過敏性休克病例討論

休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克2過敏性休克病例討論分類休克

病因分類血流動力學分類神經源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

3過敏性休克病例討論過敏性休克

定義病因病理表現臨床表現診斷及鑒別診斷預防應急預案治療4過敏性休克病例討論過敏性休克

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。5過敏性休克病例討論過敏性休克過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內發(fā)生死亡。過敏性休克是一種極為嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。6過敏性休克病例討論過敏性休克病因絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現。外界的抗原物性物質（某些藥物是不全抗原，但進入人體后有與蛋白質結合成全抗原）進入體內能刺激免疫系統產生相應的抗體，其中IgE的產量，因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結合。以后當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現的直接原因。7過敏性休克病例討論常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類

局麻藥診斷性制劑化學試劑過敏性休克8過敏性休克病例討論過敏性休克病理表現因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。9過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（二）過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則意識朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。11過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（三）常見癥狀1.皮膚粘膜表現往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、甚而影響呼吸。12過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（四）常見癥狀2.呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急、喘鳴，以致因窒息而死亡。13過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（五）常見癥狀3.循環(huán)衰竭表現病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者可并發(fā)心肌梗塞。14過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（六）常見癥狀4.意識的改變部分患者先出現瀕死恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生昏迷；還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強直等。15過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（七）常見癥狀5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。16過敏性休克病例討論過敏性休克診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受抗原性物質或某種藥物（尤其是注射后），或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。17過敏性休克病例討論過敏性休克的鑒別診斷（一）血管迷走性暈厥（vasovagalcollapse）患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經興奮癥狀，繼而可暈厥，易被誤診為過敏性休克。多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。但此癥無瘙癢或皮疹，暈厥經平臥后立即好轉，也可表現為血壓低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療。18過敏性休克病例討論過敏性休克的鑒別診斷（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）

這是一種由常染色體遺傳性疾病。患者可在一些非特異性因素（如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，往往病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。19過敏性休克病例討論過敏性休克的預防1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準確。4.在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗結果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應先使用抗組胺藥物或糖皮質激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應。并注意觀察病人局部和全身反應，傾聽病人主訴。20過敏性休克病例討論過敏性休克的應急預案患者一旦發(fā)生藥物過敏性休克，必須立即停藥，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生，并按以下方法進行。1.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.5mg。2.給予氧氣吸入，注意保暖。呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時施行氣管插管或氣管切開。3.發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復蘇等搶救措施。4.如患者原有靜脈通路者，切記不要拔出。如沒有者迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時應用升壓藥物。5.密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其它臨床變化。6.準確地記錄搶救過程。21過敏性休克病例討論過敏性休克的治療1.凡藥物過敏性休克患者，立即停藥，讓患者平臥。2.給予吸氧，加速補液，如有肺水腫，減慢補液速度。3.確診為過敏性休克后，立即注射腎上腺素。小兒為0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時每隔15分鐘重復1次；成人首次0.5mg皮下或肌肉注射，隨后0.025-0.05mg靜脈注射，效果不佳可在15分鐘內重復注射。心跳呼吸停止立即心肺復蘇。4.升壓藥物：常用多巴胺20-40mg靜脈注射。5.脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。6.糖皮質激素：可用地塞米松10-20mg靜脈注射。7.維持患者氧合，必要時行氣管插管或氣管切開。8.監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量等變化。22過敏性休克病例討論23過敏性休克病例討論過敏性休克病例討論

休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克25過敏性休克病例討論分類休克

病因分類血流動力學分類神經源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

26過敏性休克病例討論過敏性休克

定義病因病理表現臨床表現診斷及鑒別診斷預防應急預案治療27過敏性休克病例討論過敏性休克

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。28過敏性休克病例討論過敏性休克過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內發(fā)生死亡。過敏性休克是一種極為嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。29過敏性休克病例討論過敏性休克病因絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現。外界的抗原物性物質（某些藥物是不全抗原，但進入人體后有與蛋白質結合成全抗原）進入體內能刺激免疫系統產生相應的抗體，其中IgE的產量，因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結合。以后當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現的直接原因。30過敏性休克病例討論常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類

局麻藥診斷性制劑化學試劑過敏性休克31過敏性休克病例討論過敏性休克病理表現因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。32過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（二）過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則意識朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。34過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（三）常見癥狀1.皮膚粘膜表現往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、甚而影響呼吸。35過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（四）常見癥狀2.呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急、喘鳴，以致因窒息而死亡。36過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（五）常見癥狀3.循環(huán)衰竭表現病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者可并發(fā)心肌梗塞。37過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（六）常見癥狀4.意識的改變部分患者先出現瀕死恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生昏迷；還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強直等。38過敏性休克病例討論過敏性休克的臨床表現（七）常見癥狀5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。39過敏性休克病例討論過敏性休克診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受抗原性物質或某種藥物（尤其是注射后），或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。40過敏性休克病例討論過敏性休克的鑒別診斷（一）血管迷走性暈厥（vasovagalcollapse）患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經興奮癥狀，繼而可暈厥，易被誤診為過敏性休克。多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。但此癥無瘙癢或皮疹，暈厥經平臥后立即好轉，也可表現為血壓低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療。41過敏性休克病例討論過敏性休克的鑒別診斷（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）

這是一種由常染色體遺傳性疾病。患者可在一些非特異性因素（如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，往往病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。42過敏性休克病例討論過敏性休克的預防1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準確。4.在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗結果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應先使用抗組胺藥物或糖皮質激素類藥物。