頸椎病

重慶三峽醫藥高等專科學校

針推教研室

復習思考抽屜試驗的臨床意義臂叢神經牽拉試驗的操作和臨床意義壓頂試驗的操作和臨床意義學習目標1.了解頸椎病的概念，病因病機2.掌握頸椎病的診斷（重點）3.掌握頸椎病的推拿治療原則4.掌握頸椎病推拿治療手法（重點，難點）5.能指導頸椎病的功能鍛練頸椎病概念頸部解剖病因病機診斷推拿手法治療頸椎病亦稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤組織退行性改變，及椎間結構繼發性改變刺激和壓迫神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等組織，出現相應的各種癥狀和體征的一種脊柱病證。中醫“項痹”“頸部傷筋”好發人群：中老年，中醫認為中老年患者肝腎不足，氣血漸虧，經脈失養。”年過四十，而陰氣自半”一、概念發病率：40-50歲發病率為20%，60歲以上者為50%，而70歲以上則更高。目前發病率趨于年輕化，少年頸椎病呈逐年上升趨勢。二、頸部解剖骨骼C1-環（寰）椎-與枕骨相連-沒有椎體-在C2上完成旋轉動作C2-樞椎-齒狀突構成旋轉軸，與C1完成旋轉運動C3-C7C3C7椎體椎孔棘突橫突孔上關節面鉤突頸椎上面觀椎體上關節突鉤突下關節突頸椎前面觀頸椎側面觀頸椎連接環枕關節環樞關節關節突關節椎間孔鉤椎關節椎間盤髓核纖維環肌肉前群12塊側群6塊后群20塊病因三、病因病機內因外因各種急慢性損傷，感受風寒。椎間盤退變及退變促使椎體發生的代償性增生。交感神經節椎動脈神經根脊髓頸椎病分型的解剖學基礎四、診斷癥狀：頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發僵。體征：急性期頸椎活動受限，肌肉壓痛影像學檢查：可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成頸型頸椎病癥狀：1.頸痛，發僵，伴肩部及肩胛骨內側緣疼痛。2.上肢放射性疼痛或麻木。體征：活動受限。患側頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。影像學檢查：X片雙斜位，椎間孔變小。神經根型頸椎病P188椎間孔擠壓試驗（+）臂叢神經牽拉試驗（+）癥狀：一側或雙側下肢麻木、沉重，逐漸行走困難，有踩棉花感。雙手無力、不靈活。軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感“。體征：頸部多無體征。上肢或軀干部出現節段性分布的淺感覺障礙區，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。脊髓型頸椎病癥狀1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3．胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4．心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。體征：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。交感神經型頸椎病癥狀：發作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。

體征：旋頸試驗（+）：患者坐位，略后仰，并左右旋頸。影像學檢查：影像學顯示節段性不穩定椎動脈型頸椎病治療原則：解痙止痛活血通絡理筋整復五、治療治療過程1.松解手法患者坐位，按揉頸部肌肉2.治療手法（1）拔伸配合頸椎的活動（2）點按頸部穴位3.結束手法輕捶拍擊肩胛、上背部3-5分鐘神經根型：+頸部拔伸，拿揉上肢，勾揉極泉、小海，捻、理、勒手指，搓抖肩與患肢椎動脈型：+一指禪偏峰推印堂至神庭、前額至左右太陽，揉太陽，按百會至印堂，分抹前額。辨證施治交感神經型：

胸悶、胸痛+中指按揉膻中、中府。

眩暈、耳鳴+按揉太陽、百會、聽宮、翳風

偏頭痛+掃散法脊髓型：+扌袞、拿、揉腰背、華佗夾脊和患側上下肢，拔伸頸部，禁用扳法！注意事項椎動脈型，