外科護理學(xué)教師姓名：汪煉聯(lián)系電話子郵箱：2022067228@外科護理學(xué)第二十三章周圍血管疾病病人的護理

外科護理學(xué)第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護理第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理具有高度責(zé)任感，尊重、愛護病人，及耐心、細致的態(tài)度知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)掌握：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理措施熟悉：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的病因、癥狀、體征輔助檢查及處理原則能運用周圍血管疾病的護理知識和技能對下肢靜脈的曲張和血栓閉塞性脈管炎病人實施整體護理如何了解深淺靜脈是否通暢及瓣膜功能狀態(tài)；血栓閉塞性脈管炎脈管炎臨床分期；Buerger實驗及Buerger運動下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的概念、臨床表現(xiàn)及護理措施急性胰腺炎的概念？急性胰腺炎的主要病因？急性胰腺炎的首發(fā)癥狀？急性重癥胰腺炎的典型體征？王先生,65歲,因血栓閉塞性脈管炎入院,病人自述肢端發(fā)涼、怕冷,行走后患來痛。如果您巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人家屬用熱水袋為病人熱敷患肢。請思考：1.病人家屬使用熱水袋為病人熱敷,這一方法正確嗎？為什么？2.病人夜間出現(xiàn)患肢疼痛難忍,應(yīng)該采取哪些護理措施？下肢靜脈曲張病人的護理概念指下肢表淺靜脈因淺靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。多見于從事久站工作、久坐少動者或體力活動強度高者病因先天因素：靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱后天因素：腹腔壓力增高病理血液瘀滯毛細血管通透性增加局部代謝障礙淋巴超負荷臨床表現(xiàn)癥狀：早期表現(xiàn)為下肢沉重、酸脹、乏力和疼痛體征：后期表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，血管隆起，蜿蜒成團并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗多普勒超聲檢查下肢靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發(fā)癥

適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)

處理原則非手術(shù)治療

嚴(yán)禁按摩手術(shù)治療

護理措施非手術(shù)治療／術(shù)前護理病情觀察促進下肢靜脈回流，改善活動能力①穿彈性繃帶、彈力襪②體位與活動：抬高患肢30°～40°；避免久坐或久站；坐時雙膝勿交叉或盤腿③避免腹內(nèi)壓增高保護患肢：勤剪指甲，勿抓撓皮膚。護理措施術(shù)后護理病情觀察：病情觀察、肢體血運早期活動：臥床期間，足部屈伸和旋轉(zhuǎn)運動；術(shù)后24小時可鼓勵病人開始下地行走，預(yù)防深靜脈血栓保護患肢護理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素促進靜脈回流彈力治療：非手術(shù)治療病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)治療病人術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1～3個月1．原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因為A．妊娠B．動靜脈瘺C．深靜脈阻塞D．先天性靜脈壁薄弱E．深靜脈瓣膜功能不全2．關(guān)于下肢靜脈曲張的描述，正確的是A．好發(fā)于青壯年男性B．腘靜脈曲張多見C．小隱靜脈曲張多見D．繼發(fā)性下肢靜脈曲張多見E．繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因是下肢深靜脈病變DE3．原發(fā)性下肢靜脈曲張病因不包括A．先天性靜脈壁薄弱B．淺靜脈瓣膜發(fā)育不良C．經(jīng)常參加游泳訓(xùn)練D．長期從事負重勞動E．長期站立工作4．決定能否做大隱靜脈結(jié)扎術(shù)的檢查是A．淺靜脈瓣膜功能試驗B．深靜脈瓣膜功能試驗C．交通支瓣膜功能試驗D．深靜脈回流試驗CD5．下肢靜脈曲張的典型表現(xiàn)是A．下肢淺靜脈隆起B(yǎng)．下肢酸脹乏力C．久站足部水腫D．肢端壞死E．足部皮膚蒼白、發(fā)冷，肌肉萎縮6．下肢靜脈曲張術(shù)后早期活動的目的是預(yù)防A．肌肉僵直B．患肢水腫C．血管痙攣D．術(shù)后復(fù)發(fā)E．深靜脈血栓形成AE7．患者，男性，47歲。久站后左下肢出現(xiàn)酸脹感，小腿內(nèi)側(cè)可見靜脈突起，診斷為下肢靜脈曲張。對此患者日常保健要求中不正確的是A．盡量避免久站B．盡量避免患肢外傷C．休息時抬高患肢D．使用彈力襪E．盡量減少下肢活動8．深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對臥床休息l0～14d，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，目的是A．防止血栓脫落B．預(yù)防出瞧C．促進靜脈回流D．緩解疼痛E．防止再次血栓形成EA患者，女性，48歲，理發(fā)員。下肢酸脹、沉重5年，活動或休息后減輕。體檢見小腿內(nèi)側(cè)有蚓狀團塊，足靴區(qū)有色素沉著。1．可能的診斷是A．小隱靜脈曲張B．大隱靜脈曲張C．深靜脈血栓形成D．血栓閉塞性脈管炎E．動脈硬化性閉塞癥B2．該患者出現(xiàn)此病的主要誘因是A．深靜脈阻塞B．動脈硬化C．循環(huán)血量增多D．長期站立工作E．靜脈瓣膜缺陷

3．預(yù)防此病的措施為A．坐時避免雙膝交叉過久B．穿緊身衣褲C．休息時雙足下垂D．經(jīng)常坐位或站立，減少活動E．盡量減少運動鍛煉DA4．若采取手術(shù)治療，必須是A．交通靜脈試驗陽性B．深靜脈通暢試驗陽性C．交通靜脈試驗陰性D．深靜脈通暢試驗陰性E．腰交感神經(jīng)阻滯試驗陰性5．目前患者最主要的護理診斷是A．知識缺乏B．活動無耐力C．疼痛D．潛在并發(fā)癥：出血E．潛在的皮膚完整性受損DB血栓閉塞性脈管炎病人的護理概述又稱Buerger病，是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病病變常由肢體遠端向近端呈節(jié)段性發(fā)展該病好發(fā)于有長期吸煙史的男性青壯年病因外來因素：吸煙、寒冷潮濕、慢性損傷、感染內(nèi)在因素：精神緊張、營養(yǎng)不均衡、家族遺傳、自身免疫功能紊亂、性激素等病理：主要累及大、中動脈主要發(fā)病于四肢的中小動脈和小靜脈，活動期為受累動靜脈管壁全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機化臨床表現(xiàn)局部缺血期：足趾麻木、間歇性跛行，足背動脈搏動?營養(yǎng)障礙期：靜息痛，皮溫下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺，且可伴有營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，患肢足背動脈搏動消失組織壞死期：形成潰瘍創(chuàng)面，嚴(yán)重者感染輔助檢查跛行距離與時間

皮溫測定雙側(cè)肢體皮溫相差2℃以上肢體抬高試驗：

血管造影+超聲處理原則非手術(shù)治療：戒煙+止痛+高壓氧療+防感染+創(chuàng)面處理手術(shù)治療：腰交感神經(jīng)切除術(shù)，旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，截肢術(shù)

常見護理診斷/問題疼痛有組織完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血、感染、栓塞護理措施非手術(shù)治療／術(shù)前護理飲食護理：低脂、低糖、低熱量疼痛護理：保持良好體位、戒煙、應(yīng)用血管擴張劑、應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥患肢護理：保暖、保持足部的清潔、干燥、發(fā)生壞疽、潰瘍時避免運動、抗感染功能鍛煉：Buerger運動護理措施術(shù)后護理體位：動脈手術(shù)平臥位，制動2周；靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動1周病情觀察：病情觀察、肢體血運1．血栓閉塞性脈管炎病變主要位于下肢的A．大、中動脈B．大、中靜脈C．中、小動靜脈，而以動脈為主D．中、小動靜脈，而以靜脈為主E．小動靜脈，而不發(fā)生于中動靜脈2．血管閉塞性脈管炎出現(xiàn)靜息痛表示A．嚴(yán)重的缺血狀態(tài)B．肌肉代謝增加C．肌肉血腫D．交感神經(jīng)功能失調(diào)E．干性壞疽CA3．間歇性跛行見于A．血栓閉塞性脈管炎B．下肢靜脈曲張C．下肢動脈硬化D．血栓性靜脈炎E．下肢動脈血栓4．下列哪一項不屬于血栓閉塞性脈管炎癥狀A(yù)．靜息痛B．間歇性跛行C．患肢靜脈隆起D．患肢皮膚蒼白E．患肢麻木、怕冷AC5．血栓閉塞性脈管炎局部缺血期典型癥狀是A．間歇性跛行B．肢端發(fā)紺，發(fā)涼C．肢端干性壞疽D．下肢肌肉萎縮E．下肢持續(xù)疼痛6．血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的特征性表現(xiàn)是A．問歇性跛行B．足背動脈搏動減弱C．肢體壞疽D．游走性淺靜脈炎E．靜息痛AE7．血栓閉塞性脈管炎的護理，下列哪項不正確A．止痛、戒煙B．指導(dǎo)抬腿活動C．患肢用熱水袋加溫D．保持患肢干燥E．測皮溫、觀察療效8．伯格(Buerger)運動的目的是A．減慢肢體壞疽速度B．減輕下肢水腫C．促進病人舒適D．促進側(cè)支循環(huán)建立E．提高病人的活動能力CD患者，男性，38歲，吸煙15年，每天30支左右，冷庫工作8年。近來，右小腿持續(xù)性劇烈疼痛，不能行走，夜間加重，到醫(yī)院就診，體檢：右小腿皮膚蒼白，肌萎縮，足背動脈搏動消失。1．可能的診斷是A．血栓閉塞性脈管炎B．動脈硬化閉塞C．下肢靜脈血栓D．動脈栓塞E．動靜脈瘺A2．目前該患者的病變屬于哪一分期A．癥狀輕微期B．局部缺血期C．營養(yǎng)障礙期D．組織壞死期E．晚期3．目前該患者最主要的護理診斷是A．知識缺乏B．組織灌注量改變C．潛在皮膚完整性受損D．舒適的改變：疼痛E．有外傷出血的危險BD4．為緩解癥狀，重要的護理措施是A．患肢用熱水袋保溫B．要求患者絕對戒煙C．抬高患肢D．減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用E．鼓勵患者增加運動鍛煉B王先生,65歲,因血栓閉塞性脈管炎入院,病人自述肢端發(fā)涼、