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文檔簡介

康復評定技術

心功能評定概述

謝麗玲一、基本概念

心功能主要指心臟機械功能(即收縮功能和舒張功能),即狹義的心臟功能。心臟的主要功能是泵血,心臟不斷地收縮和舒張,將血液從靜脈吸入心室,并射入動脈,實現其泵血功能。心臟是推動血液循環的動力器官,泵出血量是衡量心臟泵血功能的基本指標。心功能評定的方法有很多種,既有傳統的詳細詢問病史、系統的體格檢查、簡單明了的分級標準,更有借助于儀器、設備的測定和檢查。將從不同角度得到的資料相互補充并綜合,便能得出心功能的全面評價，這樣才能保證安全性和有效性。常用的心功能評定方法：包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。心功能分級目前最常用的分級方法是美國紐約心臟病學會（NYHA)1928年制訂的心功能分級

，主要根據心悸、呼吸困難和乏力等癥狀進行分級。1級:患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀、體力活動后加重。

心電運動試驗是通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗分為三類（1）極量運動試驗：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。六分鐘步行試驗是指在特定的環境中，通過測量患者在6min之內步行的距離來評價患者的心肺功能，是最常見的亞極量運動試驗之一，也是臨床用于測定心肺功能的常用方法之一，簡單易行，重復性及安全性均較好。能夠客觀和真實地反映慢性心肺疾病患者日常活動水平時心功能和運動耐力狀況。主要適用于評價心血管或呼吸系統疾病患者的運動能力、醫療干預療效以及預后評估。心臟超聲

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