--PAGE1-訓結業臨床實踐能力外科及外科各方向住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核采用國際通行的客觀結構化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式。共設5個獨立考站，分別為：接診病人、一、臨床思維能力二、力及溝通能力考站。具體設置如下：方向病例）專業病例）擬替代備注：14+1是指14分鐘考試，1分鐘換站。說明：專業住院醫師規范化培訓應用上述形式進行結業臨床實踐培訓病種病例和手術操作的種類及數量；建議“臨床思維一考站”選擇各自培訓專業方向的病例作為考試素材，“臨床思維二考站”選擇普通外科專業的病相關外科專業。具（聽診器、等）。不同的考試題目，因此在命制試題時需要注意同一考站、不同考試單元題目的同質考核形式：使用男性標準化病人（Standardized腳本》向考生提供信息、主動發問或表達想法；考生向SP并解答SP的疑慮。考官觀察和記錄考生在上述過程中的綜合表評價。考核時長：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、體格檢查床1張、簽字消毒液、垃圾袋、生活垃圾袋若干。核形式準備紙質版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。用分步遞呈的方式，考生歷，根據簡要病歷提供的信息做問進行回答。在此基礎之和輔助檢的詢問，按照試卷中的具內容。其后，考生根據追加的信答考官提出的問題（上述內容可因試題不同而異）考核時長：14分鐘。1位考生）、簽字筆若干支、計時器1個、空白紙張若干、口罩、桶及醫用垃圾袋、生活垃若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評分表，根據考準備紙質版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%的比例成績。試題樣例和評分表見附件力，考核采用分步遞呈的方式，簡要病歷提供的信答。在此基格檢查和輔按照試卷中后，考生根據追加診斷和診斷提出的問題（上述內容可因試題不同而異）考核時長：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足3人就座（包含2位考官、1位考生）、簽字筆若干支、計時器1個、空圾袋、袋若干。核形式準備紙質版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%的比例成績。試題樣例和評分表見附件動物程，并回答相關問題。本操作技能。考核時長：14分鐘。名考官兼任）含2位考官、1位助手、1位考生）、根據考核操作技能的桶及醫用垃圾袋、圾袋若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評分表，根據考準備紙質版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。試題樣例、物品清單和評分表見附件根據臨床情境和要求與SP進行溝通交流。考官觀察和記錄過程中的綜合表現，做出本站考試的評價。考核試題：向SP告知壞消息（疾病進展、病危、出本提出的問題，并進行溝通。考核時長：14分鐘。考核人員：2名考官。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、簽字筆若干支、計時器1個、空白紙張若干、口罩、帽子、手套、消毒液、垃圾桶及醫用垃圾袋、若干。核形式準備紙質版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。導意見確定。由各考區統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行命審題、卷。命題專家應經過培訓。專人負責，全程在保密監控下進行。質性。設置具體要求準備相應設備。官。（1遴選。考官須具備以下條件：①積極參與住院醫師規范化培訓和考核工作，關心、理解住培醫師；②原則上應具有副高及以上相應臨床學科職稱；③對考生保持公正公平的態度，嚴核標準，認真履行考官職責。（2培訓。考官日常培訓內容應包括國家住院醫師規范化培訓制規范務進行分組培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培進行一致性評分練習與討論。資不參加考核的住院醫師規范化工作以及試題中有書面信息的考務。嚴格遵守保密協議，承擔相應的保密責任。的知情同意工作；考前應對SP進行熟悉病例、練習問答、與考官配合等方面的培訓；應簽署保密協議并嚴格遵守，應的保密責任。場紀律等方面的培訓。臨床實踐能力考核時間由各省衛生健康行政部門根統一考同質化。項工作，確保考核順利進行。核有序進行。外科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力外科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力外科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力1化培訓結業臨床實踐分：命題說明考生在此站點考試時間14分鐘，需要對標準化病人溝通1．臨床情景中用患者的語言描述患病以來的感受、情社會、心理背景等。2．腳本以一問一答的方式體現一個正常的問診過程。考核簡要病歷要完成的任務及時間。鑒別評分表建議分為“問診綜合表現”和“查體綜合表現”兩個部分，“問診綜合表現”宜包含收集病史內容、收集病史技巧、交流技巧和醫患關系等方向，“查體綜合表現”宜包含斷與鑒別診斷等方向。記錄簡表》（附后），表格每項1分，條目以15～25項為采集中的關鍵點。注意如果選項為“是或否”的話，每個條目盡量一個問診重點得分點。點查體。分：樣題標準化病人（）使門診。汪**性。反跳痛可疑，肌緊張不明顯。聽弱，未聞及氣過水聲。請問您是汪某嗎？是的，您好。服？肚子痛。時候開始的？什么誘因嗎？您指的是什么？醫生：比如說吃了油膩或不干凈的食物、晚和朋友聚會，吃了幾塊紅燒肉，還喝了一些酒。肚子是哪個位置痛？手指著右上腹）。怎么個痛法？在一陣一陣絞痛。腹痛是突然發作還是一點點開始的？一點點開始的。或者直接問，后背有疼痛進一步詢問具體位置，就指向右肩胛下部），還有其他部位疼痛嗎？沒有。時會變化嗎？）類似發作嗎？沒有。發燒嗎？患者：昨晚我感覺有點發燒，自測體溫37.8℃。覺怕冷，會有寒戰嗎？沒有。醫生：惡心、嗎？沒有。沒有。沒有。嗎？沒有。色有變化嗎？沒有。色有變化嗎？沒有。不舒服嗎？沒有了。患者：（SP主動發問，表情痛苦）醫生，我肚子疼，能不先止止痛啊？（患者：（適當回應），您盡量快點。發病后到醫院看過嗎？過。過什么檢查嗎？多發結石，膽囊腫大。醫生給您怎么處理的？呋辛。么用的？效果怎么樣？痛。后來怎么樣了？樣？沒胃口。睡眠怎么樣？昨晚睡得不好。重有變化嗎？沒有。其他疾病嗎？沒有。過血嗎？沒有。染病病史。沒有。嗎？青霉素過敏。體過敏表現是什么樣？記不清了。近去過外地嗎？沒有。吸煙喝酒嗎？20酒，自己一個人不喝。嗎？婚，有個女兒。人身體好嗎？有什么疾病嗎？里有腫瘤或遺傳病家族史嗎？沒有。一下，您是昨晚進食油膩食物后素過敏。母親有膽結石病是嗎？是的。患者：（SP主動發問稍焦慮）。醫生，我媽當年急診開我要不要開刀？方案。好的，謝謝您，醫生。BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽性，反跳痛可疑，。聽診腸鳴音弱，未聞及氣過水聲。問題：請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。汪**50歲，公司銷售人員。精神萎靡，痛苦面容。物并飲酒，餐后逐漸開始出現右上腹疼痛，起初是隱痛，比較輕，后疼痛逐漸加重，呈陣發性絞痛，同時右肩胛部位有拉扯感，深呼吸，飲食、變換體位后疼痛無變化。自覺發熱，自測體溫37.8℃，無發冷、惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無。幾個小時后病情無好轉，遂到B超檢查提示“膽囊多發結石，膽囊腫大”，給予“膽寧片”和“頭孢呋辛”口服，服用藥物后腹痛無好轉。今晨腹痛明顯，。既往沒有類似發作。正常。冠狀病病狀況良好，有煙酒嗜好，無疫區旅行、婚育史：已婚，育有一女，愛人、健康。族史。清楚，精神差，皮膚、粘膜無黃染及出血點，口唇無發紺。及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。右上腹壓痛陽性，伴肌緊張，叩診移動性濁音陰性，肝、痛陰1BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽性，反跳痛可疑，。聽診腸鳴音弱，未聞及氣過水聲。問題：請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。 1附后）能按順序提問定的信息的醫學術語進行表述當使用停頓技巧3順序合理意患者反應囊炎 氣短等性疾病或癥狀2化培訓結業臨床實踐2分：命題說明過程，信息分步遞呈，考核臨床思維能力。資料；考生回答給定的問為考試素材。包括考官版、評分表，具體見樣題。分：樣題患者男，64歲。8小時前無明顯誘因出現上腹部疼痛，為持續性疼痛；隨后出現發熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區叩痛（+）；移動性濁音（問題：根據病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問題：請闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？問題3：接下去你計劃安排哪些基本的輔助檢查進一步明確檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內見數個無回聲區，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側輸尿管未見明顯擴張。CDFI肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴張；動過速。問題：結合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？問題：如需進一步檢查，你計劃安排什么輔助檢查，為什囊飽滿，壁粗糙。平掃肝實質散見腫大，密度均勻；雙側腎臟無腔內少量積液。前列腺鈣炎；少許腹水；肝小囊性灶。問題：請給出你的臨床診斷，推測其發病過程，并制定具體治療方回答問史：為持續性疼痛；隨后出現發熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區叩痛（+）；移動性濁音（和參考答案：問題：根據病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問題：請闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？能性較大，故診斷腹痛待查。+，考慮急性膽囊炎，膽囊能大。可能。急性胰腺炎以及肺炎、鑒別。問題：接下去你計劃安排哪些輔助檢查進一步明確診斷？譜、腹部超聲。檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內見數個無回聲區，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側輸尿管未見明顯擴張。肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴張；動過速。和參考答案：問題：結合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？出等典型膽囊炎表現。聲提示膽總管擴張。疑膽源性胰腺炎可能。問題：如需進一步檢查，你計劃安排什么輔助檢查，為什參考答案：腹部CT，因為需要進一步明確膽總管擴張的原和參考答案：問題6：請仔細閱讀上述CT片，闡述CT中有什么異常發，壁。前列腺鈣化。膽囊炎；少許腹水；肝小囊性灶雙側腎筋膜略厚。肝外膽管擴張，膽總管遠端點狀高密度。膽囊飽滿，壁粗糙。鈣化。許腹水；肝小囊性灶。和參考答案：問題：請給出臨床診斷，推測其發病過程，并制定具體治案。腺炎。膽囊結石在排石過程中引起的損害。起膽腺炎。（1）急診ERCP取石、放置膽道支架引流，同時或二鏡膽囊切除術。（2）急診腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查+膽道鏡取石+T管引流。（3）開腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流。 原等感染指標）依據 3化培訓結業臨床實踐分：命題說明臨床操分：樣題臨床操的考生數量決定）6.5#、7.5#器若干，50ml注射器或60ml沖洗器2個，清水若干，無菌11把，大圓刀刀柄。4/3-0Vicryl帶針縫線若干，5×12、6×17及7×20圓針、角針若干，3-0、2-0和0號絲線若干。的要求完成以下操作。請在離體的動物小腸標本上做手工小腸腸端端吻合和要求：-吻合。操作所需器械、耗材均在備物車上。但不能代替考生完成主要手術步驟。1.手術衣及戴無菌手套2.4.腸液污染術野小腸-小夾住小腸斷端，消毒腸腔2～3次（或先用紗球擦拭6.小腸斷端靠近。檢查小腸無扭距離斷端約0.5cm行小腸對系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0絲線或可吸收線，打結，線頭血管鉗固7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對稱0.3cm；如0.3cm8.，要求同后壁縫合9.前壁最后2～3針的縫合：間斷全層內翻縫合(從一側漿膜層進針進入腸腔，從對側漿膜層出針)，打結平褥式內翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用12.否有腸內容物溢出小腸-小14.線、鑷、鉗等15.頭保留長短合適16.17.有良好的職業素養 評分細則切除腸吻合的適應證、禁忌證、常見吻合方式、常用吻1.手術衣及戴無菌手套2.4.腸液污染術野腸手工端5.消毒：緊貼Kocher鉗切斷被鉗夾的小腸，3把皮鉗夾住6.牽引線：擺放腸鉗使小腸斷端靠近。檢查小腸無扭轉。查小腸兩斷端是否合適吻合（含系膜的游離）。距離斷端約0.5cm行小腸對系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0血管鉗固定牽引7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對稱性地行間斷全層內翻縫合，邊距和針距約0.3cm；如連續全層內0.3cm，縫線大小同前8.，要求同后壁縫合(平褥式內翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用3/4-012.否有腸內容物溢出腸手工吻合手術綜14.線、鑷、鉗等15.頭保留長短合適16.17.有良好的職業素養 臨床操1．每次考試至少有一名經過手工小腸端吻合手助手，可以為志愿者；理好手術物品和器械；工作；4能提示考生該如何操作；5也要戴帽子、口罩、無菌手套；物品，為下一位考生考試做好準備；4化培訓結業臨床實踐分：命題說明此站點考核時間14分鐘，考生完成一次臨床溝通，其中考生在了解考核任務后有5分鐘準備時間，9分鐘和標準病人（交流時間。可以為以下內容之一：自身對于病情的認知。應包括必要的社會在醫生告知的過程中，SP的認識及心理遞進過程，要關注的問題和情緒。情況，因此比較專業的知識需要附上相關說的評分：樣題患者男，58歲。體檢發現甲狀腺結節1年。實質性結節TI-RADS3類，雙側頸部未見腫大淋巴結”。近診治甲狀腺乳頭狀癌并頸部淋巴結轉移”3天前收入院。起病以無明改變，一般情況可。