腦血管病變病人護理主講人：梁馨之護理專業教學資源庫案例導入

李奶奶，72歲，4個月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側肢體不能活動加重被家人送進醫院。現患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側肢體活動不靈，大部分時間臥床，僅可坐輪椅30分鐘，言語表達不清，不愿飲水。請思考：

1.該病人可能發生了什么情況？

2.如何護理該病人？顱內動脈瘤概念

顱內動脈瘤≠真正的腫瘤顱內動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位原因

由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起80%～90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網膜下腔出血才被發現，故出血癥狀以自發性蛛網膜下腔出血的表現最多見顱內動脈瘤概念

顱內動脈瘤≠真正的腫瘤顱內動脈瘤——病因感染性動脈瘤先天性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤外傷性動脈瘤顱內動脈瘤——臨床表現1.局灶癥狀小動脈瘤<0.5cm未出血者，無癥狀。巨大動脈瘤>2.5cm可出現動眼神經麻痹、視力障礙。顱內動脈瘤——臨床表現2.動脈瘤破裂出血癥狀突發的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、定向力下降、腦膜刺激征（神經系統典型表現），隨后急性顱內壓增高（腦疝）腦膜刺激征：頸強直、Kernig征、Brudzinski征顱內動脈瘤——輔助檢查CT是確定有無蛛網膜下腔出血的首選腦血管造影（DSA）是確診顱內動脈瘤的金標準MRI腰穿慎用

腦血管造影下的動脈瘤顱內動脈瘤——處理原則1保守治療降低顱內壓控制血壓控制及預防癲癇2介入治療動脈瘤栓塞治療3手術治療動脈瘤夾閉術護理問題1.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識、DSA檢查與手術的相關知識有關護理問題2.潛在并發癥：顱內動脈瘤破裂顱內壓增高腦血管痙攣腦梗死護理措施病情觀察

密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，并做好記錄預防腦水腫和腦血管痙攣小標題小標題臥位護理穿刺部位麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩者，抬高床頭15-30°，以利于顱內靜脈回流

觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動脈傷口敷料有無滲血，加壓帶加壓固定，定時松解，穿刺肢體制動12h護理措施偏癱護理

術后應早期嚴密觀察患者語言、運動和感覺功能變化，以便及早發現病情變化

術后如發現一側肢體偏癱、失語甚至神志不清等表現時，立即通知臨床醫師處理小標題小標題飲食護理心理護理向病人講解手術后的康復及神經功能恢復的知識，鼓勵病人堅持鍛煉，逐步達到生活自理

鼓勵患者保持樂觀、平和的心態盡量從事一些力所能及的事情，不要強化病人的角色術后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵患者多飲水，適量進食，促進造影劑的排泄病人如果出現較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫囑給予鎮靜劑和鎮吐劑

護理措施——術后并發癥腦血管痙攣發生原因：導管在血管里時間過長，機械刺激腦血管引起痙攣護理措施觀察患者有無突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安、譫語，及時通知醫生遵醫囑使用尼莫地平護理措施——術后并發癥

腦梗死發生原因：術后血栓形成或血栓栓塞護理措施①及時觀察患者意識及肢體功能變化②偏癱護理③遵醫囑給予擴血管、擴容、溶栓治療并密切觀察有無出血的癥狀護理措施——術后并發癥穿刺點局部血腫發生原因：動脈硬化、血管彈性差、術中肝素、凝血機制障礙、術后活動頻繁、局部壓迫力度不夠護理措施①穿刺點加壓包扎②絕對臥床24h顱內動靜脈畸形概念顱內動靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發育異常。就是腦動脈和腦靜脈之間沒有正常的毛細血管網，而是一團異常的血管團，這個血管團內包括發育異常的動脈和靜脈，以及動脈瘤或者靜脈瘤以及動靜脈之間的直接溝通。顱內動靜脈畸形——臨床表現首發顱內動靜脈畸形——輔助檢查腦血管造影是確診顱內動靜脈畸形的必檢方法CT檢查和MRI檢查有助于診斷顱內動靜脈畸形——處理原則手術切除是最根本的治療方法位于腦深部或重要功能區的、直徑小于3CM的AVM可采用伽馬刀放射治療對血流豐富、體積較大者可行血管內栓塞術顱內動靜脈畸形——處理原則腦血管動靜脈畸形護理問題1.知識缺乏：缺乏顱內動靜脈畸形破裂的防治知識2.潛在并發癥：顱內動靜脈畸形破裂、顱內壓增高、癲癇發作、術后血腫護理措施生活規律，避免劇烈運動、情緒激動、暴飲暴食和酗酒對高血壓及癲癇發作者，遵醫囑按時服用降壓藥及抗癲癇藥腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發病例:＞200萬每年死亡病例:＞150萬每12秒有一個中國人發生卒中每21秒有一個中國人死于卒中腦卒中概念腦卒中：各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質性出血，并引起相應臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中。腦卒中——病因缺血性腦卒中：多見60歲以上者，占腦卒中60%~70%出血性腦卒中：50歲以上男性多見，高血壓病人主要死因，劇烈運動或情緒激動誘發腦卒中——分類腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作（TIA）腔隙性腦梗死出血性腦卒中腦梗死腦血栓形成腦栓塞蛛網膜下腔出血腦出血腦卒中——誘因不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發病率腦卒中——臨床表現1、缺血性腦卒中：根據腦動脈狹窄和閉塞后，神經功能障礙的輕重和癥狀的持續時間分為三種：①短暫性腦缺血發作：24h內，自行緩解，不留后遺癥大腦半球供血不足、椎底動脈供血不足②可逆性缺血性神經功能障礙：>24h，可完全恢復③完全性腦卒中：明顯梗死，意識障礙腦卒中——臨床表現2、出血性腦卒中：突然出現意識障礙和偏癱；重癥者可出現昏迷、完全性癱瘓、去皮質強直、生命體征紊亂。出血性腦卒中腦卒中——輔助檢查CT檢查和MRI檢查可以確定缺血和出血部位磁共振血管造影（MRA）可顯示動脈狹窄或閉塞頸動脈B超有助于診斷腦卒中——處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術治療；腦動脈完全閉塞者可行頸動脈內膜切除術、顱外-顱內動脈吻合術等出血性腦卒中：先行非手術治療；如內科治療無效應考慮開顱血腫清除術或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術等外科手術治療腦卒中——處理原則1.開顱血腫清除術2.小腦減壓術3.鉆孔血腫清除術4.腦室出血引流術護理問題1.軀體移動障礙與腦組織缺血或腦出血有關2.急性疼痛與開顱手術、血性腦脊液對腦膜的刺激以及顱內壓增高有關3.潛在并發癥：腦脊液漏、顱內壓增高及腦疝、顱內出血、感染、中樞性高熱、癲癇發作等護理措施術前護理：控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內壓、促進腦功能恢復的措施。