心電圖診斷入門：導聯及識圖心電圖入門系列課程（一）復旦大學附屬中山醫院心內科孔令秋ECG應用于臨床，已有120多年歷史了電子計算機技術的引入，ECG迅猛發展內容、范圍在不斷擴大是診斷心血管疾病的重要方法，無法取代由檢查手段轉變為治療方法之一（射頻）歷史發展應用特點拓展心電圖簡介1心臟傳導系統2心電圖導聯3心電圖波型的識別4心電圖測量5

目錄Contents心臟電生理基礎1234生命過程中心肌細胞一直處于節律性的靜息、除極化和復極化狀態中，從而產生相應的動作電位變化。心肌細胞在靜息狀態下均保持復極狀態，即細胞膜外具有正電荷，細胞膜內具有負電荷，兩側保持平衡，無電位變化。當心肌細胞膜受到閾刺激時，細胞內外正、負離子分布發生逆轉，膜外具有負電荷而膜內具有正電荷，受刺激部位的細胞膜除極化,產生動作電位。當受到刺激部位的心肌細胞膜除極化，產生動作電位與鄰近處于靜止狀態的細胞膜構成一對電偶，相繼向另一端移動，產生局部電流，直至整個細胞除極化。ECG原理-心電向量在對向細胞除極方向的電極處，可測得正電位，描出向上的波（C）在背離細胞除極方向的電極處，可測得負電位，描出向下的波（A）中間位則出現雙向波（B）部位與波形的關系ECG原理-心電向量除極方向-+AC除極方向背離電極除極方向先對向電極后背向電極除極方向對向電極BECG原理-心電向量單個細胞除極產生向上的波形，復極產生向下的波形復極過程與除極過程相同，先除極先復極但復極是由正向負，故復極波形與除極波形相反正常心臟除極由心內膜向心外膜而復極從心外膜向心內膜。故復極波方向與除極波主波方向一致。ECG原理-心電向量心電向量由體表檢測到的心臟電位強度與以下因素有關：與心肌細胞數量成正比與探查電極位置和心肌細胞間的距離成反比；與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，心電位在導聯上的投影越小，電位越弱。心電綜合向量同軸向的二個心電向量方向相同強度相加；方向相反則相減。二個心電向量的方向構成一定角度者，應用“合力”原理取其綜合向量。心電綜合向量就是全部參與電活動的心肌細胞電位變化按以上原理形成的。ECG就是它的描記圖。

目錄Contents1心臟傳導系統2心電圖導聯34心電圖測量5心臟電生理基礎心電圖波型的識別竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網Purkinjesystem傳導系統組成電沖動傳導順序

目錄Contents1心臟傳導系統2心電圖導聯34心電圖測量5心臟電生理基礎心電圖波型的識別

12導聯心電圖系統右胸及后壁導聯RALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導聯bipolarextremityaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯＋＋

－－＋－加壓肢體導聯augmentedextremityleads胸前導聯precordialleadsV2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線部分患者需要加做右胸及后壁導聯導聯投影

目錄Contents1心臟傳導系統2心電圖導聯34心電圖測量5心臟電生理基礎心電圖波型的識別正常心電軸Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ右偏左偏秘訣針鋒相對背道而馳觀察I導聯與III導聯心電軸偏移心電軸多少度？正常位心臟normalpositionIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6順鐘轉右心室向左移動，左心室被推向后方使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）逆鐘轉右心室向左移動，左心室被推向后方使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）右位心Ｉ導聯P、QRS波倒置Ⅱ、Ⅲ導聯互換胸導聯V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1的Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。心臟轉位心臟轉位心臟轉位心臟轉位心臟順鐘轉位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心臟逆鐘轉IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右位心RAⅠLAⅡ

Ⅲ

LAⅠRAⅡ

Ⅲ

LLLLV1V2V4V5V6V3V6RV5RV4RV3R右位心IIIIIIaVRaVL分型

概述垂直心水平心中間心QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。心電軸轉位中間心水平心垂直心水平位心IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6垂直位心IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6中間位心

目錄Contents1心臟傳導系統2心電圖導聯34心電圖測量5心臟電生理基礎心電圖波型的識別定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV；橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec基本單位心率的檢測R-R間距為0.6sec心率＝60÷0.6＝100bpm正常心電圖波形組成Ｐ波：表示心房除極化寬度不超過0.11sec振幅在胸導聯不超過0.25mV胸導聯不超過0.20mV

P波PR段反映心房的復極過程以及房室結和房室束的電活動正常為0.12～0.20secPR段P波與P-R段合計為P-R間期正常為0.12～0.20secPR間期P-Rinterval項目1的標題此處添加項目1的文字說明此處添加項目1的文字說明QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11secST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波心室肌興奮時間心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secQRS-T波群從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0