ESSENTIALPAINMANAGEMENT

疼痛管理

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.1.1EPMAims

目的Toimproveunderstandingofpain為了提高對疼痛的理解Toteachasimpleframeworkformanagingpain教一個簡單管理疼痛的框架，Toreducepainmanagementbarriers為了減輕疼痛管理障礙1.2WorkshopPlan1

工作坊計劃1

Painbasics

疼痛的基礎知識Whatispain?

疼痛是什么？Whyshouldwetreatpain?我們為什么要治療疼痛嗎？Classificationofpain

疼痛的分類Physiologyandpathology

生理學和病理學Paintreatment

疼痛治療Barrierstotreatment

治療的障礙1.3WorkshopPlan2

工作坊計劃2Practicalpainmanagement

實用疼痛管理Casediscussions

案例討論Overcomingbarriers

克服障礙1.4UntreatedPain

未經治療的疼痛1.5UntreatedPain

未經治療的疼痛Oftenhidden(notrecognized)

往往隱藏（未確認）Causesalotofsuffering

造成了不少的苦頭But…canoftenbetreatedsimplyandcheaply

但是......常常可以??簡單和廉價的治療1.6ApproachtoPain

面對疼痛Recognize

確認Assess評估

Treat

治療1.7ApproachtoPain

面對疼痛

RRecognize

確認Doesthepatienthavepain?

病人是否有疼痛感嗎？

Dootherpeopleknowthepatienthaspain?

其他人知道病人有疼痛嗎？1.8ApproachtoPain面對疼痛

AAssess

評估Howsevereisthepain?

疼痛的嚴重程度如何？Whattypeofpainisit?

是什么類型的疼痛？Arethereotherfactors?

是否還有其他因素？1.9ApproachtoPain面對疼痛

TTreat

治療Whatnon-drugtreatmentscanIuse?我可以使用什么樣的非藥物治療？WhatdrugtreatmentscanIuse?我可以用什么藥物治療？1.10?1.11Introduction介紹

Summary摘要Attheendofthiscourse,youwillbeableto在本課程結束時，您將能夠:Understandtheimportanceoftreatingpain了解疼痛治療的重要性Recognize,assessandtreatdifferenttypesofpain識別，評估和治療不同類型的疼痛Identifyandaddressbarrierswhereyouwork在你工作哪里識別和克服障礙1.12WhatisPain?什么是疼痛CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.2.1WhatisPain?什么是疼痛

Aims目的Todefinepain定義疼痛

Togiveexamplesofpain為了給疼痛的例子2.2WhatisPain?什么是疼痛Groupdiscussion小組討論Thinkofapatient/friend/relativewhohadpain想想疼痛的患者/朋友/親戚人.Howdidthepersondescribethepain?人怎么形容痛苦？Howwasittreated?如何治療？2.3WhatisPain?什么是疼痛InternationalAssociationfortheStudyofPain國際疼痛研究協會Painis"anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage”.

疼痛是“與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒體驗，或描述這種損害的。”Whatdoesthismean?這是什么意思？

Arethereanyotherdefinitions?是否有任何其他的定義？

2.4WhatisPain?什么是疼痛Unpleasant不愉快Emotionsareimportant情緒是重要的Thecauseisnotalwaysvisible原因并不總是可見“Painiswhatthepatientsayshurts.”“疼痛是病人說什么傷害。”2.5Isthismanfeelingpain?

這男人有疼痛的感覺嗎？

2.6?2.7WhatisPain?什么是疼痛

Summary摘要Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperience疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗

Painiswhatthepatientsayshurts!疼痛是什么病人說好痛！2.8WhyShouldWeTreatPain?

我們為什么要治療疼痛？CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.

3.1WhyShouldWeTreatPain?

我們為什么要治療疼痛？

Aims目的Tounderstandthereasonsfortreatingpain要了解治療疼痛的原因Tounderstandthebenefitsforthepatient,familyandsociety

要了解??病人，家庭和社會帶來的好處3.2Case1MrTisa29-year-oldmanwithafastgrowingmouthcancerthathasspreadtohisbones.Hehasseverefacepain.Heisexpectedtodiewithin6monthsandthesurgeonsdonotwanttooperate.Heismarriedwithtwochildren,aged11and8T先生是一個29歲的男子,一個快速增長的口腔癌已經擴散到他的骨頭。他有嚴重的面部疼痛。他預計，6個月內死亡，外科醫生不想要操作。他已婚，有兩個孩子，11歲和8歲

Whyshouldwetreathispain?我們為什么要治療他的疼痛?3.3Case2MrsGisa54-year-oldwomanwhohasjusthadalaparotomyforbowelobstruction.Youseeheronthesurgicalwardsoonaftertheoperation.Sheappearstobeinpain.G太太是一個54歲的女人，剛剛接受了剖腹探查腸梗阻。手術后不久,你在外科病房看她，她似乎是在痛苦中。Whyshouldwetreatherpain?我們為什么要治療她的疼痛?3.4WhyPainMatters為什么疼痛是重要Forthepatient:對于病人:

Physical身體Suffering,poorsleep,decreasedappetite痛苦，睡眠不好，食欲下降Medicalcomplications醫療并發癥 (e.g.heartattack,pneumonia)（例如心臟病發作，肺炎）Psychological心理Depression,anxiety抑郁，焦慮3.5WhyPainMatters為什么疼痛是重要Forthefamily對于家庭Unabletofunctionaspartofthefamily (e.g.asafather/mother)無法充當家庭的一部分（例如，作為一個父親/母親）Lostincome收入損失Forsociety對于社會Greaterhealthcosts更大的醫療費用 (e.g.delayedhospitaldischarge)

（例如延遲出院）Unabletocontributetothecommunity

無法對社會作出貢獻3.6PainfulSCC(xerodermapigmentosum)

疼痛的鱗狀細胞癌

3.7AdvantagesofTreatingPain

治療疼痛的優點Forthepatient對于病人Fewerphysicalandpsychologicalproblems較少的生理和心理問題Greaterdignity(esp.cancerpain)更有尊嚴（特別是癌癥疼痛）Forthefamily對于家庭Abletofunctionaspartofthefamily能夠充當家庭的一部分Abletoprovideforfamily能夠提供家庭Forsociety對于社會Lowerhealthcosts降低醫療費用

3.8?3.9WhyShouldWeTreatPain?

我們為什么要治療疼痛？

Summary摘要Treatingpainisthe“humane”thingtodo!治療疼痛是“人性化”的事情！Treatingpainhasmanybenefits治療疼痛有很多好處Forthepatient對于病人Forthefamily對于家庭Forsociety對于社會3.10ClassificationofPain

疼痛的分類CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.4.1ClassificationofPain疼痛的分類

Aims目的Toclassifytypesofpain要分類疼痛的類型Tounderstandthattreatmentdependsonthepaintype

治療取決于疼痛的類型4.2ClassificationofPain疼痛的分類Notallpainisthesame!并不是所有的疼痛是一樣的！Threemainquestions:三個主要問題：Howlonghasthepatienthadpain?患者痛苦多久了？Whatisthecause?是什么原因呢？Whatisthepainmechanism?疼痛的機制是什么？4.3ClassificationofPain疼痛的分類Duration時期Acute急性Chronic慢性病Acuteonchronic急性慢性Cause成因Cancer癌癥

Non-cancer非癌Mechanism機制Nociceptive(physiological)傷害性（生理）Neuropathic(pathological)神經性（病理）4.4AcuteversusChronic急性與慢性Acute急性Painofrecentonsetandprobablelimitedduration

最近發生的疼痛,和持續時間可能有限Chronic慢性病Painpersistingbeyondhealingofinjury無法醫治受傷的疼痛堅持Oftennoidentifiablecause往往沒有可識別的原因(Painlastingformorethan3months)

（疼痛持續3個月以上）4.5CancerversusNon-Cancer

癌癥和非癌性疼痛Cancerpain癌癥疼痛Progressive增進Maybemixtureofacuteandchronic

可能是混合的急性和慢性Non-cancerpain非癌性疼痛Manydifferentcauses許多不同的原因Acuteorchronic急性或慢性Canyougiveexamples?你能不能給例子嗎？

4.6Invasiveoralcancer侵襲性口腔癌

4.7NociceptivePain傷害性疼痛Obvioustissueinjuryorillness明顯的組織損傷或疾病“Physiologicalpain”“生理痛苦”Description描述Sharp±dull尖銳±沉悶Welllocalised局限的

Canyougiveexamples?你能不能給例子嗎？4.8NeuropathicPain神經病理性疼痛

Nervoussystemdamageorabnormality神經系統損傷或異常“Pathologicalpain”

“病理性疼痛”Tissueinjurymaynotbeobvious組織損傷可能不是很明顯Description描述Burning,shooting±numbness,pinsandneedles燃燒，拍攝±麻木，別針和針頭Notwelllocalised不是局限的

Canyougiveexamples?你能不能給例子嗎？4.9ExamplesofPainTypes

疼痛類型的例子4.10AcuteNon-CancerPain急性非癌癥疼痛Examples示例Fracture,appendicitis骨折，闌尾炎Symptomoftissueinjuryorillness組織損傷或疾病的癥狀Useful有用Usuallynociceptive通常痛覺Occasionallyneuropathic(e.g.sciatica)偶爾神經性（如坐骨神經痛）4.11ChronicNon-CancerPain慢性非癌癥疼痛Examples示例Headache,backpain頭痛，背痛Usuallynoobviousinjury一般無明顯損傷Notuseful沒有用Complex,maybemixednociceptiveandneuropathic復雜，可能會傷害性和神經性混合Doesnotrespondtousualdrugtreatment

通常的藥物治療不回應

4.12CancerPain癌癥疼痛

Examples示例Oralcancer,uterinecervicalcancer口腔癌，子宮頸癌Featuresofacuteandchronicpain急性和慢性疼痛的特點Maybeacuteonchronic可能是急性慢性Oftenmixednociceptiveandneuropathicpain常混的傷害性和神經性疼痛Usuallygetsworseovertimeifuntreated

如果不及時治療,通常隨著時間變得更糟4.13?4.14ClassificationofPain疼痛的分類

Summary摘要

Decidingonthetypeofpainisimportant重要的是確定不同的疼痛Acute/chronic急性/慢性Cancer/non-cancer癌癥/非癌癥的Nociceptive/neuropathic傷害/神經痛Treatmentdependsonthepaintype

治療取決于疼痛的類型4.15PainPhysiologyandPathology

疼痛的生理學和病理學CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.5.1PainPhysiologyandPathology

疼痛的生理學和病理學

AimsTounderstandnormalpainphysiology要了解正常的生理疼痛Painpathway疼痛通路Factorsaffectingthepainsignal影響疼痛信號的因素Tounderstandthebasisofneuropathicpain(pathology)

要了解基礎神經性疼痛（病理學）5.2NociceptionandPain痛覺和疼痛

Nociception痛覺Howpainsignalsgetfromthesiteofinjurytothebrain疼痛信號如何從受傷的部位到大腦Painperception疼痛的感知Howwe“feel”pain我們如何“感覺”痛Nociceptionisnotthesameaspain!

痛覺和疼痛是不一樣的！

5.3Isthismanfeelingpain?

這男人有疼痛的感覺嗎？

5.4Pain疼痛Whatthepatientsayshurts.Whatmustbetreated.

病人說什么傷害。

我們必須接受治療。Injury外傷

Beliefs/concerns信仰/關注

aboutpain關于疼痛？

Psychol.factors心理因素anxiety/anger/depression

焦慮/憤怒/抑郁癥

Culturalissues文化Language,expectations

語言，期望

Otherillnesses其他疾病

Copingstrategies應對策略

Socialfactors社會因素e.g.family,work

例如家庭，工作

Nociceptionisnotthesameaspain!

痛覺和疼痛是不一樣的！ModifiedfromAnalgesicExpertGroup.TherapeuticGuidelines20075.5Physiology生理學4steps4個步驟:Periphery外圍Spinalcord脊髓Brain腦Modulation調制Wewilllookateachstep我們將著眼于每一個步驟：

5.6Periphery外圍Tissueinjury組織損傷Releaseofchemicals釋出化學物Stimulationofpainreceptors(nociceptors)刺激疼痛感受器SignaltravelsinAδorCnervetospinalcord

信號在Aδ或C神經，脊髓5.7SpinalCord脊髓Dorsalhornisthe“firstrelaystation”脊髓背角是“第一個中繼站”AδorCnervesynapses(connects)withsecondnerveAδ或C神經突觸（連接）與第二神經Secondnervetravelsupoppositesideofspinalcord第二神經二對面脊髓神經傳播5.8Brain腦Thalamusisthe“secondrelaystation”丘腦是“第二個中繼站”Connectionstomanypartsofthebrain連接到許多部位Cortex腦皮質Limbicsystem邊緣系統Brainstem腦干Painperceptionoccursinthecortex

疼痛的感知發生在皮層5.9Modulation調制Descendingpathwayfrombraintodorsalhorn遞減通路從腦皮質腦脊髓背角Usuallydecreasespainsignal

通常減少疼痛信號5.10Whyispainphysiologyimportant?為什么疼痛生理學是重要？Manyfactorsaffecthowwe“feel”pain.許多因素會影響我們如何“感覺”疼痛Psychologicalfactorsareveryimportant.心理因素是非常重要的Differenttreatmentsworkondifferentpartsofthepathway.不同的治療方法在不同的途徑上工作Morethanonetreatmentmaybeneeded.

可能需要一個以上的治療。5.11NeuropathicPain神經病理性疼痛

“Pathological”pain“病態”的痛Abnormalityof異常的：Peripheralnerves周圍神經Spinalcordorbrain脊髓或大腦Needstobetreateddifferently

需要區別對待5.12NeuropathicPain神經病理性疼痛Peripheral

Damagednerves(e.g.trauma,diabetes)受損的神經（如外傷，糖尿病）Abnormalfiringofnerves神經異常放電Central中央Changesin“wiring”“接線的變化”Abnormalfiring燒制異常Lossofmodulation調制虧損Howdopatientsdescribetheirpain?

病人怎么形容他們的痛苦呢？

5.13?5.14PainPhysiologyandPathology

疼痛生理學和病理學

Summary摘要Manyfactorsaffecthowwe“feel”pain.許多因素會影響我們如何“感覺”疼痛。Differenttreatmentsworkondifferentpartsofthepainpathway.不同的治療方法在不同的途徑上工作Neuropathicpainis“pathological”painandneedstobetreateddifferently.

神經病理性疼痛是“病態”的痛苦和需要區別對待。

5.15PainTreatmentOverview

疼痛治療概述CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.6.1PainTreatmentOverview

疼痛治療概述

AimsTodiscussnon-druganddrugtreatmentswhereyouwork討論在你工作哪里,非藥物和藥物治療Toclassifypaintreatments

疼痛治療要分類6.2PainTreatment疼痛治療Groupdiscussion小組討論Whatnon-drugtreatmentsareavailablewhereyouwork?在你工作哪里,什么非藥物治療是可以的？Whatdrugtreatmentsareavailablewhereyouwork?在你工作哪里,什么藥物治療是可以的？

6.3Non-DrugTreatments非藥物治療

Physical物理Rest,ice,compression,elevation休息，冰敷，加壓，抬高Surgery手術Acupuncture,massage,physiotherapy針灸，按摩，理療Psychological心理Explanation解釋Reassurance放心Counseling輔導

6.4PlaceboTreatment安慰劑治療

Groupdiscussion小組討論

Whatisplacebo?安慰劑是什么？Isithelpfulorunhelpful?它是有益還是無益？

6.5PlaceboTreatment安慰劑治療Psychologicalfactorsareimportant.心理因素是很重要的。Ifaplacebotreatmentworks,thisdoesnotmeanthepatientdidnothavepainorwastellinglies!

如果安慰劑治療的工作，這并不意味著患者沒有疼痛或在說假話！6.6DrugClassification藥品分類Simpleanalgesics簡單的止痛劑Paracetamol(acetaminophen)撲熱息痛（對乙酰氨基酚）Anti-inflammatorymedicines抗炎藥Aspirin,ibuprofen阿司匹林，布洛芬

Opioids阿片類藥物Mild溫和Codeine可待因Strong強烈Morphine,pethidine嗎啡，杜冷丁6.7DrugClassification藥品分類Otheranalgesics其他鎮痛藥

Amitriptyline阿米替林Carbamazepine卡馬西平Localanaesthetics局部麻醉藥Ketamine氯胺酮Tramadol曲馬多Clonidine可樂定Entonox安桃樂(N2O/O2)6.8Treatments-Periphery治療-外圍Non-drugtreatments非藥物治療Rest,ice,compression,elevation休息，冰敷，加壓，抬高Anti-inflammatorymedicines抗炎藥Localanaesthetics局部麻醉藥6.9Treatments-SpinalCord治療-脊髓Non-drugtreatments非藥物治療Acupuncture,massage針灸，按摩Localanaesthetics局部麻醉藥Opioids阿片類藥物Ketamine氯胺酮

6.10Treatments-Brain治療-腦Non-drugtreatments非藥物治療Psychological心理Drugtreatments藥物治療Paracetamol撲熱息痛Opioids阿片類藥物Amitriptyline阿米替林Clonidine可樂定

6.11?6.12PainTreatmentOverview

Summary疼痛治療概述摘要Bothnon-druganddrugtreatmentsareimportant.兩種非藥物和藥物治療是很重要的Differenttreatmentsworkondifferentpartsofthepainpathway.不同的治療方法在不同的途徑上工作Analgesicscanbeclassifiedintosimpleanalgesics,opioidsandotherdrugs.。

鎮痛劑可分為簡單的鎮痛藥，阿片類藥物和其他藥物。6.13PainDrugs

止痛藥CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.7.1PainDrugs止痛藥

Aims旨在Tosummarisethemajoradvantagesanddisadvantagesofimportantdrugs總結重要的藥物的主要優點和缺點Todiscussdrugaddiction

要討論毒癮7.2Paracetamol(Acetaminophen)撲熱息痛（對乙酰氨基酚）Advantages優點Cheap,safe價格便宜，安全Canbegivenorallyorrectally可以口服或直腸給藥Goodfor適合:Mildpain(byitself)輕度疼痛Mod-severepain(withotherdrugs)劇烈疼痛（與其他藥物）Disadvantages缺點Liverdamageinoverdose過量的肝損害

7.3Anti-InflammatoryMedicines

抗炎藥Aspirin,ibuprofen阿司匹林，布洛芬Advantages優點Cheap,generallysafe價格便宜，一般安全Goodfornociceptivepain適合傷害性疼痛Bestgivenregularlywithparacetamol最好定期與撲熱息痛??Disadvantages缺點Gastrointestinalandrenalsideeffects

胃腸道和腎臟的副作用7.4Codeine可待因Advantages優點Cheap,safe價格便宜，安全Goodformild-moderateacutenociceptivepain適合輕中度急性傷害性疼痛Bestgivenregularlywithparacetamol最好定期與撲熱息痛??Disadvantages缺點Constipation便秘Notgoodforchronicpain不適合慢性疼痛Mythsaboutaddiction關于毒癮的神話

7.5OpioidsandAddiction

阿片類藥物成癮Groupdiscussion小組討論Doopioidscauseaddiction?阿片類藥物引起毒癮？Wouldthisstopyougivingopioidstoapatientwhohaspain?這會阻止你給予有疼痛的病人阿片類藥物嗎？

7.6OpioidsandAddiction

阿片類藥物成癮Painissometimespoorlytreatedbecauseofconcernsaboutaddiction.有時疼痛治療不當因為擔憂毒癮Addictionisveryrarein成癮是非常罕見的:Acutepain急性疼痛

Cancerpain癌癥疼痛Addictionismorelikelyinchronicnon-cancerpain.。慢性非癌性疼痛更容易成癮。7.7Morphine1嗎啡Advantages優點Cheap,generallysafe價格便宜，一般安全Canbegivenorally,IV,IM,SC可以口服，IV，IM，SCEffectiveifgivenregularly，如果定期給有效的Goodfor適合：:Mod-severeacutenociceptivepain(e.g.post-oppain)國防部嚴重急性傷害性疼痛（例如術后疼痛）Chroniccancerpain

慢性癌癥疼痛7.8Morphine2嗎啡Disadvantages缺點Constipation便秘Respiratorydepressioninhighdose高劑量抑制呼吸Mythsaboutaddiction關于毒癮的神話Regulationsaboutuse關于使用條例

7.9Pethidine杜冷丁Advantages優點Cheap廉價Canbegivenorally,IV,IM可以口服，IV，IMCanbegoodforsevereacutenociceptivepain可以好嚴重急性傷害性疼痛Disadvantages缺點Mustbegivenmoreoftenthanmorphine往往比嗎啡必須給予更多Breakdownproduct(norpethidine)cancauseconvulsions擊穿生產（norpethidine的）可引起驚厥Notgoodforchronicpain不適合慢性疼痛

7.10Amitriptyline阿米替林Increasesdescendinginhibitorysignals增加下行抑制信號Advantages優點Cheap,safeinlowdose價格便宜，安全，低劑量Goodforneuropathicpain適合神經性疼痛Alsotreatsdepression,poorsleep?治療抑郁癥，睡眠不佳Disadvantages缺點Anti-cholinergicsideeffects(glaucoma,urinaryretention)抗膽堿能副作用（青光眼，尿潴留）

7.11Anti-EpilepticDrugs抗癲癇藥物Carbamazepine(Tegretol)卡馬西平（得理）Sodiumvalproate(Epilim)丙戊酸鈉（Epilim）“Membranestabilisers”“膜穩定劑”Reduceabnormalfiringofnerves減少異常神經燒成Goodforneuropathicpain

適合神經性疼痛

7.12Entonox(N2O/O2)安桃樂Advantages優點Fastonset/fastoffset起效快/快抵消Goodfor:適合：Labourpains勞工痛苦Shortpainfulprocedures(e.g.dressingchanges)

短痛苦的程序（如換藥）Disadvantages缺點Needcylinderandmask

需要缸和掩碼7.13DrugTreatments藥物治療Acutenocimild急性疼痛輕微Acutenocisevere急性疼痛嚴重Acuteneuro急性神經痛Chronicnon-cancer慢性非癌性疼痛Chroniccancer慢性癌癥疼痛Paracetamol撲熱息痛++++++++NSAIMs非甾體抗炎藥+++++±±Codeine可待因+++±Morphine嗎啡+++++-+++Amitriptyline阿米替林--++++++Carbamazepine卡馬西平--++++7.14?7.15PainDrugs止痛藥

Summary摘要Paincanbetreatedwithrelativelycheapandsafedrugs.疼痛可使用相對廉價和安全的藥物治療Opioidaddictionisrareinacuteorcancerpain。

阿片類藥物成癮??急性或癌癥疼痛是罕見的.7.16BarrierstoPainTreatment

疼痛治療的障礙CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.8.1BarrierstoPainTreatment

疼痛治療的障礙

Aims旨在Tounderstandsomeofthereasonswhypainmaynotbetreatedadequately要理解一些原因疼痛可能無法得到適當處理Tothinkaboutsomesolutions

要想想一些解決方案8.2BarrierstoPainTreatment

疼痛治療的障礙GroupDiscussion小組討論Painisoftennottreatedaswellasitcouldbe.Whataresomeofthereasonsforthis?疼痛往往是不及時治療，這種情況的原因有哪些？Patients患者Drugs藥物Healthworkers衛生工作者Systemissues系統問題Whatarethemainbarrierswhereyouwork?在你工作哪里,主要障礙是什么？Whatcanbedoneaboutthesebarriers?有關這些障礙可以做什么？

8.3?8.4BarrierstoPainTreatment

Summary疼痛治療的障礙

摘要Therearemanyreasonswhypainisnottreatedaswellasitcouldbe.有許多原因為什么疼痛不被視為以及它可能是。Importantbarriersareattitudes,lackofstaffandlackofdrugs.重要的障礙是態度，缺乏工作人員和藥品缺乏。HowcanYOUovercomethesebarrierswhereyouwork?在你工作哪里,你如何才能克服這些障礙，？

8.5BasicApproachtoPainManagement

疼痛管理的基本方法CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.9.1BasicApproach基本方法

Aims目的是Togiveasimpleframeworkformanagingpatientswithpain舉一個簡單的框架，管理患者疼痛Toillustratetheuseofthisframeworkfordifferenttypesofpain

說明在此框架中不同類型的疼痛的使用9.2ApproachtoPain

疼痛9.3ApproachtoPainRecognize認識

Assess評估Treat治療9.4ApproachtoPain

Recognize認識

Doesthepatienthavepain?病人是否有疼痛感嗎？Ask問Look(frowning,movingeasily,sweating?)看（皺著眉頭，移動方便，出汗？）Dootherpeopleknowthepatienthaspain?其他人知道病人有疼痛嗎？Otherhealthworkers其他衛生工作者Patient’sfamily病人家屬

9.5ApproachtoPain

Assess評估Measuretheseverity嚴重性的測量Whatisthepainscore?

疼痛比分是什么？Atrest在休息Withmovement在運動Howisthepainaffectingthepatient?痛苦如何影響了患者呢？Canthepatientmove,cough?病人的舉動，咳嗽嗎？Canthepatientwork?患者??工作嗎？

9.6MeasuringPain測量疼痛Helpsguidetreatment幫助指導治療Methods方法Verbal(e.g.mild,moderate,severe)口頭（如輕度，中度，重度）Numerical數字的0(nopain)to10(worstpainimaginable)

0（無疼痛）到10（可想最差的痛苦）Visual視覺的VisualAnalogueScale(VAS)視覺模擬評分法（VAS）“Faces”painscale“面孔”疼痛量表

9.7VisualAnalogueScale

視覺類比量表9.8詢問病人，以顯示他們的痛苦是表上的1到10無疼痛可想最差的痛苦FacesPainScale面孔疼痛量表9.9詢問病人，以點代面，這表明他們的痛苦是多么糟糕ApproachtoPain

Assess評估Makeapaindiagnosis!疼痛診斷！

Acuteorchronic?急性或慢性？Cancerornon-cancer?癌癥和非癌癥？Nociceptiveorneuropathic?傷害性或神經性？Lookforneuropathicfeatures:尋找神經痛功能：Burningorshootingpain燃燒或拍攝疼痛Phantomlimbpain幻肢痛Otherfeatures(pinsandneedles,numbness)其他功能（如坐針氈，麻木）9.10ApproachtoPain

Assess評估Arethereotherfactors?是否還有其他因素？Physicalfactors(otherillnesses)物理因素（其他疾病）Psychologicalandsocialfactors心理和社會因素Anger,anxiety,depression憤怒，焦慮，抑郁Lackofsocialsupports缺乏社會支持

9.