平度市婦幼保健知識培訓

兒童保健效勞兒童保健效勞的內容兒童保健管理的內容兒童保健資料的填寫兒童保健資料的統計方法婦幼保健文字資料的整理。一、兒童保健管理的內容〔一〕新生兒訪視內容問診測量體格檢查指導轉診1、新生兒訪視問診內容〔1〕孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙〔多〕胎，有無窒息、產傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。〔2〕一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況。〔3〕喂養情況：喂養方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題。2、新生兒訪視測量內容體重體溫體格檢查3、體重測量1〕測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。2〕測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數點后2位。4、體溫測量1〕測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度〔℃〕以下。2〕測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數。5、體格檢查〔一〕〔1〕一般狀況：精神狀態，面色，吸吮，哭聲。〔2〕皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白〔口唇、指趾甲床〕、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。〔3〕頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。〔4〕眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反響。〔5〕耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。〔6〕鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。5、體格檢查〔二〕〔7〕口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。〔8〕胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1分鐘呼吸次數和心率〔新生兒呼吸40-45次/分，心率120-140次/分〕；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。〔9〕腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。〔10〕外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。〔11〕脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。〔12〕神經系統：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。6、指導〔一〕〔1〕居住環境：新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。〔2〕母乳喂養：觀察和評估母乳喂養的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養。對吸吮力弱的早產兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養；喂養前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。〔3〕護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部枯燥清潔。假設有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙〞、“螳螂嘴〞、乳房腫脹、假月經等現象無需特殊處理。早產兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。6、指導〔二〕〔4〕疾病預防：注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以防止交叉感染。生后數天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。有吸氧治療史的早產兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉診到開展早產兒視網膜病變〔ROP〕篩查的指定醫院開始進行眼底病變篩查。〔5〕傷害預防：注意喂養姿勢、喂養后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時防止燙傷，預防意外傷害的發生。〔6〕促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺開展。7、轉診〔一〕5．轉診〔1〕立即轉診：假設新生兒出現以下情況之一，應立即轉診至上級醫療保健機構。1〕體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2〕反響差伴面色發灰、吸吮無力。3〕呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難〔鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷〕，呼吸暫停伴紫紺。4〕心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5〕皮膚嚴重黃染〔手掌或足跖〕，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達5個或很嚴重。7、轉診〔二〕6〕驚厥〔反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等〕，囟門張力高。7〕四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8〕眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9〕眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10〕腹脹明顯伴嘔吐。11〕臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。7、建議轉診〔2〕建議轉診：假設新生兒出現以下情況之一，建議轉診至上級醫療保健機構。1〕喂養困難。2〕軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3〕單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4〕頸部有包塊。5〕心臟雜音。6〕肝脾腫大。7〕首次發現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫院就診者。在檢查中，發現任何不能處理的情況，均應轉診。〔二〕兒童健康管理內容健康檢查健康評價健康指導轉診1、健康檢查內容問診體格測量體格檢查心理行為發育監測實驗室及其他輔助檢查1、健康檢查〔問診〕〔1〕喂養及飲食史：喂養方式，食物轉換〔輔食添加〕情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環境，營養素補充劑的添加等情況。〔2〕生長發育史：既往體格生長、心理行為發育情況。〔3〕生活習慣：睡眠、排泄、衛生習慣等情況。〔4〕過敏史：藥物、食物等過敏情況。〔5〕患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。1、健康檢查〔體格測量——體重〕1〕測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。2〕測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重秤稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數點后1位。1、健康檢查〔體格測量——身高〕1〕測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長〔身高〕前應脫去外衣、鞋、襪、帽。2〕測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數應保持一致，然后讀數。測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數字，視線應與立柱上刻度的數字平行。兒童身長〔身高〕記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數點后1位。1、健康檢查〔體格測量——頭圍〕兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發辮。兒童頭圍記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數點后1位。1、健康檢查〔體格檢查〕〔1〕一般情況：觀察兒童精神狀態、面容、表情和步態。〔2〕皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺〔口唇、指趾甲床〕、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。〔3〕淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數、質地、活動度、有無壓痛。〔4〕頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。〔5〕眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。〔6〕耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。1、健康檢查〔體格檢查〕〔7〕鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。〔8〕口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數、有無齲齒及齲齒數。〔9〕胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。〔10〕腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。〔11〕外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。〔12〕脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發育性髖關節發育不良篩查。〔13〕神經系統：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。1、健康檢查〔心理行為發育監測〕嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發育監測圖的運動發育指標進行發育監測，定期了解兒童心理行為發育情況，及時發現發育偏離兒童。有條件地區可開展兒童心理行為發育篩查。1、0-3歲兒童發育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡1.

對很大聲音沒有反應

2.

不注視人臉，不追視移動人或物品

3.

逗引時不發音或不會笑

4.

俯臥時不會抬頭18月齡1.

不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”

2.

不會按要求指人或物

3.

不會獨走

4.

與人無目光對視6月齡1.

發音少，不會笑出聲

2.

緊握拳不松開

3.

不會伸手及抓物

4.

不能扶坐24月齡1.

無有意義的語言

2.

不會扶欄上樓梯/臺階

3.

不會跑

4.

不會用匙吃飯8月齡1.

聽到聲音無應答

2.

不會區分生人和熟人

3.

不會雙手傳遞玩具

4.

不會獨坐30月齡1.

興趣單一、刻板

2.

不會說2-3個字的短語

3.

不會示意大小便4.

走路經常跌倒12月齡1.

不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”

2.

呼喚名字無反應

3.

不會用拇食指對捏小物品

4.

不會扶物站立36月齡1.

不會雙腳跳

2.

不會模仿畫圓

3.

不能與其他兒童交流、游戲

4.不會說自己的名字1、實驗室及其他輔助檢查

〔1〕血紅蛋白或血常規檢查：。〔2〕聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。〔3〕視力篩查：兒童3歲以后開始每年采用國際標準視力表或標準對數視力表燈箱進行一次視力篩查。〔4〕其他檢查：有條件單位可根據兒童具體情況開展尿常規、膳食營養分析等檢查工程。2、健康評價評價指標評價方法評價內容2、健康評價〔評價指標〕體重/年齡身長〔身高〕/年齡頭圍/年齡體重/身長〔身高〕。2、健康評價〔評價方法——離差法〕離差法〔標準差法〕：以中位數〔M〕為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，可采用六等級劃分法和三等級劃分法2、健康評價〔評價方法——曲線圖法〕2〕曲線圖法以兒童的年齡為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發現生長偏離的現象。描繪方法：以橫坐標的年齡點做一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重、身長〔身高〕為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長〔身高〕、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續多個體重、身長〔身高〕的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長〔身高〕生長軌跡或趨勢。2、健康評價〔評價內容〕1〕生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現況水平。2〕勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長〔身高〕可反映兒童的體型和人體各局部的比例關系。2、健康評價〔評價內容——生長水平勻稱的的評價〕指標測量值（標準差法）評價體重/年齡﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤M-2SD消瘦M+1SD～M+2SD超重≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤M-2SD過小﹥M+2SD過大2、健康評價〔評價內容〕生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢〔增長缺乏：增長值為正數，但低于參照速度標準〕、持平〔不增：增長值為零〕或下降〔增長值為負數〕。③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速〔增長值超過參照速度標準〕。3、健康指導1．喂養與營養提倡母乳喂養，指導家長進行科學的食物轉換、均衡膳食營養、培養兒童良好的進食行為、注意食品平安。預防兒童蛋白質-能量營養不良、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養性疾病的發生。2．體格生長告知定期測量兒童體重、身長〔身高〕、頭圍的重要性，反響測評結果，指導家長正確使用兒童生長發育監測圖進行生長發育監測。3、健康指導3．心理行為發育根據兒童發育年齡進行預見性指導，促進兒童心理行為發育。4．傷害預防重視兒童傷害預防，針對不同地區、不同年齡兒童傷害發生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導。5．疾病預防指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預防接種，加強體格鍛煉，培養良好衛生習慣。4、轉診1．對低體重、生長緩慢、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入兒童營養性疾病管理。2．對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。3．出現以下情況之一，且無條件診治者應轉診：〔1〕皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。〔2〕頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。〔3〕眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。4、轉診〔4〕耳、鼻有異常分泌物，齲齒。〔5〕聽力篩查未通過。〔6〕心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。〔7〕肝脾腫大，腹部觸及包塊。〔8〕脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發育性髖關節發育不良。〔9〕外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發現任何不能處理的情況均應轉診。附：視力檢查采用國際標準視力表或對數視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux〔勒克司度〕，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下識別視標，直到不能識別的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應當在2周～1月復查一次。二、兒童保健資料的填寫0-6歲兒童健康檢查登記本出生登記本高危兒管理登記本高危兒管理檔案兒童保健管理檔案兒童保健手冊〔一〕0-6歲兒童健康檢查登記本1、由鄉鎮衛生院填寫并保存，根據本登記本數據匯總生成?7歲以下兒童保健和健康管理情況年報表?2、每次填寫體格檢查及營養評價時請于評價上方先寫查體日期。3、年齡別體重：評價采用三級分法評價，上等、中等、下等。4、年齡別身高：評價采用三級分法評價，上等、中等、下等。〔一〕0-6歲兒童健康檢查登記本5、身高別體重：評價采用5級分法：上等、中上等、中等、中下等、下等。6、貧血：輕度貧血指90g/L≤血紅蛋白濃度﹤110g/L；中重度貧血指血紅蛋白﹤90g/L。7、營養評價：每個兒童每次體檢均需進行體格評價，一種評價方法的屢次評價結果也只按1人統計，年報營養評價統計年齡為5歲以下兒童。8、關于母乳喂養調查：調查采用時點調查，回憶0-6月齡嬰兒調查前24小時內的母乳喂養情況，調查時應注意均衡各月齡嬰兒數。〔二〕出生登記本1、與?孕產婦圍產保健管理登記本?相統一，根據母親戶籍進行登記。2、登記的范圍：年內所有的出生信息，包括活產、死胎、死產。3、流動出生人口：指山東省以外在本地居住的出生人口，單獨進行登記。4、為年終報表“活產〞的統計口徑。〔三〕高危兒、體弱兒管理體弱兒概念：指在兒童出生、體格監測及體檢過程中發現的特殊兒童，包括：早產、低出生體重、多胎、出生缺陷、低體重、消瘦、生長緩慢；缺鐵性貧血，佝僂病，肥胖等。〔三〕高危兒、體弱兒管理高危兒是指在胎兒期、新生兒期和嬰兒期由于受多種不良因素的影響，已經發生或存在神經反射發育障礙的潛在危險的兒童。高危因素包括：早產、低出生體重、先天性心臟病和先天畸形、營養不良、貧血、活動期佝僂病、反復呼吸道和消化道感染、單純性肥胖、弱視、斜視、精神發育遲滯、聽力障礙、情緒或行為障礙、傳染性疾病、遺傳代謝性疾病及神經精神發育障礙風險等。青島市高危兒管理登記本編號初診日期兒童姓名年齡高危因素所屬社區住址初步診斷患兒來源轉診情況追蹤結局留觀轉至上級醫療保健機構轉回基層醫療保健機構高危兒保健程序6個月齡以內每月檢查1次。7-12個月齡根據情況每1-2月檢查1次。1歲以上每2-3個月檢查一次。低體重、消瘦、生長緩慢的管理體重低下、消瘦、生長緩慢每月隨訪1次體重低下及消瘦經常規治療后，按年齡的體重數值大于或等于同性別中位數減去2個標準差記分，連續3次隨訪結果正常，結案。連續三次隨訪結果無好轉，在第三次復診時開出轉診單轉診，轉診至上一級醫療保健機構進行診治。生長緩慢應分析原因0-3歲兒童生長緩慢的原因通常為營養和疾病等因素影響。對可疑為疾病導致的生長緩慢，或經過預效果不明顯的兒童，應及時轉送到有條件的醫療機構進一步診治。低體重、消瘦、生長緩慢的常見原因1.營養喂養問題-攝入缺乏：乳類比例不當〔稀釋、過濃〕；能量缺乏；進食頻繁2.先天性：早產、IUGR、染色體疾病、復雜綜合征3.慢性疾病：先天性心臟病；消化道疾病：胃食道反流、巨結腸感染性疾病：結核；神經系統疾病：腦癱。4.食物過敏性：結腸病或麥麩腸病5.體質性發育延遲6.家族性矮小7.內分泌性生長缺乏〔四〕健康檔案的填寫本卷須知1、保持檔案填寫的連續性，包括身高、體重應保持增長的趨勢，消除衣著等的影響。2、填寫數據的真實性，包括身高、體重、血常規等，8月齡沒有血常規檢查，但是如果不輸入就有空項，為不完整檔案，原來的有輸入6個月數據的，有輸入“0〞的，從今后統一輸入“0〞，證明沒有檢查。3、戶外活動：填寫兒童實際在戶外活動的平均時間。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0〞。5、曲線圖：根據實際測量數據劃，要