第九章

病因及其發現和推斷作者:朱婷

單位:湖南環境生物職業技術學院《流行病學》目錄第一節病因的基本概念第二節病因研究的方法與步驟第三節因果推斷

1.病因的定義和分類2.病因研究的方法與步驟1.因果聯結方式2.因果推斷標準1.病因模型2.病因推理方法掌握熟悉了解第一節病因的基本概念《流行病學》一、病因的概念1.病因

廣義：即是引起疾病發生的原因

狹義：指是在一定條件下能夠影響未來疾病發生的因素或事件

如果病因發生變化，疾病發生的頻率將隨之而變化2.病因理論滲透了流行病學的概念、原理、原則和方法3.病因研究是預防醫學發展的前提，也就是公共衛生發展的前提二、病因的分類1.充分病因與必要病因充分病因(sufficientcause)：有該病因存在，必定(概率為100%)導致某疾病發生。必要病因(necessarycause)：有相應疾病發生以前，必定(概率為100%)有該病因存在。復合病因(componentcauses)：多個既不屬于必要病因又不屬于充分病因的病因可以構成能引起某個疾病的復合病因。二、病因的分類2.直接病因與間接病因直接病因：可直接引起疾病的發生。間接病因：需通過作用于一個或多個其他病因才能引起疾病的發生。X1X2Y直接病因間接病因三、病因模型病因模型是一種用來區分不同病因以及闡述它們與疾病的關系、它們彼此之間的關系以及它們作用機制的一種假說或理論框架。主要用途闡述病因不疾病的關系，以及病因之間的關系。指示病因的方向以解釋新的病因。說明病因的作用和解釋流行病學概念和原理。病因網模型病因鏈生態模型輪狀模型三角模型三、病因模型三、病因模型——三角模型1.1954年，約翰-高登（JohnGordon）總結了人類對傳染病病因的認識，提出了傳染性疾病流行的三角模型(epidemiologictriad)。2.明確提出影響傳染病在人群中發生和發展的因素是多重的，并將它們歸結為三個方面，即宿主（host）、病原體（agent）和環境（environment），三者對傳染病流行缺一不可。三、病因模型——輪狀模型1.1985年MausnerandKramer提出了病因的輪狀模型（the

causationwheel）2.該模型把可患病的人或動物放到了中心的位置，周圍是他們生活的物理、化學、生物和社會環境，而傳染病的致病因子只是生物環境的一個部分。三、病因模型——健康決定因素的生態模型1.1991年Dahlgren和Whitehead從社會的角度，提出了健康決定因素的生態模型，是輪狀模型的迚一步發展，也被稱為生態病因模型（ecological

modelofcausation）。三、病因模型——病因鏈1.時間上先后發生的互為因果的病因之間，及這些病因不最終疾病之間的關系可以用病因鏈（chainofcausation）來描述。三、病因模型——病因網1.同一疾病不同病因鏈相互連結、相互交錯，形成一個更為復雜的完整的病因關系網絡。麥克馬洪（MacMahon）把這個從病因到發病的聯系的整體網狀結構叫做病因網絡（webofcausation）。三、病因模型——病因網2.對疾病預防的啟示（1）去除一條病因鏈中的仸何一個因素就可以完全切斷整個病因鏈，從而預防疾病通過此病因鏈發生；（2）不同的病因鏈對疾病發生的作用的大小可能不同，有效的預防應切斷主要的病因鏈，即效應大的病因鏈；（3）不同的病因鏈可能獨立地影響疾病的發生，同時切斷多個病因鏈必然可以預防更多的病例。三、病因模型的比較1.早期的病因假說主要是針對傳染性疾病的，瘴氣說和微生物說是最早的最樸素的單因素病因理論；2.病因的三角模型對早期模糊的病因假說進行了明確的界定，也是對單一病因假說的否定和對多病因假說的肯定；3.病因的輪狀模型和健康決定因素