護理查房膝關節骨性關節炎揚州市第一人民醫院骨科周穎骨性關節炎及膝關節置換教學查房膝關節骨性關節炎桂冬梅護士長：膝關節骨性關節炎是骨科的常見病，今天我們共同回顧一下有關該病的護理查房。首先，我們了解一下該疾病的知識點。定義：膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生青年人；可單側發病，也可雙側發病。病因慢性勞損肥胖骨密度外傷和力的承受遺傳因素

骨性關節炎及膝關節置換教學查房診斷依據關節疼痛，活動加劇，休息后好轉或出現“休息痛”。關節活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現摩擦聲及關節絞鎖現象等。關節腫脹，主動或被動活動受限：浮髕試驗陽性，髖關節增大內旋角度疼痛加重。病程長且出現關節周圍肌萎縮。關節畸形，膝內翻，髖關節Thomas征陽性。X線檢查顯示關節間隙變窄，關節邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關節表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其他病變。骨性關節炎及膝關節置換教學查房臨床表現疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因，特點為隱匿發作、持續鈍痛、多發生于活動以后，休息可以緩解，隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損.，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛活動，患者可能疼醒。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間畢竟短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節。其他癥狀：隨著病情進展，可出現關節攣曲、不穩定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。骨性關節炎及膝關節置換教學查房患者信息床號：29姓名：俞有紅性別：女年齡：56歲住院號：X1316705診斷：右膝骨性關節炎骨性關節炎及膝關節置換教學查房病情介紹1患者5年前無明顯誘因，出現右膝腫脹、疼痛、畸形、伸曲困難、行走困難。癥狀逐漸加重，1年前發現上述癥狀活動加重，休息緩解，有間歇性跛行，雙膝腫脹外翻畸形，雙膝前內側有壓痛，麥氏征陽性，內外側應力試驗陽性，伸屈膝關節疼痛明顯，雙足血運好。有“高血壓”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。骨性關節炎及膝關節置換教學查房病情介紹2患者于07-29入院，入院生命體征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝關節置換術”13：00安返病房，予吸氧、心電監護、去枕平臥休息，術中切口下引流管一根在位暢，引出血性液體，留置尿管一根在位暢，尿色清。予抗感染、止痛等對癥治療。08-01患者病情穩定，停用心電監護、氧氣吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外觀干燥，小便自解。在醫生指導下行右下肢膝關節CPM被動功能鍛煉、指導行右下肢趾踝關節及膝關節主動功能鍛煉。08-15切口敷料良好，予拆線。08-16患者出院。08-20病區回訪，患者康復休養中表示感謝。骨性關節炎及膝關節置換教學查房根據該患者的病例，我們制定了膝關節置換手術期臨床護理路徑。針對該患者請顧久青主管護師匯報一下手術前后我們主要關注病人護理問題、措施落實情況及效果評價。骨性關節炎及膝關節置換教學查房護理診斷疼痛與膝關節骨病及術后創傷有關目標：患者主訴疼痛較前減輕，舒適感較前增加。措施:1)給予心理安慰，鼓勵家屬給予情感支持。2)為患者提供良好的住院環境，保持病室清潔及床單元整潔。3）指導病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。4）應用疼痛評分表評估病人疼痛的部位、性質、起始和持續時間，遵醫囑術后使用連續性鎮痛泵，定時定量靜脈均勻注入鎮痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應。效果評價：患者疼痛減輕，舒適感增加。骨性關節炎及膝關節置換教學查房2、焦慮與擔心預后及手術有關目標：患者焦慮緩解或消失，能積極配合治療。措施：1）熱情接待患者，做好入院介紹，護患溝通，建立良好的第一印象。2）向患者解釋手術目的，手術必要性，手術醫師及麻醉師的技術水平，術前檢查、備血、皮試、備皮、禁食等措施目的及意義。3）介紹本院的成功案例，例舉同種患者如何如調整情緒，配合醫生手術等。4）講述不良情緒對疾病的影響及內在聯系。效果：患者焦慮緩解，積極配合治療。骨性關節炎及膝關節置換教學查房3、知識缺乏與缺乏人工關節置換和康復知識有關目標：患者了解治療方案，預后及康復期的要點措施:1）對患者手術前需要的注意事項進行講解2）向患者講解疾病的相關知識和先進的診療技術。3）術前指導患者股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習，并教會患者坐在床上練習患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習床上排尿排便。4）加強飲食護理，說明營養對手術成敗、術后愈合均起到重要作用。必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，耐受手術。效果評價：患者了解治療方案，預后及康復期的要點。骨性關節炎及膝關節置換教學查房4、部分自理能力缺陷與術后臥床有關目標：患者基本需要得到滿足措施1）為患者整理好床單元。2）協助患者洗漱、進食、排泄及個人衛生活動。3）協助患者翻身動作宜輕，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及導尿管的通暢，妥善固定，加強宣教，定時巡視。5）指導并鼓勵患者做力所能及的活動。6）告知患者疾病康復過程，增強自理信心并逐漸增強自理能力。效果評價：患者基本生活需要得到滿足。骨性關節炎及膝關節置換教學查房5、潛在并發癥：下肢靜脈血栓和栓塞目標：患者住院期間不發生下肢靜脈血栓和栓塞措施：1）術后加強巡視，觀察患肢有無腫脹。2）觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，毛細血管充盈時間是否正常，足背動脈搏動是否良好。3）術后抬高患肢，指導進行主動伸曲踝關節和趾間關節，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行3--5分鐘，以促進血液回流，防止血栓形成。4）保持膝關節處于外展位，進行膝關節被動功能鍛（CPM），

開始伸屈范圍在0?--45?，以后每天增加10?，出院時達到95?以上。5）術后早期活動及預防性用藥，如低分子肝素。效果評價：患者住院期間未發生下肢靜脈血栓和栓塞骨性關節炎及膝關節置換教學查房6、潛在并發癥：切口感染目標：患者在住院期間不發生感染，表現為體溫正常。措施1）術前1日備皮并用軟肥皂清洗，更換消毒衣褲，備皮時一定不可損傷皮膚。2）術前晚及手術過程中給予預防性有效抗生素。3）加強傷口護理，保持敷料外觀干燥，傷口滲液滲血較多時及時更換敷料。4）觀察后及時評估傷口情況，注意傷口有無腫痛等情況。5）密切觀察引流液的性質和總量，若24小時引流量大于400ml應加強觀察及處理，一般持續2--3天，引流管≤50ml可考慮拔管。6）傾到引流液時嚴格執行無菌操作，保持引流管通暢。效果評價：患者在住院期間未發生感染，表現為體溫正常。骨性關節炎及膝關節置換教學查房7、潛在并發癥：假體松動目標：患者住院期間不發生假體松動。措施1）告知患者術后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥。2）避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節假體承受過度應力。效果評價：患者住院期間未發生假體松動。骨性關節炎及膝關節置換教學查房8、