《低視力助視技術》眼視光工程學院陳如利情境一情境二情境三情境四情境五低視力概述：低視力定義、診斷與分級標準、低視力常見病因、低視力流行病學教學內容設計低視力眼部檢查：視力及屈光檢查、視野檢查、色覺檢查、對比敏感度檢查低視力助視器：遠用光學助視器、近用光學助視器；非光學助視器低視力康復訓練：低視力日常生活康復訓練；低視力定向行走訓練兒童及老年低視力：兒童及老年低視力特點；兒童及老年低視力康復訓練課堂實施情境一低視力概述一、低視力的定義二、低視力與盲的診斷及分級標準三、視野缺損的表現四、低視力學術語五、視力殘疾流行病學六、近視、弱視、低視力的區別七、視覺2020---人人享有看見的權利低視力概述案例引入佟某某，女，16歲，寧夏西寧某中學初一學生眼科診斷：雙眼及全身白化病、先天性眼球震顫、右眼外斜視裸眼視力：遠視力：右：0.05，左：0.08近視力：右：0.1，左：0.2（距離15cm，暗光下）驗光結果：右：+4.50DS+3.75C×95=0.1

左：+3.75DS+3.25C×90=0.2患兒要求：能看到、看清黑板字，看電視，完成作業等，繼續升學。選配情況：按上述驗光結果配普通光學矯正眼鏡。遠用：戴矯正眼鏡基礎上，用+2.5×雙筒遠用望遠鏡式助視器，雙眼同時看，視力達到0.5。近用：用近用眼鏡式助視器，雙眼同時看，視力達到0.6，閱讀距離為10 cm，要求低照明，照度100—150Lx，基本能閱讀5號字體。試用閉路電視（CCTV）放大倍數8-10×，閱讀距離為40CM，低對比，白底黑字閱讀效果最佳。外出時戴眩光眼鏡，選擇波長最長的一種CPF550TM較舒服（避免眩光）。白化病導致低視力低視力定義：是指由于各種原因導致雙眼視功能減退到一定程度，且不能用常規屈光矯正或手術、藥物等來提高視力或視野嚴重縮小，使其生活和工作能力喪失者。低視力又稱殘余視力低視力與盲統稱為視力殘疾一、低視力的定義*二、低視力與盲的診斷及分級標準1、診斷標準：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力＜0.3（不包括0.3），而≥0.05(包括0.05)者。接受助視器的康復訓練及應用，也主要針對這只眼而言。

2、標準的意義：

使全世界低視力和盲的分級標準一致分級標準的制定不僅是技術問題，還關系到視殘鑒定，涉及到社會福利的提供。**我國殘疾人抽樣調查視力殘疾標準類別級別最佳矯正視力盲一級視殘＜0.02～無光感，或視野半徑＜5°二級視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10°低視力三級視殘＜0.1～0.05四級視殘＜0.3～0.1（1987）（注：中心視力好，但視野小，以注視點為中心，5o≤視野半徑＜10o者為二級盲；

視野半徑＜5o者，為一級盲。）本表解讀了低視力與盲的區別*2025/2/119右眼左眼臨床統計意義1.0≥0.3視為正常

不是視力殘疾1.0＜0.3單眼低視力1.0＜0.05單盲光感～＜0.05≥0.3光感～＜0.05＜0.3雙眼低視力是視力殘疾光感～＜0.05＜0.05雙盲無光感≥0.3單盲不是視力殘疾無光感＜0.3雙眼低視力是視力殘疾無光感＜0.05雙盲視力殘疾補充說明（中心視野半徑≥10°）新的WHO視力損害分級標準

（2006）2025/2/1110理解日常生活視力對新的WHO視力損害分級標準的解讀

1、以日常生活視力（presentingvisualacuity,PVA)代替“最好矯正視力”

2、日常生活視力:在日常屈光狀態下的視力如果一個人平時不戴用眼鏡，則將其裸眼視力作為日常生活視力；如果一個人已配有眼鏡，但他在日常生活中并不戴用，則以其裸眼視力作為日常生活視力；如果一個人平時戴用眼鏡，不論這副眼鏡是否合適，則將戴用這副眼鏡的視力作為日常生活視力。

日常生活視力更能代表受檢者現實生活中的實際生存狀況,因而對視力損害造成的負擔會作出更為準確的判斷。2025/2/11111.周邊視野縮小（管狀視野）癥狀：有中心視力，夜盲。多見于視網膜色素變性、青光眼。訓練：增加對比度—白手杖；超聲眼鏡；閱讀缺口器；CCTV；學會使用眼球運動—停止—再運動—再停止。

2025/2/11122025/2/1112三、視野缺損的表現

2025/2/11132025/2/1113

2.中心暗點多見老年人，年齡相關性黃斑病變訓練：使用黃斑以外的視網膜功能2025/2/11142025/2/11143.偏盲（視覺傳導通路障礙）2025/2/11152025/2/1115視路：視神經—視交叉—視束—外側膝狀體—視放射—視皮質—枕葉(視覺中樞)2025/2/11162025/2/1116平面裝置---偏盲鏡2025/2/1117四、低視力學術語1.視覺障礙（handicap）功能概念

因損傷所致患者的能力下降而判斷的后果2.視覺紊亂(disorder)眼科概念

因疾病或外傷損害視覺器官或視路的影響3.視覺損傷（impairment）醫學概念

因疾病所致功能下降導致的可測量的后果4.視覺殘疾（disability）社會概念因損傷所致患者的社會能力下降而判斷的后果2025/2/1118

五、視力殘疾流行病學WHO2010年公布的數字，以日常生活視力為基準評估全球視力損害人數為2.85億，占全球人口的4.2%；我國約7550多萬，占全球視力損害人口的26.3%，視殘患病率為5.54%；全球視力損害的主要病因是未矯正的屈光不正，約占構成比的42%。

2025/2/11192025/2/11191.全球視力殘疾病因(2010)

(1)未矯正的屈光不正（42%）

(2)白內障

（33%）

(3)青光眼（2%）

(4)年齡相關性黃斑變性（1%）

2025/2/11202025/2/11202.中國視力殘疾流行病學現狀

第一次全國視殘流調（1987）(1)白內障（46.1%）

(2)角膜病（11.4%）

(3)沙眼（10.1%）

(4)屈光不正/弱視（9.7%）第二次全國視殘流調（2006）

(1)白內障

（46.9%）

(2)視網膜色素膜病變（12.6%）

(3)角膜病（8.5%）

(4)屈光不正、弱視（6.4%）.

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2025/2/11212025/2/1121（1）主要是先天性/遺傳性眼病A、先天性白內障或術后無晶體（18.18%）（伴其他眼部先天異常）B、先天性白內障或術后無晶體（15.29%）（不伴其他眼部先天異常）C、先天性眼球震顫（15.25%）（2）屈光不正、弱視（12.81%）（3）視神經萎縮（5.1%）（4）原發性視網膜色素變性（4.7%）3.全球兒童低視力病因2025/2/1122.第一次1987年天津盲校病因以先天白內障伴先天異常為主①眼球震顫②組織缺損③小眼球④高度近視第二次2017年天津視障學校學生病因調研（見下表）4.天津兒童視殘病因（以視障學校為例）2025/2/1123結論：無論是全球還是天津，其主要病因均是先天性遺傳性眼病24病因

人數構成比(%)先天性眼球發育不良(小眼球/小角膜)1620.78先天性白內障1418.18早產兒視網膜病變1215.58視神經萎縮1012.99青光眼45.19白化病45.19視網膜色素變性33.90Leber視神經病變22.60牽牛花綜合征22.60Leber先天性黑蒙22.60其他

810.38合計77100

2017天津市視力障礙學校學生視殘病因分布25

2017天津市視力障礙學校學生視殘病因分布5.兒童、成人及老年低視力主要病因

比較（2006年我國流調資料）分組兒童成人老年人主要病因遺傳、先天異常/發育異常視網膜葡萄膜病變白內障弱視白內障視網膜葡萄膜炎屈光不正屈光不正角膜病白內障角膜病青光眼視神經萎縮視神經萎縮屈光不正.

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近視、弱視、低視力都以視力低下為特點，但有本質區別。六、近視、弱視、低視力的區別近視弱視低視力2025/2/1127*區別之一：定義調節靜止時，平行光聚焦在視網膜前，是屈光不正的一種。裸眼遠視力一般<1.0。一種單眼/雙眼最佳矯正視力低于正常，眼部無器質性病變。視力低于相應的年齡視力。輕度弱視矯正視力：0.6～0.8；中度：0.2～0.5；重度：≤0.1。雙眼視功能減退到一定程度，且不能用常規屈光矯正或手術、藥物等來提高視力。0.05≤好眼矯正視力<0.3。近視：弱視：低視力：2025/2/1128區別之二：主要臨床表現遠視力差，瞇眼看遠物，視物疲勞，出現飛蚊癥，病理近視、暗適應異常--夜盲現象，ERG呈低常性，b波下降，潛時延長。單眼或雙眼，主要是中心視力缺陷，擁擠現象，斜視，立體盲，P-VEP、P100潛伏期延長，振幅下降。屬于視力殘疾，如不借助于特殊手段，很難勝任正常的工作、學習或其它活動。近視：弱視：低視力：2025/2/1129區別之三：主要病因除眼軸增長外，還有遺傳、人種、環境、照明、營養等因素。病因尚不明確，一般認為，小兒早期異常視覺刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等。可以是各種眼病，先天性/遺傳性，外傷，屈光不正等。近視：弱視：低視力：2025/2/1130區別之四：主要危害如不及時配戴合適眼鏡，上述病因不能及時治療，會加深近視的發展，出現多種并發癥，甚至致盲。弱視：

功能性單眼立體盲，終生職業限制。對兒童失去早期受教育機會，不能平等參與社會；對成人不能勝任原來的工作，造成心理障礙（恐懼），屬于社會福利問題。近視：低視力：2025/2/1131區別之五：主要治療手段戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛生習慣，杜絕近親結婚史等。可治愈，相對簡便，經濟，但要早期干預，去除引起弱視的各種干擾因素，充分矯正屈光不正、遮蓋法、后壓抑法及手術治療等。借助于助視器進行康復訓練獲得康復視力，助視器視力。近視：弱視：低視力：2025/2/1132區別之六：其它

如年齡及人群的分布屈光測定特點配光學眼鏡原則可逆性

近視的發生、發展多見于兒童及青少年，通過常規光學矯正可達正常視力對于學齡前弱視兒童，視其病因不同可以通過矯治訓練，恢復正常視力對于低視力患者，則考慮更多地發掘和利用其殘余視力的視覺功能2025/2/1133全球根治可避免盲的行動

①白內障②河盲③沙眼④兒童盲目標“加強和加速現有的防盲活動，以便在2020年根治可避免盲”七、視覺2020---人人享有看見的權利⑤低視力/屈光不正1999年在北京舉辦的全球眼科大會通過2020年根治五種可避免盲眼病的行動。1.可避免盲眼病

可避免盲是指通過及時應用現有的足夠知識和恰當的措施、手段，有些致盲性眼病就能得到預防和控制，甚至能通過成功的治療而恢復有用的視力（不屬于視力殘疾），回歸社會。

如“視覺2020”所列舉的五種眼病屬于可避免盲的常見眼病。①白內障

視力損害主要病因患病率、發病率兩千萬四千萬“十二五”起已列入常規治療工作手術治療②沙眼最古老的傳染性眼病（即將消亡）不發達國家和地區并發癥（角膜瘢痕）SAFE戰略（即手術、抗菌素、面部/手

清潔及改善居住環境）WHO關注、經濟支持(2020INSight)③河盲（盤尾絲蟲病）黑蠅傳播主要發生于西非等國家殺蟲劑/抗生素屠呦呦（青蒿素）、英國的切貝爾和日本的大樹智（阿維菌素）④兒童盲先天性遺傳性眼病存活年數多，致殘年數長家庭和社會負擔重接種疫苗/手術治療先白的時機一.根據“視覺2020”設想為屈光不正服務，WHO提出

“重要的有意義的屈光不正”這一概念：1.兒童優先：兒童雙眼視力低于4.7（0.5）[20/40，0.3logMAR]，屬于重要的具有意義的屈光不正，應予以矯正。⑤低視力/屈光不正

2.成人三個優先：高度優先矯正，即雙眼矯正視力低于4.0（0.1）[20/200，1.0log單位]中度優先矯正，即雙眼矯正視力低于4.5（0.3）[20/63，0.5log單位]低度優先矯正，即雙眼矯正視力低于4.8~4.9（0.6~0.8）[20/32~20/25,0.1~0.2log單位]2.不可避免盲眼病

不可避免盲眼病是指應用現有的知識和治療手段，還不能夠預防和治療的眼病，如年齡相關性黃斑病變、視網膜色素變性等。WHO資料，80%盲目是可避免的，另外20%雖屬于不可避免盲眼病，但可通過助視器康復手段獲得不同程度的功能性視力，適應社會的發展。

科學技術快速發展，基因測序讀懂“生命密碼”，編寫“生命密碼”，是再造生命的巨大飛躍。干細胞的研究已到了厚積薄發的前夜，只需時間來證實，5年，10年……必有大成。“心臟病，黃斑變性”的治療都會有極大的改善。?!補充：視光學簡介一、視光學概念眼視光學是兼具眼科臨床科學和視光及眼屈光學相互交叉的科學，是由眼科醫師、視光醫師、驗光/配鏡技師共同組成的眼保健隊伍。①ophthamologist眼科醫師：具備臨床眼科門診的能力，處理判斷非視光的臨床相關問題，對專科眼病及時診治，成為眼保健的“守門人”。②optometrist視光醫師：具備相應的學術能力，形成醫療、教學、科研團隊的中堅力量，在眼科醫師和驗光師之間起到橋梁作用，把眼科和驗配有機結合起來，這將是我國視光的發展和奮斗方向。③optician驗光/配鏡技師：提供常規的驗光配鏡等初級保健視光服務。

二、我國近視現狀：驚人的數字

高中和大學生的近視發病率超過70%，青少年近視發病率已經高居世界第一位。2012年我國5歲以上的人口中近視和遠視患病人數大約5億，其中近視總患病人數在4.5億左右，高度近視總人口高達3000萬(低視力的后備軍)。若不采取有效的政策干預，到2020年5歲以上的人口患病率將增長到51%左右，患病