急救護理學第七章：急性中毒救護掌握常見急性中毒的病情評估內容、急救措施和護理要點。熟悉常見急性中毒的概念。了解常見急性中毒的病因和發病機制。知識目標丨ZHISHIMUBIAO技能目標丨JINENGMUBIAO能在臨床實踐中正確處理各種急性中毒。具有搶救意識，懂得關愛患者。第三節一氧化碳中毒41.一氧化碳（CO）為一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。2.人體吸入過量的一氧化碳時，即有急性缺氧癥狀，嚴重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。3.CO中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。病因：1.生活中毒冬季取暖。2.工業中毒生產設施不嚴密或意外事故所致。一、病因二、中毒機制5一氧化碳中毒的發生主要與吸入過量的CO有關。CO經呼吸道進入人體后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb）。COHb不僅不能攜氧，而且影響氧合血紅蛋白的解離，阻斷氧在組織中的釋放，從而造成組織細胞缺氧。同時，CO還會抑制細胞色素氧化酶的活性，影響組織細胞的內呼吸，妨礙組織對氧的利用，從而進一步加重組織細胞缺氧。三、護理評估6（一）健康史了解患者有無CO吸入史；了解患者所處的環境、停留時間，以及昏迷的情況等。7（二）臨床表現2．中度中毒中度中毒時，血COHb濃度為30%～40%，主要臨床表現除上述輕度中毒癥狀加重外，患者還出現淺昏迷、脈數、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。及時脫離中毒環境，給予加壓吸氧，數小時后可清醒，一般無明顯后遺癥。1．輕度中毒輕度中毒時，血COHb濃度為10%～20%，主要臨床表現有頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊等。及時脫離中毒環境，吸入新鮮空氣，癥狀會迅速消失，一般不留后遺癥。二、病情評估8（二）臨床表現4．遲發性腦病中毒患者清醒后，經過約2～60d的“假愈期”，可出現：精神意識障礙；錐體外系神經障礙和損害；大腦皮層局灶性功能障礙。3．重度中毒血COHb濃度為40%～60%，主要臨床表現為深昏迷，各種反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促。常有腦水腫、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴重的心肌損害等。（持續昏迷抽搐

8h、pao2低于36mmHg,Paco2高于50mmHg,嚴重心率失常或心衰，并發肺水腫）9（三）輔助檢查1．血COHb測定血COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標，檢測時間越早越好，一般在中毒后8h內取血測定最具診斷意義。急性CO中毒患者血液中PaO2和SaO2降低。2．血氣分析3．血清酶學檢查肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶等四、救治原則101．現場急救迅速使患者脫離中毒現場，置于新鮮空氣處，注意保暖，保持呼吸道通暢。如出現心搏驟停，立即進行心肺復蘇。2．糾正缺氧氧療是治療CO中毒最有效的方法。（1）面罩或鼻導管高流量氧療：氧流量8～10L／min。

（2）高壓氧艙：加速HbCO的解離。11123．防治腦水腫脫水療法是防治腦水腫的重要方法。最常用20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每日2次。也可使用腎上腺皮質激素，通過降低毛細血管的通透性來緩解腦水腫。4．對癥治療昏迷患者保持呼吸道通暢；對高熱者，采用頭戴冰帽、體表放置冰袋等方法進行物理降溫，或可采用冬眠療法。對呼吸衰竭者，應用呼吸興奮劑；頻繁抽搐者用地西泮，糾正水電解質酸堿失衡；預防遲發性腦病。六、護理措施131．病情觀察2．心理護理

生命體征神經系統功能碳氧血紅蛋白測定結果護士應耐心傾聽患者及其家屬講述病情，同時向他們講解相關方面的知識，引導他們正確認識病情，增強他們戰勝疾病的信心。143．維持有效呼吸4．用藥護理（1）及時清除患者口、鼻及氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，。（2）迅速給與高流量高濃度氧氣。（3）重癥患者盡早采用高壓氧治，最好在中毒后4h內進行。甘露醇或糖皮質激素等。155．高熱、驚厥6．靜脈輸液護理物理降溫，地西泮鎮靜抗驚厥注意病情觀察，防止心衰和肺水腫167．急性尿潴留護理8．恢復期護理膀胱高度膨脹患者，一次放尿量應少于1000ml，避免發生血尿。仍需休息2