第四章身體評估第六節腹部評估主要內容范圍：腹部上起橫膈，下至骨盆，前面及側面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。一、腹部體表標志及分區二、腹部評估的方法與內容（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診（一）體表標志肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶一、腹部體表標志及分區（二）腹部分區一、腹部體表標志及分區

臨床常用四區法和九區法右左一、腹部體表標志及分區分區臟器右上腹部(右季肋部)肝右葉、膽囊、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、右側腹部(右腰部)右腎、升結腸、小腸右下腹部(右髂部)盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結、女性右側卵巢和輸卵管、男性右側精索上腹部肝左葉、胃幽門端、十二指腸、胰頭、胰體、橫結腸、腹主動脈、大網膜中腹部（臍部）十二指腸下部、空腸、回腸、橫結腸、腸系膜及其淋巴結、輸尿管、腹主動脈、大網膜下腹部(恥骨上部)回腸、乙狀結腸、輸尿管、腫大的膀胱、增大的子宮左上腹部(左季肋部)脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎上腺、左腎左側腹部(左腰部)降結腸、空腸或回腸、左腎左下腹部(左髂部)乙狀結腸、淋巴結、女性左側卵巢和輸卵管、男性左側精索主要內容1.腹部外形2.呼吸運動3.腹壁靜脈4.胃腸型和蠕動波5.腹壁其他情況二、腹部評估方法與內容---視診方法病人排空膀胱，取仰臥位，充分暴露腹部。護士站于患者右側。避免病人受涼。光線應充足、柔和，從前側方射入。1.腹部外形正常兩側對稱，外形平坦、飽滿、低平。二、腹部評估方法與內容---視診低平平坦飽滿消瘦者

健康正力型

肥胖、小兒、餐后1.腹部外形腹部膨隆全腹膨隆：呈球形或橢圓形，見于：腹內巨塊：（巨大卵巢囊腫、畸胎瘤）腹腔積液：呈蛙腹（外形隨體位而變）腹內積氣：呈球形（不隨體位變化）局部膨隆：見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊等二、腹部評估方法與內容---視診1.腹部外形腹部凹陷（1）全腹凹陷：（明顯低于肋緣恥骨平面）見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質（舟狀腹）（2）局限性凹陷：見于手術瘢痕收縮二、腹部評估方法與內容---視診異常腹形膨隆普遍膨隆腹腔積液腹腔積氣巨大腫塊妊娠晚期肥胖局部膨隆局部臟器腫大腹內腫瘤炎性包塊腹壁腫物疝凹陷普遍凹陷舟狀腹極度消瘦嚴重脫水局部凹陷腹壁瘢痕攣縮腹壁腫物與腹腔內腫物的鑒別2.呼吸運動正常男性及小兒：腹式呼吸為主;女性：胸式呼吸為主異常腹式呼吸運動減弱：見于腹膜炎癥、大量腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠。腹式呼吸運動消失：急性腹膜炎或膈麻痹。腹式呼吸增強：見于癔病、胸水等二、腹部評估方法與內容---視診3.腹壁靜脈正常不顯露，正常腹壁靜脈血流方向在臍水平線以上是自下而上的；以下則是自上而下。異常腹壁靜脈曲張

：指腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗見于：門靜脈高壓、上腔或下腔靜脈梗阻二、腹部評估方法與內容---視診腹壁靜脈

評估腹壁靜脈的血流方向有鑒別意義，評估方法如下圖所示二、腹部評估方法與內容---視診3.腹壁靜脈：正常人不顯露

下腔靜脈受阻門靜脈高壓

二、腹部評估方法與內容---視診腹壁靜脈曲張4.胃腸型和蠕動波正常一般看不到，老年人、經產婦、極度消瘦者可見。

異常幽門梗阻：上腹部可見，自左肋緣下緩慢向右推進的蠕動波，到達右側腹直肌下消失；也可見逆蠕動波。腸梗阻：可見腸型，腸蠕動波多在臍部。二、腹部評估方法與內容---視診5.腹壁其他情況色素：正常情況下，腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡。腹紋：見于肥胖者、妊娠、皮質醇增多癥。瘢痕：多為外傷、手術或皮膚感染的遺跡。疝：可分為腹內疝和腹外疝，有臍疝、切口疝、股疝、腹股溝疝。臍部：臍凹分泌物呈漿液性或膿性，有臭味，多為炎癥所致。上腹部搏動：腹主動脈瘤、肝血管瘤、二尖瓣狹窄和三尖瓣關閉不全引起右心室增大，均可見上腹部搏動明顯二、腹部評估方法與內容---視診方法體位：被評估者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸；護士在患者右側。順序：從左下腹開始，逆時針方向，先左后右，先下后上，先評估全腹，再觸診肝脾及腎臟；先健側，再逐漸移向病側，作對比。二、腹部評估方法與內容---觸診內容腹壁緊張度壓痛及反跳痛肝臟觸診膽囊觸診脾臟觸診腎臟觸診膀胱觸診腹部包塊二、腹部評估方法與內容---觸診1.腹壁緊張度正常觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。異常：全腹緊張度增加：腸脹氣、氣腹及大量腹水時，無腹肌痙攣和壓痛

揉面感—結核性腹膜炎、癌性腹膜炎等。

板狀腹—胃腸穿孔所致急性彌漫性腹膜炎。局部腹壁緊張度增加：局部臟器炎癥波及腹膜，急性闌尾炎腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經產婦，瘦弱老年人，或剛放過大量腹水的病人及脊髓損傷等二、腹部評估方法與內容---觸診2.壓痛及反跳痛壓痛：正常無局部多表示病變所在部位。臟器的炎癥、淤血、破裂、腫瘤、扭轉以及腹膜的刺激。明確而固定的壓痛點，是診斷某些疾病的重要依據。壓痛點：①闌尾點又稱麥氏（McBurney）點，位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛；②膽囊點位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時此處有明顯壓痛。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛二、腹部評估方法與內容---觸診2.壓痛及反跳痛

反跳痛：表示炎癥已波及腹膜壁層

表示炎癥己波及腹膜壁層,提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛及反跳痛二、腹部評估方法與內容---觸診3.肝臟觸診

觸診方法：

肝臟單手觸診

肝臟雙手觸診二、腹部評估方法與內容---觸診3.肝臟觸診注意事項：以示指前外側指腹觸診。肝臟觸診腹肌發達者，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診觸診時須配合呼吸動作。從髂前上棘水平開始觸診。有大量腹水時，應使用沖擊觸診法。橫結腸、腹直肌腱劃、右腎下極易誤為肝下緣。肝大與肝下移鑒別。二、腹部評估方法與內容---觸診3.肝臟觸診觸診內容：大小：正常成人的肝臟，一般觸不到，但腹壁松軟的瘦長體型，于深吸氣時可于肋弓下1cm以內，在劍突下3cm以內可觸及。質地：質軟、質韌和質硬，如觸口唇、鼻尖、額頭。質地分三級

質軟如觸口唇（正常或急性肝炎）

質韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）邊緣及表面狀態：正常肝臟邊緣整齊、且厚薄一致、表面光滑壓痛：正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝大受到牽拉，則有壓痛。二、腹部評估方法與內容---觸診正常肝臟

肝炎

肝硬化肝癌4.膽囊觸診觸診方法：單手觸診方法、鉤指觸診腫大意義：膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，實性感可見于膽囊癌、膽囊結石。膽囊觸痛：Murphy征陽性，可見于急性膽囊炎鉤指觸診法二、腹部評估方法與內容---觸診5.脾臟觸診

觸診方法：

脾臟雙手觸診二、腹部評估方法與內容---觸診5.脾臟觸診大小：正常不能觸及，內臟下垂、左側胸腔積液或氣胸時膈下降，使脾向下移位而被觸及。脾腫大的測量：第1線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離第2線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第3線（丁戊線）：脾右緣至前正中線的最大距離。二、腹部評估方法與內容---觸診5.脾臟觸診

脾腫大分度及臨床意義：

輕度：深吸氣時，脾在左肋緣下2cm以內者，

見于急慢性肝炎、傷寒等。中度：超過2cm至臍水平線以上，

見于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超過臍水平線或前正中線，

見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾等。二、腹部評估方法與內容---觸診6.膀胱觸診方法：單手觸診法正常人：正常膀胱位于盆腔內，不易觸及。充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形，囊樣感，排尿后消失。膀胱增大：常見原因為尿道梗阻、脊髓病變所致的尿潴留。二、腹部評估方法與內容---觸診方法直接叩診法間接叩診法內容腹部叩診音肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區和脾臟叩診腎臟叩診膀胱叩診移動性濁音二、腹部評估方法與內容---叩診1.腹部叩診音正常大部分區域叩診音為鼓音，其內有實質性臟器的部位叩診音為濁音或實音。異常肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹水時，鼓音范圍縮小。當胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，鼓音區增大。二、腹部評估方法與內容---叩診2.肝臟叩診（1）肝界叩診肝界叩診方法：沿右鎖骨中線，自上而下，清變濁正常肝界：肝上界肝下界右鎖骨中線上第5肋間右肋弓下緣（鼓變濁）

根據體型可上下波動一個肋間二、腹部評估方法與內容---叩診2.肝臟叩診肝界的變化：肝濁音界擴大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音區縮小見于肝硬化、急性重癥肝炎（肝壞死）、胃腸脹氣肝濁音區擴大見于肝癌、肝炎、肝淤血、肝膿腫肝濁音區消失見于胃腸穿孔、間位結腸二、腹部評估方法與內容---叩診2.肝臟叩診（2）肝區叩擊痛：檢查方法臨床意義正常肝臟無叩擊痛，急性肝炎、肝膿腫或肝癌時可出現叩擊痛。二、腹部評估方法與內容---叩診3.腹水叩診：移動性濁音檢查方法

二、腹部評估方法與內容---叩診移動性濁音臨床意義：腹腔內有1000ml以上的液體時，即可叩出。是發現有無腹水的重要檢查方法腹水常見于肝硬化、結核性腹膜炎等。鑒別：腸梗阻：腸管內有大量液體潴留時伴腸梗阻征象（痛、吐、脹、閉）巨大卵巢囊腫二、腹部評估方法與內容---叩診4.脾臟叩診正常左腋中線第9～11肋之間叩到濁音，長度約為4～7cm，前方不超過腋前線。異常脾濁音區擴大：見于各種原因的脾腫大。脾濁音區縮小：見于左側氣胸、胃擴張、腸脹氣等。二、腹部評估方法與內容---叩診5.膀胱叩診檢查方法臨床意義尿潴留時在恥骨聯合上可叩出呈圓形的濁音區。但應與腫大的子宮、卵巢腫瘤、腹水相鑒別。二、腹部評估方法與內容---叩診6.腎臟叩診腎區叩擊痛：檢查方法：被檢查者取坐位或側臥位，醫生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區無叩擊痛。

臨床意義：腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核和腎周圍炎可出現叩擊痛二、腹部評估方法與內容---叩診內容

1.腸鳴音

2.振水音

3.血管雜音二、腹部評估方法與內容---聽診1.腸鳴音：腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動，產生的一種斷斷續續的咕嚕聲。正常：約為４～５次/分異常①腸鳴音活躍：（>10次／分）音調不高亢，見于急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。②腸鳴音亢進：（>10次／分）響亮的高亢金屬音調，提示機械性腸梗阻。③腸鳴音減少或消失：３～５分鐘以上才能聽到一次或聽不到腸鳴音，見于老年性便秘、急性腹膜炎、腸麻痹等。二、腹部評估方法與內容---聽診2.振水音方法：被評估者取仰臥位，護士以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器膜型體件放在上腹部進行聽診。正常：餐后或飲大量液體后可有振水音。臨床意義：清晨空腹或餐后6～8h以