圍術期肺栓塞的處理及預防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、臨床表現及診斷4、急性肺栓塞的治療5、急性肺栓塞的預防

肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或其分支引起肺循環障礙的臨床綜合征其中，83%的栓子是血栓，故也稱肺血栓栓塞癥（PulmonaryThromboembolism,PTE）

栓子來源：靜脈血栓（83%）主要來源于下肢和腹腔深靜脈的血栓其它（17%）：脂肪栓塞—骨折、骨科手術（3%）羊水栓塞—分娩（<1%）氣栓—坐位頭顱手術（<1%）瘤栓—下腔靜脈瘤栓形成（13%）1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預防正常右室右室擴張和衰竭巨大肺栓塞

PE的病理生理學變化：肺血管床的橫截面積突然減少加上神經體液因素，右心后負荷劇增，肺動脈高壓，導致右心衰機械性堵塞、神經體液因素所致肺血管收縮及支氣管痙攣等，導致低氧血癥而冠狀動脈灌注不足，使得左心前負荷降低，充盈不全，出現心源性休克1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預防臨床表現：取決于栓子的大小和肺血循環狀態,無特異性臨床表現癥狀:突發呼吸困難、胸痛、暈厥呼吸困難—多為靠近中心部的PE引起胸痛—遠端栓子刺激胸膜所致暈厥—腦動脈供血減少、心律失常、迷走反射體征:呼吸頻快(>16次/分)心動過速(>100次/分)低血壓肺動脈第二音亢進紫紺全身麻醉狀態下，主要表現為突發的無誘因的低氧血癥、循環衰竭

臨床懷疑肺栓塞（癥狀、體征）心電圖異常血氣異常鑒別診斷考慮肺栓塞D-dimer肺栓塞診斷流程D-dimer<500

g/L除外急性肺栓塞>500

g/L1、下肢靜脈檢查--評價深靜脈2、超聲心動----評價心功能核素肺通氣-灌注不能確定陰性陽性肺動脈造影“金標準”1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預防

急救治療

循環支持容量補充!!多巴胺：5-10μg/kg/min多巴酚丁胺3-10μg/kg/min去甲腎上腺素0.2-2μg/kg/min

急救治療

呼吸支持吸氧解除支氣管痙攣:β2受體激動劑（沙丁胺醇）、氨茶堿等需機械通氣的病人,應注意正壓通氣對循環功能的影響1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預防深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一種疾病的不同發展時期故:

PE的預防=

深靜脈血栓的預防和治療圍手術期DVT的易發因素:

活動減少、麻醉及術中的靜止、圍術期臥床和制動

血流緩慢(降低35%左右)

局部操作、藥物和其他化學物質、止血帶等

血管壁損傷創傷后組織因子釋放、外源性凝血系統激活等

凝血系統激活(相對高凝狀態)深靜脈血栓預防的方法物理方法藥物方法聯合方法物理方法方便、無副作用早期活動，抬高下肢梯度壓力彈力襪間歇充氣壓力泵大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式使靜脈回流速度提高至240%

關于藥物預防

用藥種類小分子肝素（LMWH）低劑量普通肝素（LDH）口服抗凝劑—華法林

需要強調：

高風險病人更應采用

物理-藥物的聯合

措施！

小結1、肺栓塞是圍術期的重要殺手2、及時準確的診斷至關重要3、處理的關鍵—生命支持、及時抗凝4、預防重于治療感謝聆聽!請批評指正!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其