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文檔簡介

病例匯報主訴：胸悶不適3天

現病史：患者3天前出現胸悶不適，伴咳白痰，未重視。1天前仍有胸悶不適，至我院心內科門診就診，考慮“心力衰竭、短陣室速”，予“美托洛爾片、螺內酯片、呋塞米片”治療。患者昨晚出現胸悶加重，不能平臥，今來我院急診就診，監護提示心率偏快，氧飽和度約92%，行胸部CT檢查提示肺水腫、胸腔積液、心臟增大，pro-BNP升高明顯，肌酸激酶同工酶MB31U/L↑，肌鈣蛋白I(TnI)0.120ng/ml↑，請心內科會診后考慮急性心力衰竭，考慮患者病情危重，建議重癥監護室住院治療，經家屬同意后，擬“急性心力衰竭”收住入院。

相關資料

患者，女性，71歲。

既往有“宮頸癌放療病史”、“心臟病”病史，具體心臟病病史無法提供；有“類風濕性關節炎”多年，目前長期服用“止痛藥”、“激素”，具體不詳，近半年來下肢疼痛明顯，影響行走。2周前有“感冒”病史，自述感冒已好轉。住院期間數天低熱，現體溫正常。

個人史、婚育史、家族史無殊。

患者目前精神軟，胃納差，睡眠差，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。

體格檢查

體溫：36.6℃脈搏：122次/分呼吸：26次/分氧飽和度：97%，血壓:112/90mmHg疼痛評分：1。神志清，兩側瞳孔大小直徑約3mm，對光反應靈敏，頸靜脈無怒張，鼻導管吸氧，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腸鳴音3次/分，雙下肢浮腫，四肢可遵囑運動。如果你是主管醫師，準備完善哪些檢查？完善相關檢查

檢驗：血尿便三大常規、凝血功能、D-二聚體、生化、BNP、CK、CK-MB、肌鈣蛋白、腫瘤標志物、類風濕因子、血氣分析、胸水常規生化及培養等

檢查：CT、心電圖、心臟超聲、腹部超聲、冠脈造影等CT檢查結果心電圖1心電圖2心臟超聲你會考慮哪些診斷？入院診斷：1、急性心力衰竭；2、急性腎功能不全；3、低鉀血癥；4、宮頸惡性腫瘤個人史；5、類風濕性關節炎；6、兩側胸腔積液給予哪些治療？診療經過入院后予吸氧、化痰、制酸、抗凝、抗血小板聚集、抗類風濕、改善心功能、留置胸腔閉式引流管引流胸腔積液等治療。重癥監護室治療2天后轉心血管內科進一步專科治療。診治經過入心血管內科后復查胸腔彩超提示胸水極少量，予拔除胸腔閉式引流，患者頻發室性早搏，血鉀2.63mmol/L，予補鉀治療，患者心率快，予伊伐布雷定減慢心率治療。患者出現血尿，尿量，尿培養陽性，考慮“泌尿道感染”，予哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療。診治經過予對癥治療后目前患者心功能穩定，血壓穩定，心率70次/分左右。行冠脈造影。冠脈造影：左主干未見明顯狹窄，左前降支近中段70-90%狹窄，左回旋支近段40%狹窄，遠段60%狹窄，狹窄以遠慢性閉塞。右冠近段70%狹窄，中段70%狹窄。診

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