先心術(shù)后患兒低心排的原因及處理方式梁維杰2013年11月15日先心術(shù)后患兒低心

術(shù)后低心排出量綜合征

術(shù)后低心排出量綜合征(LCOS)是指心臟手術(shù)后早期心輸出量暫時(shí)性的降低，常發(fā)生于心室前、后負(fù)荷，心肌收縮力和心率、心律異常時(shí)以及與手術(shù)相關(guān)因素。先心術(shù)后患兒低心原因1.與手術(shù)相關(guān)因素(1)殘余或殘留的解剖問(wèn)題，如：TOF根治術(shù)后殘余VSD或術(shù)前漏診的肌部VSD；(2)手術(shù)操作，如：TOF根治術(shù)時(shí)右心室切口造成右心室功能障礙，手術(shù)直接對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷、牽拉、水腫影響冠狀動(dòng)脈血供；(3)與手術(shù)相關(guān)的心肌功能障礙，如：缺血-再灌注損傷、CPB和低溫的影響、心肌保護(hù)不足。先心術(shù)后患兒低心2.前負(fù)荷增加(1)充血性心力衰竭；(2)術(shù)后外周阻抗增高，或高濃度正性肌力藥物導(dǎo)致外周血管收縮；(3)心動(dòng)過(guò)緩；(4)容量超負(fù)荷（補(bǔ)液量過(guò)多、速度過(guò)快，尤其ASO、TAPVC、瓣膜整形術(shù)后）；先心術(shù)后患兒低心3.前負(fù)荷減少(1)出血或過(guò)分利尿致低血容量血癥；(2)毛細(xì)血管滲漏；(3)體循環(huán)血管擴(kuò)張（如：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑）；(4)嚴(yán)重的右心室功能衰竭；(5)正壓通氣；心包壓塞先心術(shù)后患兒低心4.右心室后負(fù)荷增加(1)肺動(dòng)脈高壓及危象；(2)右心室流出道梗阻性疾病術(shù)后殘余梗阻；(3)肺靜脈梗阻；(4)低血容量血癥（如：出血、過(guò)分利尿）；(5)正壓通氣；紅細(xì)胞增多癥；先心術(shù)后患兒低心5.左心室后負(fù)荷增加(1)左心梗阻性疾病術(shù)后殘余梗阻（如：LVOTO、主動(dòng)脈弓降部殘余梗阻）；(2)體循環(huán)阻力增加；(3)體循環(huán)高血壓；(4)外周血管收縮；(5)容量超負(fù)荷；(6)心包填塞；(7)低氧血癥；(8)酸中毒；先心術(shù)后患兒低心6.心肌收縮力降低(1)術(shù)中心肌保護(hù)不佳，心肌切開(kāi)、異常肌束切除、不適宜補(bǔ)片等；(2)充血性心力衰竭；(3)酸中毒；(4)高碳酸血癥；(5)低氧血癥；(6)電解質(zhì)失衡（高鉀、低鉀、低鎂、低鈣等）；(7)冠狀動(dòng)脈血供受損導(dǎo)致心肌缺血、梗塞；(8)β-受體阻滯劑；(9)CPB引發(fā)的炎性反應(yīng)；先心術(shù)后患兒低心7.心動(dòng)過(guò)速(1)術(shù)后體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)水平增高；(2)低血壓、低血容量；(3)肺不張、胸腔積液等(4)發(fā)熱；(5)激惹、躁動(dòng)；(6)恐懼；(7)疼痛；(8)心律失常（如：SVT、JET）；先心術(shù)后患兒低心8.心動(dòng)過(guò)緩(1)竇房結(jié)功能障礙（如：SSS）；(2)心律失常（如：CHB）；(3)顱內(nèi)壓增高；先心術(shù)后患兒低心診斷要點(diǎn)1.臨床癥狀與體征LCOS的癥狀及體征表現(xiàn)為體靜脈、肺靜脈充血及體循環(huán)血流量不能滿(mǎn)足器官的灌注。先心術(shù)后患兒低心(1)體循環(huán)靜脈充血表現(xiàn)為肝臟腫大、胸腔積液、腹水及末梢水腫。(2)器官灌注不足典型癥狀為心動(dòng)過(guò)速、末梢灌注差、少尿、代謝性酸中毒。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致難以糾正的代謝性酸中毒及多臟器功能衰竭，包括急性腎功能衰竭、中樞神經(jīng)損害及消化道并發(fā)癥。毛細(xì)血管充盈時(shí)間及中心-腳趾溫差，往往亦能反映組織灌注的情況。血壓并不能夠反映組織灌注程度。(3)心功能失代償表現(xiàn)盡管LCOS可引起低血壓，但是低血壓及心動(dòng)過(guò)緩常是LCOS晚期的表現(xiàn)，發(fā)生于心臟停跳前數(shù)分鐘。先心術(shù)后患兒低心2.典型表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿(<1ml/kg/h)、肝臟腫大、中樞高熱、灌注不足(末梢濕冷)或心臟驟停。先心術(shù)后患兒低心3.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)心臟指數(shù)(CI)<2.0L/min/m2，動(dòng)脈－混合靜脈血氧飽和度差≥30%；(2)混合靜脈血氧飽和度<

50%；(3)代謝性酸中毒（兩個(gè)連續(xù)監(jiān)測(cè)的血?dú)夥治鎏崾綛E值小于-4）；(4)血清乳酸變化率>0.75mmol/L/h。注：正常小兒CI>3L/min/m2，2-3L/min/m2為中度心排量減少，<2L/min/m2為嚴(yán)重心排量減少。先心術(shù)后患兒低心治療策略L(fǎng)COS的治療基于其病因，心輸出量取決于心率和每搏量，每搏量取決于前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮力。因此，治療集中于優(yōu)化前、后負(fù)荷，盡快診斷殘余心臟缺損，預(yù)防低氧血癥、貧血、酸中毒、電解質(zhì)失衡，以及合理應(yīng)用改善心肌收縮功能的藥物(見(jiàn)表1-10-1-1和圖1-10-1-1)。此外，對(duì)于估計(jì)術(shù)后出現(xiàn)右心衰竭的患兒，心房水平留有右向左分流有利于心功能的恢復(fù)。先心術(shù)后患兒低心1.盡早診斷殘余或殘留的心臟缺損(1)未糾正的解剖缺損，如流出道梗阻或瓣膜關(guān)閉不全會(huì)減少有效搏出量，增加心肌氧耗。同樣，心內(nèi)左向右分流造成肺血流過(guò)多，體循環(huán)血流減少。先心術(shù)后患兒低心(2)通過(guò)觀察留置的心內(nèi)導(dǎo)管壓力和氧飽和度以及經(jīng)食道或經(jīng)胸心動(dòng)超聲檢查可排除殘余或殘留的結(jié)構(gòu)缺損；必要時(shí)可選擇心導(dǎo)管檢查。1)如左房波形出現(xiàn)大的V波，提示存在明顯的殘余二尖瓣反流。2)如肺動(dòng)脈氧飽和度大于右房氧飽和度7%-10%以上，提示殘余或殘留VSD。先心術(shù)后患兒低心2.盡快判斷心律失常(1)心律失常限制了心室充盈以及房室不同步，造成前負(fù)荷降低、肺充血以及明顯減少心輸出量。(2)術(shù)后最常見(jiàn)的心率失常為非持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其次為持續(xù)性交界性和室上性心律失常；室性心動(dòng)過(guò)速術(shù)后較少見(jiàn)，但持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速則屬危重狀態(tài)(藥物治療見(jiàn)下節(jié))。(3)交界性異位心動(dòng)過(guò)速（JET）是心臟術(shù)后最初48h內(nèi)發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速，癥狀嚴(yán)重，治療困難，死亡率高，發(fā)生率0.33-7.8%（本院0.2%）。1)原因有關(guān)病因不清楚，可能與房室交界區(qū)異位自律性增高有關(guān)。①.手術(shù)操作損傷（房室交界區(qū)附近操作，尤其RVOTO松解后）；②.CPB期間溫度過(guò)高；③.術(shù)后鎂離子不足。高危因素：年齡<1y；大型VSD（如：膜周VSD、TOF/CAVSD）；低鎂血癥。先心術(shù)后患兒低心2)臨床表現(xiàn)術(shù)后早期（24h左右）發(fā)生，對(duì)常規(guī)治療不奏效；病情惡化迅速，出現(xiàn)低心排、嚴(yán)重代謝酸中毒；死亡率高。先心術(shù)后患兒低心3)EKG特征①.快速心動(dòng)過(guò)速a心室率達(dá)180-280次/min；b房率<室率；c室率可輕度變化，逐步增快或減慢。②QRS波形與竇律QRS形態(tài)一致；③常伴房-室分離；④偶有竇性?shī)Z獲。先心術(shù)后患兒低心4)處理①.藥物治療a.西地蘭、地高辛b普魯卡因酰胺：5-15mg/kg靜脈推注15-30min，隨后20-60ug/kg/min維持；c對(duì)傳統(tǒng)無(wú)效的JET病例，乙胺碘呋酮可有效降低心率，漸成為治療JET的一線(xiàn)藥物。先心術(shù)后患兒低心②.控制性低溫a應(yīng)用降溫毯將中心溫度降至33-35℃，持續(xù)12–24h；b將心室率降至180次/min以下。③.綜合治療a呼吸機(jī)機(jī)械通氣，維持適宜的PaCO2和PaO2；b小劑量正性肌力藥物及擴(kuò)血管藥物（硝普鈉）；c允許范圍內(nèi)降低兒茶酚胺類(lèi)藥物劑量；d糾正代謝性酸中毒。先心術(shù)后患兒低心(4)先心病術(shù)后常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯，以及房室傳導(dǎo)阻滯。1)新生兒及嬰幼兒的心排量與大兒童相比較更依賴(lài)心率，因此當(dāng)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí)必須迅速確定其性質(zhì)、原因。2)當(dāng)發(fā)生竇房結(jié)功能不全或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（CHB）時(shí)心率較慢，血壓降低時(shí)應(yīng)立即啟用術(shù)畢置放的心外膜心房/心室起搏導(dǎo)線(xiàn)。3)竇房結(jié)功能不全時(shí)采用心房-心房抑制(atrialatrialinhibition,AAI)方式起搏。先心術(shù)后患兒低心4)CHB時(shí)應(yīng)用房室順序式起搏，能較好保證有效的心排量，改善心室功能，優(yōu)于單純心室起搏。①重視高度III度房室傳導(dǎo)阻滯，由于心動(dòng)過(guò)緩或房室不同步而減少心排量。②創(chuàng)傷性AVB特別危險(xiǎn)，包括伴心肌切開(kāi)的左室流出道重建，L-loop心室，位于室間隔上部的單純大室缺或多發(fā)性室缺。③術(shù)后超過(guò)9-10d持續(xù)存在AVB仍不能恢復(fù)者有指征置放永久性起搏器。先心術(shù)后患兒低心3.提高心肌收縮力(1)LCOS患兒常存在不同程度的心肌收縮功能障礙，正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑有助于重建足夠的心肌功能。(2)為達(dá)到發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)且副作用最小的目的，推薦使用多種藥物小劑量聯(lián)合使用。(3)藥物選擇包括兒茶酚胺類(lèi)藥物(多巴胺、多巴胺丁胺、腎上腺素等)、磷酸二酯酶抑制劑(米力農(nóng)、氨力農(nóng)等)、鈣劑等。(4)對(duì)于頑固性L(fǎng)COS病例，精氨酸血管加壓素(AVP)、低劑量糖皮質(zhì)激素治療、甲狀腺激素替代療法提供了多重選擇(詳見(jiàn)藥物劑量表)。先心術(shù)后患兒低心4.確保足夠的前負(fù)荷(1)真正的心室前負(fù)荷是舒張末心室容量，臨床上可用右房壓和左房壓來(lái)評(píng)估。1)左房壓反映左室前負(fù)荷，為有效血容量的最可靠指標(biāo)。2)先心術(shù)后適宜的左房壓是1-1.6kPa（8-12mmHg）。3)心功能良好者，左房壓0.66-0.8kPa（5-6mmHg）可維持良好的心排量。先心術(shù)后患兒低心(2)心臟手術(shù)后為維持心臟功能常需高于正常的心室充盈壓（前負(fù)荷），這與術(shù)后心室順應(yīng)性下降有關(guān)。因術(shù)后心室順應(yīng)性和相應(yīng)的前負(fù)荷變化大，需持續(xù)評(píng)估適宜的前負(fù)荷。不同類(lèi)型的先心病術(shù)后對(duì)前負(fù)荷要求亦不同。1)右心梗阻型先心病（如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖等）及Glenn、Fontan術(shù)病例，由于患兒存在右室功能障礙，其心室順應(yīng)性極差，需較高的舒張末壓即右房壓(15mmHg)才可維持足夠的心輸出量，要求較高的前負(fù)荷。2)左心梗阻型先心病（如主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈弓中斷、左心發(fā)育不良綜合征等）或左室肥厚順應(yīng)性較差的病兒，需稍高的左房壓。而TAPVC糾治術(shù)后容易發(fā)生呼吸功能不全，故應(yīng)在維持足夠心排量時(shí)，盡可能保持較低的心房壓。先心術(shù)后患兒低心(3)補(bǔ)充血容量增加心室肌長(zhǎng)度、提高每搏量以維持適宜的心排量。1)左房壓達(dá)1.86-2.13

kPa（14-16mmHg）時(shí)，擴(kuò)容治療已無(wú)法提高心排量。2)左房壓達(dá)3.33

kPa（25mmHg）可引起肺水腫。先心術(shù)后患兒低心(4)前負(fù)荷不足1)臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿；左心房壓、右心房壓或中心靜脈壓降低；按壓肝臟后，血壓可升高。先心術(shù)后患兒低心2)處理①擴(kuò)容治療：可輸入全血、血漿、白蛋白或等滲晶體溶液，輸入量可按5-10ml/kg分次靜脈推注或迅速滴注，速度按心功能狀態(tài)決定，一般為20-30min。新生兒ASO、二尖瓣整形、完全性肺靜脈異位引流術(shù)后補(bǔ)充容量切忌過(guò)快。②補(bǔ)給容量必須觀察療效，如心率減慢、血壓上升、末梢灌注改善、尿量增加、左房壓恢復(fù)至正常水平，則反映心排量已足夠。如心室功能正常，無(wú)右心室切開(kāi)，中心靜脈壓達(dá)0.66-1.33

kPa（5-10mmHg），即可維持正常心排量。③Fontan術(shù)后因非搏動(dòng)性血流由腔靜脈至肺動(dòng)脈，需較高的中心靜脈壓，常需維持在1.33-2.66

kPa（10-22mmHg）之間。先心術(shù)后患兒低心5.降低后負(fù)荷(1)后負(fù)荷升高對(duì)新生兒心臟極其不利，尤其是合并術(shù)后心肌功能障礙病例。(2)若高劑量?jī)翰璺影奉?lèi)藥物無(wú)法避免，降低后負(fù)荷低或血管擴(kuò)張劑治療可對(duì)抗兒茶酚胺類(lèi)藥物的血管收縮作用。臨床多選用硝普鈉、米力農(nóng)、硝酸甘油及開(kāi)搏通等。先心術(shù)后患兒低心6.肺動(dòng)脈高壓及危象的處理(1)由于肺血管阻力升高，右心室后負(fù)荷增加，進(jìn)一步加劇右心室功能不全，一旦出現(xiàn)肺高壓危象，臨床癥狀急劇惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重LCOS。(2)術(shù)后肺動(dòng)脈高壓及危象的處理始于預(yù)防。1)盡可能減少刺激肺動(dòng)脈高壓的誘因，如低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、激惹、疼痛以及氣管插管內(nèi)吸引。2)對(duì)癥治療①靜脈持續(xù)滴注芬太尼或咪唑安定起到鎮(zhèn)靜、止痛作用；機(jī)械通氣時(shí)可兼用肌肉松弛劑。②靜脈推注碳酸氫鈉，堿化血液。③機(jī)械通氣避免肺不張，維持呼氣末容量在功能殘氣量水平以降低胸內(nèi)壓。3)選用肺血管擴(kuò)張劑來(lái)降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，包括吸入一氧化氮、米力農(nóng)、異丙基腎上腺素、前列腺素、西地那非等。先心術(shù)后患兒低心7.右心衰竭的處理右心手術(shù)患兒，如TOF糾治術(shù)和Fontan術(shù)，常并發(fā)右室舒張功能障礙，又稱(chēng)右室限制性生理(restrictiverightventriclephysiology)。(1)臨床表現(xiàn)肝臟腫大、腹水、胸腔積液、術(shù)后恢復(fù)慢、需長(zhǎng)時(shí)間正性肌力藥物和呼吸機(jī)支持以及相應(yīng)ICU滯留時(shí)間延長(zhǎng)。(2)處理1)右心衰竭致心室順應(yīng)性改變，使其對(duì)胸內(nèi)壓變化所致的靜脈回流的改變極其敏感。因此，利用減小胸內(nèi)壓的通氣策略對(duì)此類(lèi)患兒有益。2)可選用肺血管擴(kuò)張劑來(lái)降低右室后負(fù)荷。磷酸二酯酶III抑制劑(如米力農(nóng))對(duì)這類(lèi)患兒特別有益，因其改善心室舒張功能及擴(kuò)張肺血管效應(yīng)。3)在心房水平留有右向左分流。例如，F(xiàn)ontan術(shù)患兒，在心房水平行開(kāi)窗術(shù)可減少胸腔引流量和縮短住院天數(shù)。先心術(shù)后患兒低心8.減少氧需求(1)LCOS時(shí)體溫升高促使氧耗量明顯增加，應(yīng)積極退熱治療。輕度低溫可降低代謝率和呼吸工作量，從而減少總氧耗量；減低氧耗量有益于機(jī)體氧供與氧耗的平衡。(2)應(yīng)用退熱劑或體表降溫(降溫毯)，控制體溫在36~36.5℃，可治療LCOS時(shí)的中樞高熱。(3)使用降溫毯時(shí)需避免寒戰(zhàn)，需聯(lián)合鎮(zhèn)靜、肌松及小劑量血管擴(kuò)張劑(如：硝普鈉)。先心術(shù)后患兒低心9.液體平衡(1)兒科病例中，CPB后存在輕度鈉潴留趨勢(shì)，CPB所誘導(dǎo)的毛細(xì)血管滲漏是水腫形成的主要原因；需術(shù)后積極利尿治療。(2)呋塞米（速尿）是最常用的利尿劑1)利用小劑量利尿劑（呋塞米，0.5-1mg/kg/次，每6-8h靜脈推注一次）來(lái)排出血管內(nèi)多余的液體；2)持續(xù)靜脈滴注（0.1-0.4mg/kg/h）比間斷推注更有效，且可確保血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。先心術(shù)后患兒低心建議用維持量前，先予呋塞米1mg/kg靜脈推注。此方法的優(yōu)點(diǎn)為，既保證了尿掖的盡早排出，又保證了尿掖的穩(wěn)定排出；缺點(diǎn)為易造成低鉀血癥，誘發(fā)心律失常，需適時(shí)補(bǔ)鉀。(3)腎功能受損時(shí)，不推薦使用20%甘露醇。(4)LCOS狀態(tài)時(shí)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，需控制液體入量，一般為正常進(jìn)液量的80-90%。同時(shí)，要求出量大于入量。(5)小于5kg病例，為避免液體的大進(jìn)大出，采用微泵輸入方式，以控制單位時(shí)間內(nèi)的入量；同時(shí)，持續(xù)滴注呋塞米。先心術(shù)后患兒低心(6)建議盡早腹膜透析，以保證液體平衡。1)小兒心臟術(shù)后的人工腎臟支持療法，首選腹膜透析；2)血液透析因無(wú)法確保安全可靠的血液徑路，造成操作困難而不作為常規(guī)使用；3)腹膜透析①配方：1.5%-4%腹膜透析液1000ml加入慶大霉素1mg和肝素250u，②用量：15-30ml/kg/次，③周期：每3-4h腹膜透析一次；④腹膜透析液濃度：以腹膜透析效果而定，以低濃度開(kāi)始，慢慢遞增；若以透出液體為目標(biāo)，則選擇周期短的腹膜透析。先心術(shù)后患兒低心10.LCOS的通氣策略L(fǎng)COS時(shí)，機(jī)械通氣的管理十分重要。通過(guò)綜合分析評(píng)估左、右心室功能，判斷哪一側(cè)心室功能不全占優(yōu)勢(shì)。(1)正壓通氣對(duì)左心功能的影響1)左心室功能不全的病兒左室舒張末壓力/容量增加，進(jìn)而肺水增加，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，呼吸作功增加。2)正壓通氣期間可降低左心室后負(fù)荷，心室跨壁壓下降，肺容量的改變可影響左室前負(fù)荷，而胸內(nèi)壓改變對(duì)左室后負(fù)荷的影響較大。3)正壓通氣和PEEP可降低左室舒張末壓和左房壓，減少肺水腫，增加心排量；降低左心室后負(fù)荷，利于肺功能恢復(fù)。稍高水平的PEEP（4-8cmH2O）對(duì)左心功能不全患兒的的血流動(dòng)力學(xué)是有利的。4)潮氣量維持在8-10ml/kg。避免過(guò)度肺膨脹，因可增加PVR及右心室后負(fù)荷。稍短的吸氣時(shí)間可增加此類(lèi)患兒的左室充盈。先心術(shù)后患兒低心

(2)正壓通氣對(duì)右心功能的影響1)正壓通氣時(shí)，肺容量及胸內(nèi)壓增加，左右心房前負(fù)荷下降，右心室后負(fù)荷增加。肺血流減少，增加肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣反流、右心室前負(fù)荷，右室舒張末容量和右房壓均下降。右室每搏量減少，而舒張末壓力上升，對(duì)右心儲(chǔ)備功能不足的病兒是不利的，導(dǎo)致或加劇LCOS及右心衰竭，包括三尖瓣反流、肝大、腹水、胸腔積液等癥狀。2)右心功能不全時(shí)，胸內(nèi)壓的改變可明顯影響靜脈回流。自然呼氣（負(fù)壓通氣）時(shí)增加舒張期血流及心排量，因此建議盡早撤離呼吸機(jī)。3)由于正壓通氣對(duì)右心室動(dòng)力學(xué)有弊無(wú)利，在無(wú)法脫離呼吸機(jī)的患兒，需改變通氣策略，如NPV、PRVC或HFJV等通氣模式。①.PRVC和HFJV在維持同等水平PaCO2時(shí)，可降低氣道峰壓及PVR、增加心指數(shù)，對(duì)右心功能不全、Fontan術(shù)及/或肺動(dòng)脈高壓患兒是較理想的機(jī)械通氣方法。②負(fù)壓通氣對(duì)TOF糾治術(shù)后限制性右室生理狀態(tài)可提高心排量，對(duì)Fontan術(shù)病例亦相同。4)右心功能不全患兒，為確保最低的右心室后負(fù)荷，在通氣策略方面特別注重避免增加PVR。先心術(shù)后患兒低心11.機(jī)械支持對(duì)難治性、然而有可能回逆的LCOS可考慮應(yīng)用機(jī)械支持（mechanicalsupport），包括體外膜式氧合（ECMO）和心室輔助裝置（VAD）。選擇ECMO或VAD取決于患兒的體重與肺功能狀況。(1)VAD適用于肺功能未受損害，而伴有嚴(yán)重肺部疾病及肺功能不全時(shí)則需要ECMO支持。(2)如果CPB不能撤離，也需要ECMO支持。(3)心臟手術(shù)后LCOS不能輸送氧至組織，常常合并心室功能不全，可進(jìn)行ECMO支持。(4)肺動(dòng)脈高壓危象對(duì)一般治療反應(yīng)不佳、右心需機(jī)械支持、嚴(yán)重難治心律失常、心跳驟停等有時(shí)亦需ECMO支持。(5)凡存在不可回逆的疾病，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損