關節置換術后的發熱

－在何種情況下我們應高度警惕?

Dr.SANJAYAGARWALA

CHIEFOFSURGERY,

HEADOFORTHOPAEDICS&TRAUMATOLOGY

Dr.DEEPAKJAIN

DEPUY-FELLOWINARTHOPLASTY

APASBeijing20041難題CHARNLEY-感染率-7%目前-1.5-2.5%LENTINOCLIN.INFECT.DIS.2003MAY發熱仍是常見癥狀APASBeijing20042術后發熱–一個相關的原因?關節感染3研究目的關節置換術后典型發熱反應的特點及其意義WBC計數及ESR作為術后感染的預警4184連續TKR&THR層流手術室ONESURGICALUNIT

APASBeijing20045術后發熱>98.6DEGF/37°(腋下)記錄之前24小時的最高體溫7天的體溫圖表白細胞計數–術前, -術后1,4,6天方法APASBeijing20046圍手術期方案

備皮-術前抗生素-CEFAZOLIN2GMSATINDUCTION,HS&CMDVT預防-術前FRAGMIN2500IU.術后2500IU及5000IU/每天術后用6天APASBeijing20047圍手術期方案骨水泥慶大霉素足量LADEN48小時后拆除傷口引流及石膏48小時后開始活動APASBeijing20048結果術后發熱的發生率

82/184手術(44.6%)THR-17(29.8%)TKR-65(51.2%)APASBeijing20049每日體溫最高體溫均值APASBeijing200410發熱和不發熱病人白細胞計數的比較

APASBeijing200411感染并發癥關節外感染病灶-13/184(7.06%)

關節感染-2/184(1.09%)APASBeijing200412APASBeijing200413抽取物–見細菌培養基APASBeijing200414

仍然可疑/抽取物陽性

打開關節

灌洗,滑膜切除滑膜HPE/AND培養及藥敏TSUKAYAMA報告手術擴創及IV抗生素治療早期術后感染的成功率為71%–(WITHINONEMONTH)JBJS1996APASBeijing200415APASBeijing200416無關節疼痛確定發熱的其它原因 -尿培養 -血培養-靜脈多普樂 -胸部X-RAY-瘧疾寄生蟲

APASBeijing200417何時應高度重視-?APASBeijing200418漸增的疼痛白細胞體溫第五天SEYMORISCHAWRTZ–PRINCIPLESOFSURGERY1989VOL-1APASBeijing200419推薦穿刺

打開關節(針頭穿刺-98%特異性O’NEILLANDHARRIS1984)APASBeijing200420文獻綜述如果在術后5天持續高溫或連續超過101F,就應引起重視

SHAW1999-疼痛-96%腫脹-77%

發熱-27%

RUSSELE.WINDSOR–OCNAJUL1991-發熱是傷口感染非主要的預知因素THAN.P&MALOVIC-ZEITSCHRIFTFURORTHOPADIEUNDTHREGRENZGEBIETE138(5):430-5,2000SEPTEMBER-OCTOBERAPASBeijing200421文獻綜述MARWINETAL-295病人TKR80%體溫>101F6%術后感染

體溫的PPP>101DEGF-1%>102DEGF-13%我們的研究-5例體溫大于>102F的病人中有1例感染APASBeijing200422文獻綜述WBC計數- 不

可靠血沉-不具預測性锝和銦掃描

精確度-70%

JOHNMCUCKLEROCNAJULY1991APASBeijing200423結論體溫和白細胞計數的絕對值-沒有意義

其趨勢是感染的重要提示APASBeijing200424“