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舒張期額外心音主講人：賈一夫學校：安徽衛生健康職業學院額外心音指在正常S1、S2之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。多數為病理性，大部分出現在S2之后即舒張期，與原有的心音S1、S2構成三音律，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等；也可出現在S1之后即收縮期，如收縮期噴射音。少數可出現兩個附加心音，則構成四音律。舒張期額外心音收縮期額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音舒張期額外心音奔馬律系一種額外心音發生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體征。按其出現時間的早晚可分三種：舒張早期奔馬律舒張晚期奔馬律重疊型奔馬律奔馬律最為常見，是病理性的S3，又稱第三心音奔馬律。機制：心室舒張期負荷過重心肌張力減低

心室舒張時，血液充盈引起室壁振動心肌順應性減退臨床意義：舒張早期奔馬律的出現，提示有嚴重器質性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴張性心肌病等舒張早期奔馬律又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發生于S4出現的時間，為增強的S4。機制：該奔馬律的發生與心房收縮有關，是由于心室舒張末期壓力增高或順應性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產生的異常心房音臨床意義：多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等聽診特點為音調較低，強度較弱，距S2較遠，較接近S1（在S1前約0.1秒），在心尖部稍內側聽診最清楚舒張晚期奔馬律機制：為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心率或房室傳導時間延長時在舒張中期重疊出現引起，使此額外音明顯增強臨床意義：當心率較慢時，兩種奔馬律可沒有重疊，則聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病

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