抗膽堿藥湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校本章知識(shí)導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：阿托品的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。2.熟悉：山莨菪堿、東莨菪堿及溴丙胺太林的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。3.了解：其他抗膽堿藥的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。4.具有根據(jù)適應(yīng)證合理選擇抗膽堿藥、防止不良反應(yīng)的能力。5.能與患者及家屬進(jìn)行溝通，開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。難點(diǎn)：肌松藥的作用機(jī)制及作用特點(diǎn)。目錄1、M膽堿受體拮抗藥2、N膽堿受體拮抗藥

M膽堿受體拮抗藥定義

抗膽堿藥（anticholinergicdrugs）是一類(lèi)能與膽堿受體結(jié)合而不激動(dòng)或極少激動(dòng)膽堿受體的藥物，其競(jìng)爭(zhēng)性拮抗了乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗膽堿的作用?？煞譃镸膽堿受體拮抗藥和N膽堿受體拮抗藥。M膽堿受體拮抗藥從茄科植物顛茄、曼陀羅和莨菪中提取的生物堿，現(xiàn)已能人工合成阿托品(atropine)顛茄刺茄曼陀羅代表藥機(jī)制藥理作用臨床應(yīng)用應(yīng)用注意事項(xiàng)阿托品非選擇性拮抗M受體1.松弛內(nèi)臟平滑肌2.抑制腺體分泌3.對(duì)眼的作用4.對(duì)心血管作用（興奮）5.興奮中樞1．內(nèi)臟絞痛

2．抑制腺體分3．眼科應(yīng)用4．治療緩慢型心律失常5．抗休克6．解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒常見(jiàn)口干、視近物模糊、畏光、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難和體溫升高等；過(guò)量中毒時(shí)除上述外周癥狀加重外，還可出現(xiàn)中樞的表現(xiàn)。阿托品M膽堿受體拮抗藥阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用M膽堿受體拮抗藥藥名外周抗膽堿擴(kuò)張血管中樞作用應(yīng)用阿托品+++++先興奮

后抑制麻醉前給藥、內(nèi)臟絞痛、緩慢型心律失常、有機(jī)磷中毒山莨菪堿+

++±感染性休克內(nèi)臟絞痛東莨菪堿+++

+抑制鎮(zhèn)靜(麻醉前給藥)防暈止吐、震顫麻痹常用抗膽堿藥物的比較(1)M膽堿受體拮抗藥藥物作用應(yīng)用特點(diǎn)后馬托品阿托品擴(kuò)瞳代用品檢查眼底及驗(yàn)光。小兒驗(yàn)光仍須用阿托品。較阿托品弱，持續(xù)1～2天，視力恢復(fù)較快托吡卡胺擴(kuò)瞳與后馬托品相似臨床應(yīng)用同后馬托品。其擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用起效快，持續(xù)時(shí)間更短溴丙胺太林解除胃腸道平滑肌痙攣，并能抑制胃酸分泌胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛及妊娠嘔吐。對(duì)胃腸道平滑肌上的M受體選擇性高，不易透過(guò)血-腦脊液屏障，中樞作用不明顯常用抗膽堿藥物的比較(2)M膽堿受體拮抗藥病例分析

劉某，男，65歲。飯后突然感到右上腹疼痛，隨即轉(zhuǎn)變?yōu)橛依卟拷g痛，疼痛放射到右肩部或右肩胛骨處?；颊邉⊥措y忍、坐臥不安、捧腹彎腰、面色蒼白、大汗淋漓，伴有惡心嘔吐。經(jīng)檢查，診斷為膽絞痛。請(qǐng)分析：1.該患者