膀胱癌疑難病例討論DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科胡婷2022年11月膀胱癌護理疑難病例討論DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科***2022年11月目錄CONTENTSPART01臨床資料PART02疾病知識PART03護理經過PART04效果評價PART05經驗總結PART01臨床資料PART01臨床資料-病史簡介因尿頻尿急尿痛2月余入院治療2022.08.23

2022.10.09再次返院行進一步手術治療行經尿道膀胱腫瘤診斷性電切術病檢確診：膀胱惡性腫瘤2022.08.31行膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術2022.10.25江華亮男86歲PART01臨床資料-全身評估基礎疾病BMI:19.1kg/㎡，術后體重較前減輕8-9斤，胃口不佳營養狀況SAS評分61分，中度焦慮心理評估外地醫保，初中文化水平，知識尚可，家庭關系好家庭與社會支持高血壓病史、膀胱惡性腫瘤病史PART02臨床資料-局部評估局部評估生命體征T：36.7℃、P：78次/分、R：18次/分、血壓：121/72mmHg泌尿系癥狀尿頻尿急尿痛，等尿、尿不盡，尿滴瀝狀自理能力術前：輕度依賴；術后：重度依賴壓瘡評分術前術后：低危跌倒墜床術前術后：高危血栓評分術前：中危；術后：極高危管道脫管評分術后留置高危管道：盆腔、輸尿管支架管術后檢查10月24日，下肢彩超示：左側小腿肌間靜脈部分節段血栓形成。10月26日，切除膀胱組織病檢示：高級別浸潤性尿路上皮癌伴廣泛性壞死，癌組織浸及膀胱壁全層至外膜，未見其他組織侵犯。10月27日，下腹部CT示：腸梗阻。PART02疾病知識PART02疾病概念、病因概念表述病因介紹膀胱癌：是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，包括所有原發于膀胱的惡性腫瘤。40歲以后發病率逐漸增加，60-70歲達高峰，男女之比約為（3-4）：1，城市居民發病率高于農村居民。[1]影響1：吸煙30~50%由吸煙引起，發病率是非吸煙者2~4倍。影響2：職業因素

約20%由職業引起，如：紡織、燃料工業、皮革業……影響3：非職業性因素如：食物、藥、遺傳、慢性感染……[2][1]李樂之.外科護理學，第6版.2017年.人民衛生出版社.661-664[2]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.530-531組織學分級生長方式浸潤深度復發、進展與轉移PART02病

理PART02臨

床

表

現無痛血尿膀胱刺激癥狀晚期疼痛癥狀PART02處

理

原

則以手術治療為主。根據分化程度、臨床分期，選擇合適手術方式。經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）:是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法、主要治療手段、具有創傷小，恢復快的特點。術后輔助膀胱灌注化療或免疫治療。處理措施1：非肌層浸潤性膀胱癌根治性膀胱切除術+盆腔淋巴結清掃術：是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，提高生存率，避免復發和轉移的有效治療方法。[3]處理措施2：肌層浸潤性膀胱癌[3]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.532-533PART03護理經過PART03護理經過-存在問題01擔憂疾病預后有關焦慮情緒對疾病認知不足知識缺乏出血和感染、麻醉反應，血栓，腸梗阻等有關潛在并發癥與尿流改道術后留有造口有關自我形象紊亂020304PART03護理經過-護理難點血栓評分為：8分，極高危。遵醫囑每日皮下注射低分子肝素鈉，協助患者盡早下次活動，床上行踝泵運動，勿按摩熱敷患肢，勿蹬踞。及時復查了解血栓轉歸情況。難點一：左下肢靜脈血栓形成患者術后出現腹脹、惡心、嘔吐癥狀，CT示：腸梗阻。遵醫囑：禁食水，奧曲肽持續微量泵泵入，每日B1肌肉注射，靜脈營養支持，芒硝外敷腹部，協助患者下床活動。難點二：腸梗阻PART03護理目標01030204介紹手術的簡要過程和優點、科室開展此項手術的時間、醫生的技術水平、請同種手術的患者及家屬現身說法等目標1：焦慮恐懼緩解，情緒穩定觀察術后出血和感染、麻醉反應、保持各管道通常，及時記錄色、量變化。目標3：未發生并發癥及時發現講解改道方式、相應風險與受益，功能及生活質量的改變。目標2：接受形象改變術后出現左下肢靜脈血栓及腸梗阻及時處理，復查了解轉歸情況。目標4：已發生并發癥及時處理PART03護理步驟-健康教育造口護理教會患者掌握更換造口袋，造口皮膚護理等常識。進食清淡，減少蔥、姜、蒜等刺激性食物，適當多飲水；積極修飾與裝扮，樹立健康自信形象。術后復查可以對病人進行正確指導，早期發現不良反應及疾病本身有無進展。復查內容包括血常規、尿常規、生化檢查、影像學檢查等。定期復查PART04效果評價PART04效果評價治療初期治療后期SAS評分：61分，中度焦慮知識缺乏術后并發癥：左下肢血栓術后并發癥：腸梗阻焦慮減輕（SAS評分50分）患者和家屬掌握相關知識B