加速康復外科策略應用于

老年股骨粗隆間骨折治療的臨床分析

流行病學2007年末，８０歲及以上的就已經占到老年人口總數的17.5％。2006年公布的?中國人口老齡化開展趨勢預測研究報告?2005年末，浦東新區以逾30萬老年人的絕對數列全市之首。

80歲以上老年人中1/3的女性〔1/6的男性〕將至少會經受一次髖部骨折；其中將近一半患者是粗隆間骨折。Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,etal.Epidemiologyofosteoporosisandosteoproticfractures.EpidemiolRev7:178-208,1995.

流行病學53.6%圖2、65歲以上股骨粗隆間骨折病例圖1、2007年住院患者中65歲以上老年人比例治療現狀

4加速康復外科概念加速康復外科概念優化組合標準實施FTS策略與常規外科策略的主要區別加速康復外科策略應用于老年股骨粗隆間骨折治療的臨床分析立題研究目的

9入組標準

排除標準

研究設計回憶性臨床對照研究易為患者接受病例連續，間隔時間短，可比性好對照組2007年5月～2008年4月住院病例非FTS策略治療組

研究組2008年5月～2009年4月住院病例FTS策略治療組加速康復外科治療流程表

手術前評估、調整重要臟器功能，內科協助診療相關伴隨疾病；病人及家屬宣教，提高對疾病、康復鍛煉重要性的認識水平；指導肺部呼吸功能鍛煉、雙上肢、健側肢體功能鍛煉；手術前10h口服l0％糖水500-1000mL,術前3h口服300-500mL；手術前8-12h，西樂葆400mg口服；手術中貫徹微創理念，操作細致、輕柔、快捷；監測體溫，提高室溫、保持體溫；靜脈輸液及沖洗液均加溫；手術后

手術后持續吸氧，持續使用48h的硬膜外止痛——鎮痛泵；手術后6h，患者可進食后再次給予西樂葆200mg口服；手術后第1-5d，西樂葆200mgBid口服；手術后第1-7d，患肢持續被動功能鍛煉——CPM鍛煉；手術后第1d起，結合CPM鍛煉進行主動功能鍛煉；手術后2w，患者出院，指導出院后康復鍛煉計劃及復診時間。結果隨訪病例數分布4741對照組FTS組P值年齡79.4±5.480.9±5.80.229性別（男/女）15/3213/280.983Evan,s分型（Ⅲ/Ⅳ）24/2321/200.988內科合并癥（有/無）29/1827/140.686ASA分級（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）18/25/414/18/90.201P≤0.05時，差異有統計學意義；兩組患者一般資料比照，P值均大于0.05，差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者并發癥分布比較并發癥類別對照組（例次）FTS組（例次）感染性疾病呼吸道感染168尿路感染腸道感染心血管系統并發癥心律失常56心功能衰竭深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞40兩組患者并發癥發生率比較組別總病例數并發癥病例數并發癥發生率（%）對照組472246.8FTS組4111

26.8*與對照組比較，*P≤0.05

總病例數良（例數）優（例數）優良率（%）對照組47131048.9FTS組41129

51.2*與對照組比較，*差異無統計學意義兩組患者髖關節功能康復進程比較討論加速康復外科組常規手術方案組術前糖負荷術前禁食、禁水術中防止低體溫無相關措施合理有效的鎮痛方案術后“被動”鎮痛完善的康復計劃患者自主功能鍛煉加速康復外科組常規手術方案組術前糖負荷術前禁食、禁水術中防止低體溫無相關措施合理有效的鎮痛方案術后“被動”鎮痛完善的康復計劃患者自主功能鍛煉周圍血管收縮增加循環阻力應激反應

低體溫氧消耗加劇增加心律失常、切口感染保持環境溫度，靜脈輸液及沖洗液加溫加速康復外科組常規手術方案組術前糖負荷術前禁食、禁水術中防止低體溫無相關措施合理有效的鎮痛方案術后“被動”鎮痛完善的康復計劃患者自主功能鍛