綜合項目子項目教學方法運用Bobath療法對中樞神經系統損傷（腦卒中）康進行復訓練1、Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療講解、示教、角色扮演等2、Bobath療法對腦卒中痙攣期患者的康復治療講解、示教、角色扮演等3、Bobath療法對腦卒中恢復期患者的康復治療講解、示教、角色扮演等4、運用Bobath療法對腦卒中患者進行康復治療任務驅動法Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療Bobath療法對腦卒中

弛緩期患者的康復治療

——子項目1Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療能力目標1、能根據患者各期的臨床特點及康復目標初步制訂康復訓練計劃2、能對弛緩期患者進行良好體位擺放3、能對弛緩期患者關節活動度的訓練4、能對弛緩期患者進行床上體位轉移（翻身、坐起）5、能對弛緩期的患者進行坐起及初步坐位平衡的訓練6、能對患者患側肢體進行主動運動訓練（能與輕拍、定位放置和控住等技術結合）Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療知識目標1、掌握Bobath療法的治療規律2、掌握偏癱患者異常的痙攣模式3、熟悉人體正常發育規律Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療腦卒中患者開始訓練的時機一般認為，康復治療開始的時間應為病人生命體征穩定，神經病學癥狀不再發展后48小時。腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復治療，保持良好肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。主動訓練則應在患者神志清醒，生命體征平穩且精神癥狀不再進展后48小時開始。Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療弛緩期患者的臨床特點一般可持續幾天，幾周或更長。患側肢體關節活動度基本不受限，但仍有一些肌張力輕微升高。患者不能完成向健側的翻身。不能獨立維持坐位，易向患側方向傾斜或跌到。不能完成站立和行走。Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療病例高某，男，72歲，沈陽市人主訴：神志不清，左側肢體不遂6小時。病史：6小時前，于床上起來拉窗簾時突然跌倒，家人扶起后，出現左側肢體無力，急來我院。既往：冠心病房顫病史Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療病例查體：神志模糊，無自主語言，雙側瞳孔等大，光反應、角膜反應存在，兩眼右側凝視，壓眶反射（-），左側鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側上下肢肌力Ⅰ級，肌張力低下，左側腱反射消失，左巴氏征（+），左側上下肢針刺無反應，右側正常。頭CT：未見明顯異常

24小時后復查提示腦干栓塞Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療康復目標1、預防肌肉痙攣出現

2、預防關節攣縮畸形

3、預防并發癥（壓瘡、墜積性肺炎等）

4、加強患側肢體的控制能力

5、誘發正常的運動模式Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療康復訓練計劃1、良好肢位擺放（正確體位）2、關節被動運動3、床上體位轉移4、患側肢體主動運動Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務引入任務1：良好肢位擺放任務2：關節被動活動訓練任務3：床上體位轉移任務4：患側肢體主動運動訓練Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務1：良好體位保持（擺放）對抗患者痙攣的體位或保持中立位1、仰臥位良好體位2、健側臥位良好體位3、患側臥位良好體位4、床上坐位良好體位5、輪椅坐位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務1的相關支撐知識※偏癱患者典型的痙攣模式※對稱性頸緊張反射、緊張性迷路反射、非對稱性頸緊張反射對肌張力的影響。Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療1、仰臥位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療2、健側臥位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療3、患側臥位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療4、床上坐位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療5、輪椅坐位良好體位Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務2：關節被動活動訓練徒手被動關節活動度維持訓練Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務2的相關支撐知識掌握關節活動度的定義熟悉關節攣縮的原因掌握徒手被動關節活動度訓練注意事項Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務3：床上體位轉移1、床上平移2、翻身（輔助、獨立）3、側臥位坐起（輔助、獨立）4、坐位平衡Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務3的相關知識掌握人體正常的發育順序掌握平衡訓練的原則掌握患側負重訓練的意義（P69）Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療平衡訓練的原則（1）支撐面積由大到小（2）身體重心逐步由低到高（3）從靜態平衡到動態平衡（4）從自我保持平衡時至破壞平衡時維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡（6）從訓練時睜眼過度到閉眼Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療坐位平衡Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療坐位平衡Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療任務4：患側肢體主動運動訓練與徒手的被動關節活動度訓練相結合1、上肢訓練2、下肢訓練Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療1、上肢訓練（1）伸肘訓練：輕拍（2）肩關節控住訓練Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療2、下肢訓練為避免患者將來行走時出現典型的偏癱步態，在此期應在仰臥位下對患者進行下肢的控制訓練。髖關節與膝關節同時屈曲和髖關節充分伸展狀態下膝關節屈曲是防止畫圈步態的基本動作。Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療2、下肢訓練（1）髖膝同時屈曲訓練（2）伸展下肢準備負重訓練（3）髖伸展膝屈曲訓練Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療（1）髖膝同時屈曲訓練避免出現上肢的聯合反應和肩的后縮，可Bobath握手，上舉過頭，或患側上肢處于伸展位，置于體側。控住內收、外展Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復治療（2）伸展下肢準備負重訓練治療師沿患側下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。控住注意不要讓患者