前者為單層鈣化骨膜，位于早期病變或腫瘤鄰近的

骨干。后者為多層鈣化骨膜，位于腫瘤中心部位表面。

②三箱形（Codman三角）：腫瘤突破骨皮質及骨膜處，骨膜呈三角形鈣

化。

③放射或垂直狀：粗細大小相似的骨膜鈣化，與骨干垂直或呈輻射狀。

?（4）軟組織腫塊

邊界常模糊，其內可有瘤骨，瘤軟骨鈣化及出血、壞死、囊變等。

骨肉瘤的CT表現

?1、CT檢查價值：(1)發現X線中可疑的骨質破壞和瘤骨。

(2)明確腫瘤在髓腔或軟組織內的浸潤范圍。

(3)了解軟組織腫塊與周圍結構如血管、神經等的關系。

?2、CT征象：

(1)部位：常位于長骨干箭端髓腔內，取代正常骨髓脂肪組織。

(2)腫瘤引起的骨質破壞：呈高于脂肪低于骨皮質的圓形或不規則低

密度區，邊界不規則。CT對顯示骨皮質的破壞優于X線。

(3)腫瘤骨：呈高密度硬化區，邊界不清，呈斑片、條網狀等。

(4)骨膜反應：在骨皮質外呈平行狀、蔥皮樣或日光放射狀等。

(5)軟組織腫塊：①自髓腔突破骨皮質和骨膜進入軟組織，邊界不清,

形態半圓或不規則，密度低于正常肌肉。②塊內常有瘤骨，故密度接近正

常骨皮質。③可顯示血管、神經受侵犯，表現為它們與腫塊界限不清。

骨肉瘤的CT表現

（6）其它：還可顯示鄰骨受侵襲，病理骨折等。

（7）增強掃描：瘤組織部均勻強化，中心部位可顯示無強化的壞死

液化區，還可顯示軟組織內血管被推移及受侵等。

骨肉瘤的MRI表現

?1、MRI檢查價值：(1)三維成像圖形直觀，優于平片及CT。

(2)顯示腫瘤在髓腔內侵襲范圍較好，并能進行某些組織成份定性。

(3)顯示軟組織內結構受侵擾優于CT。

(4)對腫瘤分期優于CT。

骨肉瘤的MRI表現

?2、MRI征象：

(1)組織定性：①瘤骨、瘤軟骨鈣化和骨膜增生在T1和T2均表現低

信號。②瘤周水腫區，非骨化的瘤組織和液化區在T1呈低信號，T2和脂

肪抑制呈高信號③流血管呈點、條或放射狀排列的低信號流空區。④亞

急性出血在T1和T2均呈高信號。⑤骨皮質破壞與瘤組織信號相等。

(2)多數骨肉瘤在T1呈不均勻低信號，T2呈不均勻高信號，形態不

規則，邊界模糊。成骨型則以瘤骨低信號占優勢。：

(3)多平面成像可清楚顯示腫瘤與計入、血管和神經的關系。顯示

骨肺、關節受侵。

(4)增強掃描：①早期呈瘤邊緣強化，中心充盈延遲，之后、邊緣

強化逐漸向中心蔓延，具有特殊性②軟組織腫塊強化較髓腔內腫瘤更明

顯。

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

特殊類型骨肉瘤

?多發性硬化型骨肉瘤：

又稱骨肉瘤病。少見，發病年齡小，多小于10歲。

臨床癥狀更為急劇，預后更差。

影像特點是全身多處同時或相繼出現的硬化型骨肉瘤灶

多發性硬化型骨肉瘤病例

T

w

m

Oo

Z

J

巴

二

多發性硬化型骨肉瘤病例

多發性硬化型骨肉瘤病例

特殊類型骨肉瘤

?骨旁骨肉瘤：

分類：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度惡性表面骨肉瘤。

骨旁骨肉瘤又稱皮質旁骨肉瘤，多分化較好，異型性

較輕，預后多較好。

骨旁骨肉瘤病例

多發性硬化型骨肉瘤病例

鑒別診斷

?1、與成骨性病變鑒別

(1)成骨性骨轉移瘤：①發病年齡較大。②有時能查到原發病灶。③

好發于軀干骨和四肢長骨骨端。④病灶數目常是較多。⑤境界比骨肉瘤清

楚，骨皮質一般不受累。

(2)化膿性骨髓炎：①早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應輕

微。晚期骨破壞清楚，新生骨密度高，骨膜反應完整：骨肉瘤則完全相反,

新生的骨質又可被破壞，骨膜反應不是趨向修復而是繼續破壞。②骨髓炎

的增生和破壞是聯系一起的，即破壞的周圍有增生，增生中有破壞，骨肉

瘤則不一定有這種聯系。③骨髓炎早期就有廣泛的軟組織腫脹，骨破壞出

現后腫脹反而消退；骨肉瘤穿破骨皮質后往往形成軟組織腫塊。④骨肉瘤