第五章心理干預人文護理教研室outline第一節概述第二節心理干預方法心理支持法

行為療法認知療法集體心理干預家庭干預一、概念---心理干預

psychologicalintervention心理干預是在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理行為問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程。一、概念---心理干預

psychologicalintervention臨床心理護理核心是心理治療、心理預防干預、心理支持與心理健康促進心理護理與干預提高認識輔助心理專業人員心理健康教育心理評估確定干預模式及評價方法團體心理干預是指護士和多名病人一起，借助團體的力量分析、糾正病人的心理問題，提供行為訓練的機會，使每一個學員學會自助，以此解決共有的心理障礙。情緒穩定技術、放松訓練技術、社會支持技術個體心理干預二、心理干預的種類（一）按范圍劃分

是指由護士和病人一對一進行心理輔導，建立個人心理檔案，對其可能存在的心理問題進行分析，并制定針對性心理干預計劃。（二）按群體劃分完成心理發展課題、妥善解決心理矛盾，更好地認識自己和社會，開發潛能，促進個性的發展和人格的完善。障礙性心理干預神經癥、早期精神病、嚴重的情緒危機及其他精神疾患發展性心理干預二、心理干預的種類灰色區理論心理健康心理困擾心理障礙精神疾病發展性心理干預障礙性心理干預藥物治療（三）按技術劃分面質、解釋、指導、情感表達、內容表達、自我暴露、影響性概述等。參與性干預傾聽、開放性詢問與封閉性詢問、鼓勵和重復技術、內容反應、情感反應、具體化、參與性概述等。影響性干預護士采用非言語性方法非言語性干預二、心理干預的種類（四）按學派分類二、心理干預的種類（四）按學派分類二、心理干預的種類

一、心理支持法-----概念心理支持法(supportivepsychotherapy)是指護士應用心理學理論與技術為病人提供精神支持的心理治療方法。Thorndike于1950年提出建立在良好護患關系上心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗劑”

心理支持法適用范圍(1)短期內遭受挫折或嚴重災難(2)環境中長期存在矛盾或壓抑，致使抑郁、消極觀念的(3)患各種軀體疾病，對疾病本質不了解，以致顧慮重重、消極，對治療信心不足，抱怨、抵觸的病人；(4)患有各種心身疾病、各種頑癥、絕癥

(5)各類神經癥病人，需配合其他心理、藥物、物理治療等暗示傾聽共情安慰開導解釋建議指導積極語言（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法安慰與開導是個體通過言語和非言語行為向消極心理的個體傳達理解、支持和鼓勵，引導積極向上的過程。親切微笑法鼓勵宣泄法開導指導法（二）常用的心理支持法解釋、建議、指導是根據一定的理論、科學知識或個人經驗會病人的問題或困惑、疑慮做出說明，從而使病人重新認識自己的問題，加深自我了解，產生領悟，促進轉變的過程。知識宣教操作說明通俗比喻（二）常用的心理支持法積極語言是指贊美、信任和期待的話語。親切問候法解釋開導法關心體貼法準確合理法鼓勵暗示法張慧芬用“聊天疏導”贏得了病人的心，并榮獲全國巾幗建功標兵行為療法基本方法概述放松訓練生物反饋法系統脫敏厭惡療法沖擊療法陽性強化法示范法行為矯正訓練概述一、理論基礎（教材17-20頁）（一）經典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（三）社會學習理論（四）內臟操作條件反射（一）經典條件反射理論Pavlov（1849-1936），俄國生理學家、心理學家、醫師、高級神經活動學說的創始人，高級神經活動生理學的奠基人。1904年獲諾貝爾獎。（一）經典條件反射理論（一）經典條件反射理論

恐懼獲得實驗巨響（非條件刺激）----恐懼（無條件反射）白鼠（中性刺激）巨響（非條件刺激）白鼠（條件刺激）---恐懼（條件反射）恐懼（無條件反射）同時（一）經典條件反射理論—類型強化（reinforcement）泛化（generalization）強化是中性刺激與非條件刺激反復結合的過程。泛化是反復強化的結果

華生“給我一打健全的嬰兒，我可以保證，在其中隨機選出一個，訓練成為我所選定的任何類型的人物---醫生、律師、藝術家、商人，或者乞丐、竊賊，不用考慮他的天賦、傾向、能力，祖先的職業與種族。”（一）經典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（二）操作性條件反射理論按壓杠桿----取得食物的手段或工具操作性條件反射，又稱工具性條件反射（二）操作性條件反射--類型正強化（positivereinforcement）負強化(negativereinforcement）消退（extinction）給予好刺激--行為增強去掉壞刺激--行為增強消退是行為的結果導致積極刺激減少，從而使行為反應減弱。

（三）社會觀察學習理論“社會學習”---1941年，米勒與多拉德（美）用它來指稱一個人對他人行為的模仿

產生背景經典實驗班杜拉（三）社會觀察學習理論被試：4至6歲兒童，男女各半，三組工具：電影、充氣娃娃、糖果目的：了解榜樣攻擊性行為的獎懲后果是否影響兒童攻擊性行為表現；程序：看電影中一個成年男子演示四種不同的攻擊性行為組1：榜樣受到獎勵組2：受到懲罰組3：無獎懲（三）社會觀察學習理論兒童---一間游戲室---同樣的充氣人---同樣其他物體。結果？以提供糖果作為獎勵，要求兒童盡可能地回想起榜樣的行為，并付諸行動。結果？（三）社會觀察學習理論觀察學習：一個人通過觀察他人的行為及其強化結果而習得某些新的反應，或使他已經具有的某種行為反應得到矯正，同時，在這一過程中，觀察者并沒有對示范反應做出實際的外顯操作。班杜拉（三）社會觀察學習理論榜樣行為所得到的不同結果，只是影響到兒童模仿的表現，而對學習幾乎沒有什么影響。因為在榜樣受到懲罰的條件下，兒童同樣也習得了這種行為反應，只不過沒有同樣地表現出來罷了。示范法

示范是通過榜樣的作用來學習和模仿恰當的行為的過程。

（班杜拉的社會學習理論）（四）內臟操作條件反射

尼爾·米勒--美國心理學家。1967年根據“內臟學習理論”

發明了生物反饋療法。放松訓練放松訓練1.循序漸進性放松法（雅克布松）2.想象放松法3.深呼吸放松法放松訓練---想象放松一、生物反饋法的概述通過現代電子儀器，描記通常意識不到的體內生理功能，并轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號----了解并學習調節不隨意的內臟機能及其他軀體機能，從而達到防治疾病的目的。二、生物反饋法的常見種類肌電生物反饋皮膚電生物反饋皮溫生物反饋腦電生物反饋三、生物反饋法基本步驟準備步驟：環境、講解--主動參與是治療成功的關鍵點餐后30min。仰臥位，松衣、拖鞋、腿不交叉，調呼吸安放電極測基線值，2～4uV

三、生物反饋法基本步驟訓練步驟：假設基線值5uV

，預設值4.5uV

，誘導放松—降肌電記錄5～10min家庭作業了解放松情況變體位，增負荷30min/次，10次左右，一般4～8w四、生物反饋法適應癥與禁忌癥適應證：睡眠障礙；神經癥，心因性精神障礙；心身疾病;兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）；禁忌證：各類急性期精神病；有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作者；訓練過程中出現頭暈、頭痛、血壓升高、惡心嘔吐、失眠、幻覺、妄想等問題者；一、系統脫敏療法書上的蟲子都被元元貼上了別的畫主人公元元

每看到蟲子渾身發抖一、系統脫敏療法

系統脫敏療法主要用于治療對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。一、系統脫敏療法概述

系統脫敏療法（systematicdesensitizationtherapy）也稱交互抑制法或緩慢暴露法，由南非的精神病學家沃爾普于1958年創立,是行為治療中第一個被規范化且至今仍然盛行的一項基本技術。

貓的實驗神經癥二、系統脫敏療法的基本原理

交互抑制原理（reciprocalinhibitionprinciple）讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在來訪者面前重復暴露，同時來訪者全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。三、系統脫敏療法的操作方法（一）來訪者學習放松技巧三、系統脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級表0分心情平靜25分輕度焦慮50分中度焦慮75分高度焦慮100分極度焦慮三、系統脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級表

看蟲子的圖片20分

看蟲子的模型40分

摸蟲子的模型60分

看真蟲子80分

摸真蟲子100分三、系統脫敏療法的操作方法（三）系統脫敏按照設計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。

看蟲子的圖片20分

看蟲子的模型40分

摸蟲子的模型60分

看真蟲子80分

摸真蟲子100分上而級逐一、厭惡療法概述厭惡療法通過附加某種刺激的方法，使個體在進行不適合行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。︽發條橙︾二、厭惡療法的基本步驟確定靶癥狀選擇厭惡刺激（電刺激、藥物刺激、想象刺激等）施加厭惡刺激（同步）戒網癮事件楊永信電刺激由于能在電壓和刺激時間上被準確地調節與控制，又是人們普遍懼怕的，因此常被用作厭惡刺激。（五）厭惡療法（五）厭惡療法藥物刺激吐酒石、吐根堿、阿撲嗎啡箭毒類藥物（五）厭惡療法內隱致敏法想象你已經吃完了主食，又坐下來打算吃蘋果餡餅。當你的餐叉插入餡餅時，你會感覺到胃有些奇怪的感覺。呵，那是惡心。胃里的食物渣已經漸漸冒出來了，到了咽部，要嘔吐了。當你把蘋果餡餅放入嘴里去的時候，嘴一張開，啊，全部嘔吐物都噴在你的餡餅上、餐叉上、地板上，甚至噴到了坐在對面的客人的餐盤里，氣味難聞急了。眼淚、鼻涕、唾液糊滿了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被嘔吐物污染的蘋果餡餅，你禁不住又嘔吐起來，無論如何也停不住。你把蘋果餡餅推開，便感覺好多了。你把蘋果餡餅扔進贓物桶，起身離開餐桌，一切便恢復如常。你清洗了餐桌，洗凈了臉和手，你在想，不吃蘋果餡餅，感覺好多了。（五）厭惡療法內隱致敏法一、沖擊療法概述

沖擊療法又稱為滿貫療法：讓個體持續一段時間暴露在真實或想象的喚起強烈焦慮或恐懼的刺激情境中而不采取任何緩解焦慮或恐懼的行為，讓焦慮或恐懼自行降低。

二、沖擊療法基本步驟篩選治療對象簽訂治療協議治療準備----刺激物和場地實施沖擊治療迅速、猛烈呈現、情緒反應要超過以往任何一次焦慮和緊張的程度情緒的逆轉為極限的標志30～60min2～4次三、沖擊治療案例一個護士因恐懼花圈到嚴重神經癥的程度，嚴重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度。①治療室的布置:小治療室(6M2)，四壁貼花圈圖案，室內放10多個花圈。中間有一張沙發，放滿了花圈圖案和小花圈。墻角一臺錄音機放哀樂。②治療的實施：病人入室，畏縮不前，呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額上汗珠。突然哀樂四起，病人心驚膽顫，回頭想逃。門窗緊閉，四周到處花圈，無法回避。三、沖擊治療案例--續病人找一個空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發抖，站立不穩，幾乎要倒下。這時，病人已經大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發，也顧不上沙發上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。約30min以后，病人的顫抖，呼吸漸平穩，靠在布滿花圈的沙發上，表情疲憊。這說明治療已經成功結束。當病人走出時，無擺脫困境的喜悅，而是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個花圈，走出了治療室。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按