類風濕關節炎的臨床表現主講人：朱秀芳學校：安徽衛生健康職業學院第二章類風濕關節炎第一節類風濕關節炎的臨床表現

RA多為慢性起病，以手、腕、足等雙側對稱性多關節腫痛為首發表現，常伴有晨僵，可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等全身癥狀。少數患者急性起病，在數天內出現典型的關節癥狀。RA的臨床表現具有一定的個體差異性。1.晨僵（morningstiffness）是指關節部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。

通常持續超過半小時，常被作為判斷疾病活動的指標之一，但主觀性很強。可見于多種關節炎，但以RA最突出。關節表現第一節類風濕關節炎的臨床表現

2.關節腫脹

多因滑膜增生、關節腔積液和關節周圍軟組織水腫所致，亦多呈對稱性，多伴有關節疼痛。最常出現的部位為腕、掌指、近端指間關節，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節。3.關節痛與壓痛往往是RA最早的癥狀，關節疼痛和壓痛部位通常與關節腫脹部位相一致，多為對稱性、持續性。疼痛的關節往往伴有壓痛。第一節類風濕關節炎的臨床表現

4.關節畸形見于較晚期患者。關節周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更為加重。最為常見的關節畸形是掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸（swanneck）”樣及“紐扣花（boutonniere）”樣畸形，腕和肘關節強直亦較常見。第一節類風濕關節炎的臨床表現

5.特殊關節

1肩、髖關節：由于其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，因此很難發現關節腫脹。最常見的癥狀是局部疼痛和活動受限，髖關節往往表現為臀部及下腰部疼痛。顳下頜關節：表現為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。頸椎關節：一些患者會出現頸椎關節受累，特別是病情長期控制不佳者。表現為頸痛、活動受限，最嚴重的表現為寰樞關節（C1～C2）半脫位，可導致脊髓受壓。23第一節類風濕關節炎的臨床表現

6.關節功能障礙

關節腫痛和結構破壞都會引起關節活動障礙。美國風濕病學會（ACR）將因本病影響生活的程度分為4級：Ⅰ級，能照常進行日常生活和各項工作；Ⅱ級，可進行一般的日常生活和某種職業工作，但參與其他活動受限；Ⅲ級，可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作或其他活動受限；Ⅳ級，日常生活的自理和參與工作的能力均受限。1.皮膚類風濕結節是RA最常見的關節外表現，可見于30%～40%的患者，多發生在病情活動的患者，男性多見，多有長期大量吸煙史。關節外表現第一節類風濕關節炎的臨床表現

類風濕結節可發生于任何部位，但多位于關節隆突部及受壓部位，如前臂伸面、尺骨鷹嘴下方、跟腱、滑囊等處。結節大小不一，直徑數毫米至數厘米不等，質硬、無壓痛，呈對稱性分布。此外，一些臟器如心、肺、胸膜、眼等亦可累及。其存在提示RA病情活動。第一節類風濕關節炎的臨床表現

皮膚血管炎通常見于長病程、血清RF陽性且病情活動的RA患者，整體發生率不足10%。

其表現各異，包括瘀點、紫癜、指/趾壞疽、梗死、網狀青斑等，病情嚴重者可出現皮膚的深大潰瘍。須積極應用免疫抑制劑治療。

2.皮膚血管炎

3.心臟受累心包炎最常見，多見于RF陽性、有類風濕結節的患者。但不足10%的患者會出現臨床癥狀，近半數患者可通過超聲心動圖檢查發現。風濕性疾病的關節外改變

4.肺肺受累很常見，其中男性多于女性，有時可為首發癥狀。是最常見的肺病變，見于約30%的患者，主要表現為活動后氣短，肺纖維化。肺功能和肺影像學如肺部高分辨率CT檢查有助于早期診斷。（1）肺間質病變：見于約10%的患者。為單側或雙側少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。胸腔積液呈滲出性。（2）胸膜炎：

（3）結節樣改變：肺內出現單個或多個結節，為肺內的類風濕結節表現。結節有時可液化，形成空洞。塵肺患者合并RA時易出現大量肺結節，稱為Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現類似肺內的類風濕結節，數量多，較大。風濕性疾病的關節外改變最常見的表現為繼發干燥綜合征所致的干眼癥，可能合并口干、淋巴結腫大，須結合自身抗體，經口腔科及眼科檢查進一步明確診斷。

還有一些患者會出現鞏膜炎，嚴重者可出現鞏膜潰瘍、穿孔，造成視力損害，是嚴重的關節外表現，其病理改變為鞏膜血管炎，常為疾病活動的表現之一。5.眼6.神經系統神經受壓是RA患者出現神經系統病變的常見原因。如正中神經在腕關節處受壓可出現腕管綜合征。RA繼發血管炎可以導致手足麻木或多發性單神經炎，均提示病情活動，需要積極治療。C1～C2頸椎受累可出現脊髓病變。風濕性疾病的關節外改變7.血液系統貧血是最常見的血液系統表現，貧血程度與關節的炎癥程度相關，在關節炎癥得以控制后，貧血也可改善。病情活動的RA患者常見血小板增多，與疾病活動度相關，病情緩解后可下降。Felty綜合征是指RA患者伴有脾大、中性粒細胞減少，有的患者會伴有貧血和血小板減少。出現Felty綜合征時關節炎并非都處于活動期，但關節外表現非常突出，很多患者合并有下肢