輸血審核管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了確保我院輸血工作的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性，有效防備與掌控輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，訂立本《輸血審核管理制度》。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，以及衛(wèi)生部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)職能部門頒布的有關(guān)輸血管理的規(guī)范性文件。第二條適用范圍本制度適用于我院全部與輸血相關(guān)的臨床、倉(cāng)庫(kù)及質(zhì)控等相關(guān)部門，包含全院內(nèi)、外科室及輸血終端單位。第三條定義和縮寫(xiě)輸血審核：指對(duì)輸血懇求的合理性、安全性及適應(yīng)性進(jìn)行審核的過(guò)程。輸血懇求單：指患者或其授權(quán)人向輸血科、血庫(kù)等部門提出的需求輸血的申請(qǐng)表。第二章輸血審核的程序和要求第四條輸血審核程序患者本人或其授權(quán)人向輸血科或相關(guān)科室提出輸血懇求。輸血科或相關(guān)科室負(fù)責(zé)醫(yī)師驗(yàn)證患者身份和輸血懇求單的完整性。輸血科或相關(guān)科室醫(yī)師對(duì)輸血懇求進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，包含但不限于以下內(nèi)容：患者的診斷、病情及臨床指征；患者血型、免疫血型學(xué)和遺傳學(xué)特征；患者的輸血史和輸血反應(yīng)史；輸血預(yù)期效果及可能的并發(fā)癥；其他可能影響輸血安全性的因素。輸血審核通過(guò)后，輸血科或相關(guān)科室出具輸血方案并填寫(xiě)相關(guān)記錄。第五條輸血審核要求輸血審核應(yīng)由具備相關(guān)專業(yè)職稱（主治醫(yī)師及以上）的醫(yī)師擔(dān)負(fù)，并具備肯定的臨床經(jīng)驗(yàn)和輸血知識(shí)。輸血審核時(shí)應(yīng)全面詳實(shí)、客觀公正地評(píng)估患者的輸血需求和風(fēng)險(xiǎn)。輸血審核時(shí)應(yīng)充分遵從輸血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件的要求。輸血審核過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)慎重對(duì)待各類違禁血品和不安全血品的使用，確保輸血安全。醫(yī)師在進(jìn)行輸血審核時(shí)，要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋輸血需求和可能的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待輸血。第六條輸血審核記錄管理輸血科或相關(guān)科室對(duì)每一例輸血審核都應(yīng)認(rèn)真記錄，包含但不限于以下內(nèi)容：患者基本信息；輸血懇求原因；醫(yī)學(xué)審核看法和結(jié)論；輸血方案及有關(guān)配血、抗體檢測(cè)等記錄；輸血審核醫(yī)師簽名和日期。輸血審核記錄應(yīng)按規(guī)定建立病歷和電子檔案，并妥當(dāng)保管，確保機(jī)密性和可追溯性。輸血審核記錄應(yīng)在輸血過(guò)程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，為輸血相關(guān)科室的質(zhì)量管理和改進(jìn)供應(yīng)參考依據(jù)。第三章輸血審核的風(fēng)險(xiǎn)掌控第七條輸血審核安全掌控輸血科或相關(guān)科室應(yīng)建立科學(xué)完善的質(zhì)量掌控體系，確保輸血審核質(zhì)量和安全。輸血審核過(guò)程中，應(yīng)采用雙人審核制度，確保審核的準(zhǔn)確性和可靠性。輸血審核醫(yī)師在審核過(guò)程中應(yīng)關(guān)注輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件和不良反應(yīng)，及時(shí)采取掌控措施并記錄。輸血審核醫(yī)師應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)，提高審核水平和風(fēng)險(xiǎn)掌控本領(lǐng)。輸血審核醫(yī)師應(yīng)定期與相關(guān)科室溝通和討論，共享經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)審核方法和技巧。第八條輸血審核的質(zhì)量評(píng)估輸血科或相關(guān)科室應(yīng)定期組織對(duì)輸血審核的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含但不限于以下內(nèi)容：審核準(zhǔn)確性和完整性的評(píng)估；輸血審核與實(shí)際輸血效果的對(duì)比評(píng)估；輸血審核結(jié)果與患者滿意度的調(diào)查評(píng)估。輸血審核質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師，并提出改進(jìn)看法和措施。第九條輸血審核的風(fēng)險(xiǎn)管理輸血科或相關(guān)科室應(yīng)建立健全的不良事件報(bào)告和處理機(jī)制，及時(shí)上報(bào)和處理與輸血審核相關(guān)的不良事件。輸血審核醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)審核過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、問(wèn)題和隱患時(shí)，應(yīng)自動(dòng)提出，及時(shí)改進(jìn)，并上報(bào)有關(guān)部門。輸血科或相關(guān)科室應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的改進(jìn)，提高輸血審核的安全性和可靠性。第四章附則第十條監(jiān)督和檢查醫(yī)院質(zhì)量管理部門對(duì)輸血審核工作進(jìn)行定期監(jiān)督和檢查，評(píng)估其合規(guī)性和效果。輸血科或相關(guān)科室應(yīng)樂(lè)觀搭配質(zhì)量管理部門的監(jiān)督和檢查工作，并按要求供應(yīng)相關(guān)資料和信息。第十一條法律責(zé)任對(duì)于有意或重點(diǎn)失職導(dǎo)致的不良事件和損失，將依照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。對(duì)于未按本制度要求進(jìn)行輸血審核的人員，將依照醫(yī)院