〔試題在后〕

正文

人感染H7N9禽流感診療方案

(2021年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸

道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿

毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、

早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效

防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。

我國局部省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒

有流行病學關聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分享到的病毒株遺

傳學特征和既往流行類似。

一、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑

80-120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝

素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型

(H1-H18)和11個N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除

感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的

禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、

H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的其內部基因來自于

H7N3,編碼NA的基因來源于H7N9,其6個內部基因來自于兩個不同

源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒

對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染

的時機。

禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65030分鐘或100b2分鐘以

上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4C。水中或有甘油存在的情況下可

保持活力1年以上。

二、流行病學

（一）傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大局部為散

發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警

覺醫(yī)院感染的發(fā)生。

（二）傳播途徑。經呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排

泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

（三）高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，

特別是中老年人。

三、發(fā)病機制和病理

人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸Q-2,6型受體（人流

感病毒受體）；人類肺組織分布有唾液酸a-2,3型受體（禽流感病毒受

體）和唾液酸a-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸ex

-2.3型受體和唾液酸a-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸a-2,3

型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮

細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾

素誘導蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6,

IL-8)等，導致全身炎性發(fā)應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢

查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形

成等。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內，也可長達10天。

(-)病癥、體征

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，可伴有頭痛、

肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等病癥。重癥患者病情開展迅速，多在發(fā)病3-7

天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39C。以上,出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯

血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。

(二)實驗室檢查

1、血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、

血小板減少。

2、血生化檢查。多有C反響蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門

冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3、病原學檢測。采集呼吸道標本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出

物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸

道標本。標本留取后應及時送檢。

(1)核酸檢測。對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。

對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉。

⑵甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用

型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度疑心人感染H7N9

禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

(3)病毒別離。從患者呼吸道標本中別離H7N9禽流感病毒。

(4)血清學檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感

病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學檢查c發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀陰影。重癥

患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量

胸腔積液。發(fā)生ARDS時病變分布廣泛。

(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素

可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。

工、流行病學史。發(fā)病前10天內，有接觸禽類及其分泌物、排泄

物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸

史。

2、診斷標準

(1)疑似病例：符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測

結果。

(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學檢測陽性

(3)重癥病例：符合以下1項主要標準或N3項次要標準者可診斷

為重癥病例。

主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經積

極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：①呼吸頻率"30次/分；②氧合指數(shù)W250mmHg；③

多肺葉浸潤；④意識障礙和(或淀向障礙；⑤血尿素氮27.14mmol/L；

⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復蘇。

3.易開展為重癥的危險因素。

⑴年齡N65歲。

(2)合并嚴重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高

血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產婦等。

(3)發(fā)病后持續(xù)高熱〔TM39度〕。

(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

(6)胸部影像學提示肺炎快速進展。

(二)鑒別診斷。

主要依靠病原學鑒別診斷。

六、治療

(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經鼻高流量氧

療、開放面罩及儲氧面罩進展氧療。高熱者可進展物理降濁，或應用

解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。對疑心人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗

流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原那么。

(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。

(2)抗病毒藥物應盡早使用，無需要等待病原學檢測結果。

2.抗病毒藥物。

(1)神經氨酸酶抑制劑：

①奧司他韋〔Oseltamivir〕感人劑量每次75mg,每日2次，療程

5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒

童患者應根據(jù)體重給藥〔宜選擇兒童劑型〕。

②帕拉米韋〔Peramivir〕：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋

氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg,靜脈滴注，每日1次，常規(guī)

療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調整。

③扎那米韋〔Zanamivir〕：適用于7歲以上人群。每日2次，間隔

12小時；每次10mg〔分兩次吸入〕。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的

患者。

2.離子通道M2阻滯劑目前監(jiān)測資料提示所有H7N9禽流感病毒

對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辯證論治C

1、熱毒犯肺，肺失宣降〔疑似病例或確診病例病情輕者〕。

病癥：發(fā)熱，咳嗽甚者喘促，少痰,或頭痛，或肌肉關節(jié)疼痛。舌紅

苔薄，脈數(shù)滑。

治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑白皮15g、全瓜簍30g、青蒿15g

黃苓15g、麻黃6g、生甘草6g

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片

等具有清熱解毒，宣肺止咳成效的藥物。

2.熱毒壅肺，內閉外脫證〔臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等

患者〕。

病癥:高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見痰中帶血，伴四末

不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚那么神昏澹語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微

欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。

生大黃10g、全瓜簍30g、炒拿苗子30g、人參15g

生石膏30g、桅子10g、虎杖15g、制附子10g

山萸肉15g

水煎服，每日1-2劑，每4-6小時口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏澹語者,上方送服安官牛黃丸肢冷、

汗出淋漓者加煨龍骨、煨牡蠣；

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必

清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，宜盡早

中藥治療。

（五）加強支持治療和，維持內環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出

現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應合理選擇抗菌藥物治

療。

（六）重癥病例的治療c采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防

治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功

能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應積

極采取相應治療。

1.氧療。患者病情出現(xiàn)以下情況之一，應進展氧療：

①吸空氣時SpOz＜92虬

②呼吸增快〔呼吸頻率＞24bmp〕呼吸困難或窘迫。

2.呼吸功能支持。

機械通氣患者經氧療2小時，p02仍＜92%,或呼吸困難、呼吸窘

迫改善不明顯時，宜進展機械通氣治療。可參照ARDS機械通氣的原

那么進展治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機相關肺炎等并

發(fā)癥，應引起注意。

無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患

者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。元創(chuàng)通氣治療1-2

小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

有創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護性通氣策略，采用小潮氣量，適宜

的PEEP,積極的肺復張，嚴重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病

情選擇體外膜氧合(ECMO)o

七、醫(yī)院感染與控制

根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預防和控制措施，加強個人

防護。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應措施，預

防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染H7N9禽流

感醫(yī)院感染預防與控制技術指南等相關技術方案執(zhí)行。

八、解除隔離標準

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰

性，解除隔離。

人感染H7N9禽流感早診早治專家共識

早診早治對于加強人感染H7N9禽流感〔以下簡稱H7N9〕醫(yī)療

救治工作、降低病死率有著重要作用。在?人感染H7N9禽流感診療

方案〔2021年第1版〕？〔以下簡稱?診療方案?〕根底上，通過分析

總結近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共

識：

一、早期診斷

〔一〕對于發(fā)熱伴呼吸道病癥〔咳嗽和/或咽痛〕患者要詳細詢

問其流行病學史。

〔二〕對可疑H7N9病例要及時標準采集呼吸道標本進展病原學

及相關檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標本。

二、早期治療

〔一〕對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴

呼吸道病癥、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病48小時內盡早應

用抗流感病毒藥物,不必等待病原學檢測結果。

〔二〕如病癥無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的

患者，也要進展抗流感病毒治療。

〔三〕抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經氨酸酶抑制劑，如奧

司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、

無法經胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。

〔四〕對癥和支持治療方案參照?診療方案?執(zhí)行。

三、轉診

〔一〕對于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱

伴呼吸道病癥、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機

構要給予必要干預并及時轉診。

〔二〕對H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉至定

點醫(yī)院進展救治。不具備轉診條件的，醫(yī)療機構要向上級衛(wèi)生計生行

政部門報告并妥善處置。

中東呼吸綜合征病例診療方案

[2021年版〕

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一、刖后

2021年9月沙特首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠

狀病毒感染病例。2021年5月23日，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕將這

種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征“(MiddleEast

RespiratorySyndrome,MERS)。截至2021年6月10B,全球共有

25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例,其中死亡451例，

病死率37.0%。韓國自2021年5月20日確診首例輸入性病例，截至

6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結合文獻報道，對?中東呼吸綜

合征病例診療方案〔2021年版〕？進展修訂。

二、病原學

中東呼吸綜合征冠狀病毒〔MERS-CoV〕屬于冠狀病毒科出類冠

狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈

的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm。基因組全長約

30kbo病毒受體為二肽基肽酶4(Dipeptidylpeptidase4,DPP4,也

稱為CD26],該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，

可以局部解釋MERS臨床病癥嚴重性。2021年分別從沙特地區(qū)一個

MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內別離出基因

序列完全一樣的MERS-CoV,同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的

駱駝中也別離到和人感染病例別離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和

中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。

但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然

宿主。

該病毒被病原學特征仍不完全清楚，病毒構造、性狀、生物學和

分子生物學特征還有待于進一步的研究。

三、流行病學

截至2021年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)[10個：

沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩

和伊朗〕、歐洲〔8個：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、

奧地利和英國〕、非洲〔2個：突尼斯和阿爾及利亞〕、亞洲〔4個：

馬來西亞、菲律賓、韓國、中國〕與美洲(1個：美國〕等25個國

家報告。自MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國

等在內的國家報告了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此

次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。

根據(jù)目前的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀

病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人

員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)說明該病毒具有持續(xù)人

傳人的能力，但應警覺社區(qū)傳播的可能性。

MERS-CoV確實切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。從現(xiàn)

有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過

接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物〔尿、便〕、未煮熟的乳

制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過密

切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。

由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務、宗教交流、

旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國

境內大范圍播散的風險較低，但仍應當密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地

的輸入性病例。

四、發(fā)病機制和病理

MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘

迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通

過外表的S蛋白和〔或〕HE蛋白與宿主細胞的外表受體相結合。第

一群冠狀病毒〔HCOV-229E〕能特異地與人類氨肽酶

N(aminopeptidase)結合。第二群冠狀病毒〔如HCoV-NL63和

SARS-CoV〕與ACE2結合,還可同時與9-0-乙酰神經氨酸分子結合。

中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體那么為DPP4O病理主要表現(xiàn)為：肺

充血和炎性滲出、雙肺散在分布結節(jié)和間質性肺炎。從目前中東呼吸

綜合征病例的開展進程來看，可能存在過度炎癥反響。其詳細機制仍

有待于在臨床實踐和根底研究中進一步說明。

五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

〔一〕臨床表現(xiàn)。

1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。

2.臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等,

隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，局部病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹

瀉等病癥。重癥病例多在一周內進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘

迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。

年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾病〔如肺部疾病、心臟病、

腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等〕，為重癥高危因素。

局部病例可無臨床病癥或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道病癥，無發(fā)熱、

腹瀉和肺炎。

〔二〕影像學表現(xiàn)。

發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側至雙

側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底局部布，磨玻璃影為

主，可出現(xiàn)實變影。局部病例可有不同程度胸腔積液。

〔三〕實驗室檢查。

1.一般實驗室檢查。

〔1〕血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。

〔2〕血生化檢查：局部患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、

丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酥等升高。

2.病原學相關檢查。

主要包括病毒別離、病毒核酸檢測。病毒別離為實驗室檢測的“金

標準〃；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標本〔咽拭

子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便〕進

展檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。

⑴病毒核酸檢測〔PCR〕o以RT-PCR〔最好采用real-time

RT-PCR］法檢測呼吸道標本中的MERS-CoV核酸。

〔2〕病毒別離培養(yǎng)。可從呼吸道標本中別離出MERS-CoV,但一

般在細胞中別離培養(yǎng)較為困難。

六、臨床診斷

(-)疑似病例。

患者符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。

L流行病學史。發(fā)病前14天內有中東地區(qū)和疫情爆發(fā)的地區(qū)旅游

或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道病癥。

〔二〕臨床診斷病例。

L滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果〔如僅呈單靶標

PCR或單份血清抗體陽性〕的患者。

2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е?/p>

實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。

〔三〕確診病例。

具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

1.至少雙靶標PCR檢測陽性。

2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。

3.從呼吸道標本中別離出MERS-CoVo

4.恢復期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉或

呈4倍以上升高。

七、鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的

肺炎進展鑒別。

八、治療

(-)根本原那么。

1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診

病例應在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應盡早

入重癥監(jiān)護室〔ICU〕治療。轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。

2.一般治療與密切監(jiān)測。

〔1〕臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化。

〔2〕定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。

〔3〕根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導

管、面罩給氧，必要時應進展無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

3.抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體

外試驗說明，利巴韋林和干擾素-c(聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，

但臨床研究結果尚不確定。可在發(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程

中應注意藥物的副作用。

4.抗菌藥物治療。防止盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強細菌學

監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應用抗菌藥物。

5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻資料，結合中醫(yī)治療“溫病，風溫肺

熱〃等疾病的經歷，在中醫(yī)醫(yī)師指導下辨證論治：

⑴邪犯肺衛(wèi)。

主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯

等。

治法：解毒宣肺，扶正透邪

推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。

常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛芳子，桔

梗，西洋參，甘草等。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒〔膠囊〕，清肺消炎丸，疏風解毒膠

囊，雙黃連口服液等。

⑵邪毒壅肺。

主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘,

腹脹便秘等。

治法：清熱瀉肺，解毒平喘

推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。

常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋

參等。

加減：腑實便秘者合桃仁承氣湯。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血

必凈注射液，清開靈注射液等。

〔3〕正虛邪陷。

主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。

治法：回元固脫，解毒開竅

推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。

常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注

射液。

〔4〕正虛邪戀。

主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。

治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪

推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。

常用藥物：沙參，麥冬，白術，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，

陳皮等。

〔二〕重癥病例的治療建議。

重癥和危重癥病例的治療原那么是在對癥治療的根底上，防治并

發(fā)癥，并進展有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持〔包括氧療、

無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣〕、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通

氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技

術。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調節(jié)制

劑。詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。

九、出院標準

體溫根本正常、臨床病癥好轉，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩

次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制

技術指南(2021年版〕

根據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕通報的“中東呼吸綜合征〃(Middle

EastRespiratorySyndrome,MERS)疫情，局部國家出現(xiàn)聚集性疫情

和醫(yī)務人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資

料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%,醫(yī)務人員感染者中57.8%無病癥或

病癥輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止至IJ2021年6月10日

韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達108例，其中死亡9例，絕大多

數(shù)為醫(yī)院內獲得。由此說明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但

尚無證據(jù)說明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國爆發(fā)病

例較多，應警覺社區(qū)傳播的可能性。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結合文獻報道，對?中東呼吸綜

合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南〔2021版〕？進展修訂。

一、根本要求

〔一〕各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應根據(jù)疫情變

化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構并建立轉運流

程。

〔二〕醫(yī)療機構應當根據(jù)MERS的流行病學特點，針對傳染源、

傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結合醫(yī)療機構的實際情況，制訂醫(yī)院

感染防控預案、工作流程并進展演練。

〔三〕醫(yī)療機構應對所有醫(yī)務人員開展相應的培訓，提高醫(yī)務人

員對就診者患中東呼吸綜合征的警覺性及醫(yī)院感染預防與控制的意

識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。

〔四〕醫(yī)療機構應依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩

查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制，

發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應當按照衛(wèi)

生計生行政部門的要求，做好相應處置工作。

〔五〕醫(yī)療機構應當重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務

人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境到達切斷傳播途

徑、保護醫(yī)務人員平安救治患者的需求。

〔六〕嚴格按照?醫(yī)療機構消毒技術標準?，做好醫(yī)療器械、污染

物品、物體外表、地面等的清潔與消毒；按照?醫(yī)院空氣凈化管理標

準?要求進展空氣消毒。

〔七〕醫(yī)療機構應當合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結合，并及

時對其安康情況進展監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的病

癥。

〔八〕在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產生的醫(yī)療廢物，

應根據(jù)？醫(yī)療廢物處理條例?和？醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法？的

有關規(guī)定進展處置和管理。

二、醫(yī)院感染預防與控制

(-)發(fā)熱門〔急〕診。

1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置

條件及?醫(yī)院隔離技術標準?等有關要求。

2.未設立發(fā)熱門〔急)診的醫(yī)療機構，應建立患者就地隔離的應

急預案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，立就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部

門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。

3.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合

的原那么。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。

5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照

“〔二〕收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)〔房〕"

中的防護要求進展個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進展評

估。

6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴

外科口罩并采取相應隔離防護措施，防止疾病的傳播。

〔二〕收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)

〔房）O

1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置

條件和?醫(yī)院隔離技術標準?等有關要求。

2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

3.患者安置原那么：隔離病房應通風良好，有條件的醫(yī)療機構應

將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。

疑似及臨床診斷病例應當進展單間隔離，經實驗室確診的感染患者可

以多人安置于同一房間。

4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防〔飛沫預

防+接觸預防〕相結合的原那么。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個

人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分

泌物、嘔吐物暴露風險時或進展可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)

用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進展洗手或手消毒。

5.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重

復使用的醫(yī)療器具應當參照?醫(yī)療機構消毒技術標準?11.3款和?醫(yī)院

消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術操作標準?6款中“關

于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理

流程〃進展處置。

6.醫(yī)療廢物的處置遵循?醫(yī)療廢物管理條例?的要求，雙層封裝后

按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進展處置。

7.患者的活動原那么上限制在隔離病房內，假設確需離開隔離病

房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。

8.患者出院、轉院后應當按照?醫(yī)療機構消毒技術標準?制訂詳細

且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進展終末消

毒清潔。

9.制訂并落定探視制度，不設陪護。假設必須探視時，應當按照

本醫(yī)療機構的規(guī)定做好探視者的防護。

.患者體溫根本正常、臨床病癥好轉時，病原學檢測間隔2-4

天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。

〔三〕醫(yī)務人員的防護。

1.醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防〔飛沫預防+接觸預防〕

相結合的原那么，遵循?醫(yī)院隔離技術標準?的有關要求，正確選擇并

穿脫防護用品。

2.醫(yī)務人員應掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確

且熟練地穿脫防護用品。

3.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

4.每次接觸患者前后應當嚴格遵循?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?要求，

及時正確進展手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。

〔1〕進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清

潔手套、穿防護服〔隔離衣〕，脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。

〔2〕醫(yī)務人員進展可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴

濺的操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防

護面屏、穿防滲防護服。

〔3〕對疑似、臨床診斷或確診患者進展氣管插管等可能產生氣

溶膠的有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏

或呼吸頭罩、穿防滲防護服。

〔4〕外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等

個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

〔5〕醫(yī)務人員在診療操作完畢后，應及時離開隔離區(qū)，并及時

更換個人防護用品。

〔6〕正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手

或手消毒。

〔四〕對患者的管理。

1.應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進展隔離，并按照指定

路線由專人引導進入病區(qū)。

2.患者轉運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對

患者進展咳嗽考前須知〔咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸

呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手〕和手衛(wèi)生的宣傳教育。

3.未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進展處理。處理方

法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送

至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進展火化的，應當經上

述處理后，按照規(guī)定深埋。

埃博拉出血熱診療方案〔2021年第1版〕

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過

接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床

表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，

目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。

本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇

丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非

洲國家流行。2021年12月幾內亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至

利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內加爾、美國、

西班牙。截至2021年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033

例，尼日利亞和塞內加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報

告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱爆發(fā)疫情，共計報告71

例，其中死亡43例，經世界衛(wèi)生組織確認，此起疫情與西非沒有關聯(lián)。

一、病原學

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。

病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、"L”形等多種形態(tài)。毒粒長度

平均lOOOnm,直徑約100nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排

列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的

負鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個構造蛋白和1個非構造蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero

和Hela等細胞敏感。

埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型

和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，萊斯頓型對人

不致病。不同亞型病毒基因組核甘酸構成差異較大，但同一亞型的病

毒基因組相對穩(wěn)定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4C。存放1個月后，感

染性無明顯變化，60C。滅活病毒需要1小時，10005分鐘即可滅活。

該病毒對紫外線、Y射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏

感。

二、流行病學特征

〔一〕傳染源。

埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳

染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動

物可為首發(fā)病例的傳染源。

目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然

界的循環(huán)方式尚不清楚。

(-)傳播途徑。

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感

染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、

病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程

中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。

雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警覺，做好防護。

據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可別離到病毒,

故存在相關途徑傳播的可能性。

〔三〕人群易感性。

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與

其暴露或接觸時機較多有關。尚無資料說明不同性別間存在發(fā)病差

異。

三、發(fā)病機制與病理改變

關于發(fā)病機制和病理改變研究較少。

埃博拉病毒具有廣泛的細胞嗜性。病毒進入機體后，可能在局

部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細胞

[mononuclearphagocyticsystem,MPS]。當病毒釋放到淋巴或血

液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。

從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上

皮細胞和成纖維細胞等。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細

胞因子和趨化因子，包括白細胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子〔TNF〕

等。這些細胞活性物質可增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮

細胞外表粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組

織因子等，引起彌散性血管內凝血〔DIC〕、休克，最終導致多器官

功能衰竭。

主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶

性壞死。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期：2-21天,一般為5-12天。

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐

漸恢復。

(-)初期。

典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡

心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等

表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。

病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。

〔二〕極期。

病程4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如謠妄、嗜睡等，重

癥患者在發(fā)病數(shù)曰可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及

皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管

內凝血〔DIC〕o并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天

后消退并脫屑，局部患者可較長期地留有皮膚的改變C

由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲

發(fā)癥。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死亡（7-14天）。

五、實驗室檢查

［-）一般檢查。

血常規(guī)：早期白細胞減少和淋巴細胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細

胞升高和核左移。血小板可減少。

尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

凝血功能：凝血酶原〔PT〕和局部凝血活酶時間［PTT］延長，

纖維蛋白降解產物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內凝血〔DIC〕o

〔二〕血清學檢查。

1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。

2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

〔三〕病原學檢查。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用

ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一

周內的病人血清中可檢測到病毒核酸O

3.病毒別離：采集發(fā)病一周內患者血清標本，用Vero細胞進展病

毒別離。

六、診斷和鑒別診斷

〔一〕診斷依據(jù)。

應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和相關病原學檢查綜合判斷。流

行病學史依據(jù)為：

1.發(fā)病前21天內有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；

2.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉

患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

3.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過

來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。

〔二〕病例定義。

1.留觀病例。

具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3C。

者；具備上述流行病學史中第1項，并且體溫238.6C。者。

2.疑似病例。

具備上述流行病學史中符合流行病學史第2、3中任何一項，并

且符合以下三種情形之一者:

〔1〕體溫三38.6C。，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹

痛；

發(fā)熱伴不明原因出血；

不明原因猝死。

3.確診病例。

留觀或疑似病例經實驗室檢測符合以下情形之一者：

〔1〕核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法

檢測，結果陽性。假設核酸檢測陰性，但病程缺乏72小時，應在達72

小時后再次檢測；

〔2〕病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方

法檢測病毒抗原；

〔3〕別離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞

進展病毒別離；

〔4〕血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽

轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；

〔5〕組織中病原學檢測陽性。

〔三〕鑒別診斷。

需要和以下疾病進展鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血

熱等病毒性出血熱。

2.傷寒。

3.惡性瘧疾。

4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多

癥等。

七、病例處置流程

(-)留觀病例。

1.符合流行病學史第2、3項的留觀病例，按照確診病例的轉運要

求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。

及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院到達生物平安2級防護水平的實驗

室相對獨立區(qū)域內進展臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預防控制中心進展病

原學檢測。

符合以下條件之一者可解除留觀：

〔1〕體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；

〔2〕假設發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結果陰性；

〔3〕仍發(fā)熱但缺乏72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達

72小時后再次進展核酸檢測，結果陰性。

2.對僅符合流行病學史中第〔1〕項標準的留觀病例，按照標準

防護原那么轉運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切

觀察病情。

符合以下條件之一者可解除留觀：

〔1〕診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進展管理和治療；

〔2〕體溫在72小時內恢復正常者；

〔3〕發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進

展核酸檢測結果陰性。

〔二〕疑似病例。

按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治

療。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院到達生物平安2級防護水平的

實驗室相對獨立區(qū)域內進展臨床檢驗才安規(guī)定送疾病預防控制中心進

展病原學檢測。

L病原學檢測陽性，轉為確診病例，進展相應診療；

2.假設發(fā)熱已超過72小時，采樣進展病原學檢測，陰性者排除診

斷，解除隔離；

3.假設發(fā)熱缺乏72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后

再次進展病原學檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。

〔三〕確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。

八、治療

尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療，注意水、電解

質平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、

DIC等并發(fā)癥。一般支持對癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質飲

食，保證充分熱量。

補液治療：有證據(jù)說明，早期補液，維持水電解質和酸堿平衡

治療，可明顯提高存活率。可使用平衡鹽液，維持有效血容量；加強

膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酊等，預防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防

DICo

預防及控制繼發(fā)感染：應減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴格無菌操

作，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應早期經歷性應用抗生

素。

腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。

呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。

病原學治療：未經過人體學試驗的三聯(lián)單克隆抗體〔ZM叩P〕，在緊

急狀態(tài)下被批準用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人承受此

治療，5人獲得較好療效；恢復期血清治療曾在小范圍內應用，亦似

有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應用時機、不良反響

等方面做進一步觀察，目前無法推廣應用。

埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑

一、診斷依據(jù)

〔一〕流行病學史。

1.來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史；

2.21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過被感染的動物。

〔二〕臨床表現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、

咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒病癥及消化道

病癥加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、

便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)

病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。

〔三〕實驗室檢查。

見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的?埃博拉出血熱診療方案？中實驗室檢

查局部。

二、病例定義

〔一〕留觀病例。

具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱〔體溫＞37.3C。〕患者。

〔二〕疑似病例。

具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫N38.6C。，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

〔三〕確診病例。

留觀或疑似病例經實驗室檢測符合以下情形之一者：

1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，

結果陽性。假設核酸檢測陰性，但病程缺乏72小時，應在達72小時

后再次檢測；

2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病

毒抗原；

3.別離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero.Hela等細胞進展病

毒別離；

4.血清特異性IgM抗體檢測陽性，?雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢

復期較急性期4倍及以上升高；

5.組織中病原學檢測陽性。

三、病例管理

〔一〕留觀病例。

按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)

監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構到達生物平安2級

防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進展非病原學檢測；按規(guī)定送疾病

預防控制中心進展病原學檢測。

除留觀條件：

1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；

2.假設發(fā)熱已超過72小時，采樣進展核酸檢測，結果陰性；

3.仍發(fā)熱但缺乏72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次

進展核酸檢測，結果陰性。

〔二〕疑似病例。

1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進展相應診療；

2.假設發(fā)熱已超過72小時，采樣進展病原學檢測，陰性者排除診斷；

3.假設發(fā)熱缺乏72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再

次進展病原學檢測，仍陰性者排除診斷。

〔三〕確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制

技術指南〔第一版〕

為加強埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever)醫(yī)院感染預防與

控制準備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風險，根據(jù)?傳染病防治法?、?

醫(yī)院感染管理方法?等法律法規(guī)，制定本技術指南。一、埃博拉

出血熱防控的根本要求〔一〕埃博拉出血熱是由埃博拉病毒

(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感

染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚

未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應當予以警覺，做好

防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博

拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合

實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。〔二〕醫(yī)

療機構應當在標準預防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

〔三〕醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員培訓，要求醫(yī)務人員掌握埃博

拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技術，做好個

人防護。〔四〕醫(yī)療機構應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作。

臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床病癥和流行病學史進展排查，對留觀、疑

似和確診病例按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。

〔五〕埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員

應相對固定。〔六〕醫(yī)療機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措

施所需物資的儲藏，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。

〔七〕醫(yī)療機構應當嚴格遵循？醫(yī)療機構消毒技術標準？〔WS/T

367-2021）的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消

毒。〔八〕埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格

的探視制度，不設陪護。假設必須探視時，應當嚴格按照規(guī)定做好探

視者的個人防護。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

〔一〕埃博拉出血熱患者的管理。1.留觀、疑似或確診患者應當采取

嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應當及時將患者轉

至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病

房進展診治。2.患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按

照醫(yī)療廢物處置；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用

1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進展處理。

患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材

料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進展相應環(huán)境與物品的清潔、消

毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污

水處理系統(tǒng)。

3.隔離病房的消毒工作應遵循?醫(yī)療機構消毒技術標準?的根本要求和

原那么。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。

如遇污染，隨時消毒。4.病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以

及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要

求的外表消毒劑〔如醇類消毒劑〕擦拭消毒；地面每天使用

500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消

毒。5.患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內，假設確需離開隔離病

房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成穿插感染。6.患者出院、

轉院時應當按?醫(yī)療機構消毒技術標準?要求進展嚴格的終末消毒。7.

患者所有的廢棄物應當視為醫(yī)療廢物，嚴格按照?醫(yī)療廢物管理條例?

的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫(yī)療廢物應當及時密閉轉運，燃

燒處理。8.患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當立即

消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，