演講人：日期：常見危急值及其臨床意義目錄危急值概述常見危急值類型及范圍生命體征類危急值及臨床意義血液檢查類危急值及臨床意義影像學檢查類危急值及臨床意義其他檢查類危急值及臨床意義危急值處理流程與注意事項01PART危急值概述危急值（CriticalValues）是指某項或某類檢驗異常結果，提示患者可能處于生命危險狀態。醫學術語定義不同的檢驗項目、人群和疾病狀態下，危急值出現的頻率和范圍各不相同。出現頻率與范圍國內外對危急值的研究和應用已經較為成熟，有效提高了臨床診療水平和患者安全。國內外研究現狀定義與背景010203危急值的重要性挽救患者生命及時識別和處理危急值，可有效降低患者死亡率，挽救患者生命。提高危急值報告的及時性和準確性，有助于提高醫療質量和患者滿意度。提高醫療質量及時發現并處理危急值，可降低醫療糾紛和醫療風險。降低醫療風險危急值報告可指導醫生迅速采取緊急救治措施，挽救患者生命。指導緊急救治危急值可輔助醫生快速確定患者病因和病情，提高診斷準確性。輔助診斷與鑒別診斷危急值可影響醫生的治療方案，如調整藥物劑量、更換治療藥物等。影響治療方案危急值與臨床決策的關系02PART常見危急值類型及范圍生命體征類血壓收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg，舒張壓＞120mmHg或＜60mmHg。呼吸頻率成人＞30次/分或＜8次/分，兒童＞40次/分或＜10次/分。心率成人＞150次/分或＜40次/分，兒童＞180次/分或＜60次/分。體溫口腔溫度＞38.5℃或＜35℃，直腸溫度＞39℃或＜34.5℃。血紅蛋白（Hb）＜60g/L或＞200g/L。血小板計數（PLT）＜20×10^9/L或＞1000×10^9/L。凝血酶原時間（PT）＞18秒或＜10秒。血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L。血液檢查類急性心包填塞、急性腹主動脈瘤、異位妊娠破裂等。超聲檢查腦出血、腦疝、張力性氣胸、消化道穿孔等。放射影像01020304急性心肌梗死、惡性心律失常、心室顫動等。心電圖顱內血腫、急性腦梗死、主動脈夾層等。CT檢查影像學檢查類PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg。尿蛋白+或，尿糖。血鉀＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L，血鈉＞160mmol/L或＜120mmol/L。CK＞1000U/L，CK-MB＞100U/L。其他檢查類動脈血氣分析尿常規血電解質心肌酶譜03PART生命體征類危急值及臨床意義成人心率超過100次/分，可能表示心臟疾病、感染、甲狀腺功能亢進等。心動過速成人心率低于60次/分，可能表示心臟傳導阻滯、顱內壓增高等。心動過緩心律不規整，可能表示心臟疾病、電解質紊亂等。心率不齊心率異常010203呼吸頻率超過24次/分，可能表示肺部或心臟疾病、感染等。呼吸急促呼吸頻率低于12次/分，可能表示顱內疾病、藥物過量等。呼吸緩慢呼吸急促并伴隨呼吸困難，可能表示嚴重心肺疾病、呼吸道阻塞等。呼吸困難呼吸異常高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，可能表示心臟病、腎臟疾病、動脈硬化等。低血壓收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg，可能表示休克、心臟功能不全、內分泌疾病等。血壓異常高熱體溫高于38.5℃，可能表示感染、中暑、藥物反應等。低體溫體溫低于35℃，可能表示環境溫度過低、藥物過量、代謝異常等。體溫異常04PART血液檢查類危急值及臨床意義可能表示貧血或失血，需及時補充血容量或輸血。血紅蛋白（HGB）低于正常值可能表示紅細胞增多癥或脫水，需進一步檢查以確定原因。血紅蛋白（HGB）高于正常值血紅蛋白異常血小板計數低于正常值可能導致出血傾向，如皮膚紫癜、鼻出血等，需及時診斷和治療。血小板計數高于正常值可能導致血栓形成，如心肌梗塞、腦卒中等，需采取預防措施。血小板計數異常凝血功能異常凝血時間縮短可能導致血栓形成，如心肌梗死、肺栓塞等，需密切關注并采取預防措施。凝血時間延長可能導致出血不止，如血友病、嚴重肝病等，需及時診斷和治療。血糖低于正常值可能導致低血糖，出現心慌、手抖、出冷汗等癥狀，需及時補充葡萄糖。血糖高于正常值可能表示糖尿病或糖耐量異常，需控制飲食、加強運動或藥物治療。血糖異常05PART影像學檢查類危急值及臨床意義可快速定位出血部位，評估出血量、出血周圍水腫情況，以及是否破入腦室等。頭顱CT對腦出血的檢出率與CT相似，但可發現血管畸形、腫瘤等潛在病因。頭顱MRI可明確腦出血的病因，如動脈瘤、血管畸形等，為介入治療提供依據。DSA腦血管造影急性腦出血010203是診斷肺栓塞的首選手段，可準確發現肺動脈內的栓子，評估栓塞程度。螺旋CT肺動脈造影（CTPA）可反映肺栓塞后的通氣/血流灌注情況，輔助診斷肺栓塞。核素肺通氣/血流灌注顯像對肺栓塞的診斷也有較高價值，且無輻射。磁共振肺動脈造影（MRPA）急性肺栓塞可實時顯示主動脈夾層的內膜剝脫情況，評估心臟功能。超聲心動圖對主動脈夾層的診斷也有較高價值，且無需造影劑。磁共振血管成像（MRA）是診斷主動脈夾層的首選檢查，可明確夾層的位置、范圍、形態及與周圍組織的關系。主動脈CTA急性主動脈夾層是診斷急性心梗最簡便、快捷的方法，可發現心肌梗死的部位、范圍及程度。心電圖急性心梗肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等心肌壞死標志物升高，有助于診斷心梗。心肌酶學檢查是診斷急性心梗的金標準，可明確冠脈狹窄的部位、程度及冠脈內血栓情況。冠脈造影06PART其他檢查類危急值及臨床意義高血鈉可致神經肌肉興奮性降低，出現嗜睡、昏迷甚至死亡；低血鈉則可致神經肌肉應激性增高，出現驚厥、昏迷等癥狀。鈉離子異常01鉀離子異常02鈣離子異常03高血鉀可導致心臟驟停，出現四肢麻木、肌肉酸痛、煩躁不安等癥狀；低血鉀則引發肌無力、心律失常等。高血鈣可導致惡心、嘔吐、心律失常等，甚至昏迷、死亡；低血鈣則引起手足抽搐、驚厥等。電解質異常酸中毒表現為呼吸急促、深快，惡心、嘔吐，嚴重者可出現神志模糊、昏迷等。堿中毒呼吸淺慢，眩暈、神志淡漠、意識障礙，低鉀性堿中毒可出現肌肉無力、抽搐等癥狀。酸堿平衡失調白蛋白降低，球蛋白升高，易導致腹水、水腫等癥狀。蛋白質代謝異常導致黃疸，嚴重時可引起核黃疸，危及生命。膽紅素代謝異常如ALT、AST升高，提示肝細胞受損，可能出現肝炎、肝硬化等疾病。酶合成異常肝功能異常010203腎功能異常電解質紊亂如高鉀血癥、低鈉血癥等，嚴重時可致心臟驟停。腎小管重吸收功能異常尿糖、氨基酸等重吸收減少，出現糖尿、氨基酸尿等。腎小球濾過功能受損血肌酐、尿素氮升高，提示腎臟排泄功能下降，可能導致尿毒癥等。07PART危急值處理流程與注意事項通過監控系統、實驗室檢測、體征觀察等途徑及時發現危急值。及時發現發現危急值后，應立即向主管醫生或值班醫生報告，并準確記錄報告時間和醫生姓名。準確報告醫生在接到報告后，應立即評估患者情況，采取緊急處理措施。緊急處理發現與報告確認危急值根據危急值類型和患者情況，采取緊急處理措施，如緊急手術、藥物治療、輸血等。緊急處理措施評估療效及時評估處理措施的效果，調整治療方案。醫生需再次核對患者信息和檢測結果，確認危急值的準確性。確認與處理01記錄處理過程詳細記錄危急值發現、報告、確認、處理的過程和患者情況。記錄與追蹤02追蹤患者情況對患者進行持續監測和觀察，記錄相關指標的變化情況，以便及時發現并處理異常情況。03交接記錄交接班時，需詳細交接危急