急性胰腺炎急診診治理論考核試題

一、選擇題

1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發因素是［單選題］*

A.暴飲暴食

B.酗酒

C.膽道結石，

D.胃腸炎

E.甲狀旁腺功能亢進

2.急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后［單選題］*

A.3~4小時

B.24小時

(2.3~4天

D.3~4周V

￡.3~4月

3.對重癥胰腺炎最具診斷價值的是［單選題］*

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低，

D.直膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

4.下列說法正確的是［單選題］*

A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小時達峰值

C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度V

E.尿淀粉酶增高可持續2~4周

5.鑒別輕癥和重癥急性胰腺炎，下列意義不大的是［單選題］*

A.血清淀粉酶增高V

B.血鈣降低

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.脅腹部及臍周皮膚出現紫色瘀斑

E.發病后很快出現休克

6.下列對鑒別輕癥和重癥胰腺炎最有價值的是［單選題］*

A.上腹劇痛向左腰背部放射

B.黃疸

C.發熱

D.Cullen征V

E.嘔吐

7.急性胰腺炎診斷中，不正確的是［單選題］*

A.血清淀粉酶在發病后3~12小時開始升高

B.血清淀粉酶在發病后24-48小時達到高峰

C.血清淀粉酶值高于128溫氏

D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比V

E.尿淀粉酶在發病12-24小時后開始上升

8.下列各項中最能支持慢性胰腺炎診斷的是［單選題］*

A.反復發作上腹痛

B.血糖增高

C.類蘇丹亞染色鏡下有脂肪滴

D.血清淀粉酶增高

E.CT檢查胰腺增大，有鈣化影，

9.下列不屬于預防急性胰腺炎的措施的是［單選題］*

A.積極治療膽道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酶活性的藥物V

D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

E.避免暴飲暴食

10.下列不屬于急性胰腺炎一般治療原則的是［單選題］*

A.解痙正痛

B.營養支持

C.水電解質平衡與支持治療

D.防治感染

E.生長抑素類似物奧曲肽靜脈滴注V

11.懷疑胰腺癌首選的檢查方法是［單選題］*

A.MRI

B.B超

C.CTV

D.X線氣鑰雙重造影

E.血尿淀粉酶測定

12.下列各項診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是［單選題］*

A.Whipple三聯征

B.血胰島素測定

C.術前B超檢查，

D.選擇性動脈造影

E.CT磁共振成像

13.患者，女，42歲。經常于清晨或空腹后出現乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽

搐、昏迷。可于進食或口服、靜脈滴注葡萄糖后緩解。發作時測血糖常低于

2.5mmol/Lo

該患者最可能樣的診斷是［單選題］*

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤V

C.心血管疾病

D.腦血管疾病

E.癲癇

14.患者，女，29歲。上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血

壓80/50mmHg,脈搏120次/分。最可能的診斷為［單選題］*

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎V

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

15.患者，男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發熱，次日出現黃疸，查

血淀粉酶及膽紅素明顯增高。其發生黃疸的最可能原因是［單選題］*

A.腫大的胰腺壓迫膽管所致版

B.肝細胞性黃疸

C.膽結石并胰腺炎。

D.膽總管下端狹窄

E.膽囊炎所致

16.患者，男，37歲。確診為急性胰腺炎，內科正規治療2周后體溫仍在38℃~39℃,

左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(WinslOw法),血白細胞12xlO9/L.可能性最大的是

［單選題］*

A.病情遷延未愈

B.并發胰腺膿腫V

C.并發胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性眼囊炎

17.患者，男，40歲。晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔

吐、腹脹。現已37個小時。曾有膽結石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃,血壓

90/75mmHgo鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁

音陽性,血白細胞16X109/L,中性粒細胞0.89。為確定診斷，最有價值的檢查是［單選題］*

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶V

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

18.患者，男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，

出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音,

查血鉀7.1mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酊577|jmol/L。目前應采取的最有效治療手段

是［單選題］*

A.伴利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析V

19.患者，男，65歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消

瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物,

Courwoisier征陽性。首先考慮的診斷是［單選題］*

A.慢性膽囊炎

B.膽石癥

C.原發性肝癌

D.胃癌

E.胰頭癌V

（20-23題共用題干）

患者，男，48歲。酗酒后9小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。

體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓80/60mmHg,脈搏110次

/分。

20.最可能的診斷是［單選題］*

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎V

E.急性膽管炎

21.下列檢查應首先選擇［單選題］*

A.血、尿常規

B.尿淀粉酶測定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測定V

E.腹部B型超聲檢查

22.對診斷困難者應進一步采取［單選題］*

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺V

23.在診斷尚未確立之前，不應采用的是［單選題］*

A.禁食，胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥V

C.胰腺抑制

D.液體補充

E.營養支持

（24-25題共用題干）

患者，男，32歲。參加宴會后突發中上腹持續性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，彎腰

疼痛可減輕，既往體健。查體：T38℃,鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁

音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。

24.最可能的診斷是［單選題］*

A.急性腸梗阻

B.急性闌尾炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎V

E.消化性潰瘍穿孔

25.為明確診斷，首選的檢查是［單選題］*

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶V

C.血脂肪酶

D.腹部超聲

E.腹部X線片

（26-27螺共用題干）

患者，男，42歲。飲消后持續性上腹疼痛10小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、

發熱，無血尿。

26.最可能的診斷為［單選題］*

A.急性胰腺炎V

B.膽囊炎

C.消化性潰瘍

D.腸梗阻

E.腎結石

27.首選檢查是［單選題］*

A.血淀粉酶V

B.血常規

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.腹部X線片

（28-29題共用題干

患者，女，37歲。患膽囊結石6年。飽餐后持續上腹疼痛12小時，向腰背部放射,

伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，Murphy征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。

28.診斷首先考慮為［單選題］*

A急性胃炎

B.泌尿系結石

C.消化性潰瘍

D.腸梗阻

E.急性胰腺炎V

29.首選檢查是［單選題］*

A.胃鏡

B.尿常規

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶V

E.X線鋼餐檢查

（30~31題共用題干）

患者，男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素非手術治療1周后，腹痛、腹脹

加重，體溫再度升高。

30.此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是［單選題］*

A血白細胞計數+分類

B.腹部X線片了解有無腸麻痹

C.CT檢查注意是否發生胰腺壞死V

D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

31.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應選擇的治療措施是［單選題］*

A.加用甲硝建靜脈點滴

B.甲硝嚶和廣譜抗生素腹腔灌洗

C.急診行剖腹外引流手術V

D.急診行剖腹內引流手術

E.西藥靜脈點滴+中藥胃管內滴注

X2

L急性胰腺炎患者，為減輕疼痛，可協助其采取的臥位是（）［單選題］*

A、去枕平臥

B、俯臥

C、屈膝側臥V

D、頭低腳高

E、半坐臥位

2.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）［單選題］*

A、阿托品

B、654-2

C、哌替咤

D、嗎啡V

E、施他寧

3.急性胰腺炎，首先升高的是（）［單選題］*

A、血淀粉酶V

B、尿淀粉酶

C、血脂肪酶

D、血糖

E、血鈣

4.急性胰腺炎的首發癥狀是（）［單選題］*

A、惡心

B、發熱

C、腹痛V

D、休克

E、嘔吐

5.出血壞死性胰腺炎最常見的并發癥是（）［單選題］*

A、化膿性感染

B、MODS

C、胰腺膿腫

D、胰腺組織纖維化

E、休克V

6.下面關于急性胰腺炎胰酶變化的敘述不正確的是（）［單選題］*

A、血清淀粉酶在發病后6~12h開始升高，48h下降

B、血清淀粉酶高于128溫氏單位有診斷意義

C、尿淀粉酶在發病12~14h開始升高，持續1~2周

D、淀粉酶越高，病變越重V

E、尿淀粉酶高于500索氏單位有診斷意義

7.在急性胰腺炎的非手術治療中錯誤的是（）［單選題］*

A、禁食和胃腸減壓

B、應用抗膽堿藥物抑制胃酸分泌，減少胰腺外分泌

C、給予嗎啡止痛V

D、應用抗生素

E、抗休克治療

8.急性胰腺炎時血清淀粉酶常超過（）［單選題］*

A、200U

B、300U

C、400U

D、500UV

E、600U

9.引起急性胰腺炎的主要病理機制為［單選題］*

A、病毒感染

B、細菌感染

C、胰腺的自我消化V

D、消化酶生成過多

E、缺乏消化酶

10.導致我國胰腺炎發病的最常見原因是［單選題］*

A、酗酒

B、暴飲暴食

C、膽道疾病V

D、應用糖皮質激素

E、胰管阻塞

11.懷疑急性胰腺炎時，首選的檢查項目是［單選題］*

A、血鉀

B、血肌酊

C、血淀粉酶V

D、血尿酸

E、血白細胞計數

12.下列哪項不是急性胰腺炎的體征［單選題］*

A、上腹或全腹壓痛明顯

B、腹肌緊張

C、反跳痛

D、肝濁音界消失V

E、腸鳴音減弱或消失

13.急性胰腺炎的病因不包括［單選題］*

A、酗酒