中醫骨傷科學類風濕關節炎

2021年，國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心發布了《中國類風濕關節炎發展報告2020》，報告中提到，估計我國目前約有500萬名類風濕關節炎（RA）患者。RA患者從出現癥狀到明確診斷平均在2年以上，錯過了該病發病6個月至1年的最佳治療時間窗，這導致我國除了患者人數多以外，還呈現延誤診治多、重癥患者多、出現合并癥者多的特點。“跳水皇后”郭晶晶概念一病因病機二診斷要點三治療方法四預防與調護五01概念一、概念

類風濕關節炎是一種以多發性、對稱性關節炎為主，可引起肢體嚴重畸形的慢性全身性、自身免疫性疾病。本病最終會導致關節畸形，功能喪失，但很少危及生命。屬于中醫“痹病”的范疇。02病因病機內因：脾腎不足，正虛衛外不固，臟腑經絡功能低下。

外因：外感寒濕，邪滯骨節。正虛邪實，毒滯筋骨，骨蝕筋損，骨節腫痛、畸形強直，是本病的發病特點。本病以本虛標實為主要病機，脾腎虧虛為本，濕滯瘀阻為標。二、病因病機（一）中醫病因病機

對于本病的確切病因和病理機制仍未完全明確，一般認為與內分泌失調、免疫紊亂、過敏、感染、家族遺傳等因素有關。

本病的病理變化主要在關節，最初表現為關節滑膜炎，繼而引起關節軟骨面的改變，及軟骨下骨質的破壞，最終導致關節畸形、強直。本病也可累及血管、心、肺等關節外結締組織和臟器。（二）現代醫學病因二、病因病機03診斷要點常因受涼、受潮、勞損、感風、產后、外傷等誘發。

多數患者起病緩慢，少數患者發病較為急驟。三、診斷要點（一）病史全身表現：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血等。局部癥狀：關節疼痛、腫脹、晨僵、功能障礙等。體征：受累關節紅、腫，呈對稱性、多發性；腱鞘炎，皮膚肌肉萎縮；腕尺偏畸形，足外翻畸形；類風濕結節。三、診斷要點（二）癥狀與體征（1）Ｘ線：早期見周圍軟組織腫脹，骨質疏松，關節間隙因積液而增寬，關節軟骨下有囊腔形成。晚期關節軟骨面完全破壞后，關節呈骨性強直于畸形位置。（2）血液檢查：血沉加快，類風濕因子陽性。（3）關節滑液分析：較混濁、粘性低，粘蛋白凝力差，滑液含糖量降低。三、診斷要點（三）輔助檢查三、診斷要點（1）關節內或周圍晨僵，持續至少1小時；（2）至少同時有3個關節軟組織腫脹或積液；（3）腕、掌指、近端指間關節區中，至少有1個關節區腫脹；（4）對稱性關節炎；（5）有類風濕結節；（6）血清類風濕因子陽性（滴度大于1：20）；（7）X線片有骨質疏松和關節間隙狹窄表現。上述七項中，符合4項即可確診類風濕關節炎，但1-4項要求至少持續6周。診斷標準（美國風濕病學會1987年制定)：04治療四、治療（一）中醫辨證內治01.行痹型肢體關節疼痛，游走不定，關節屈伸不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治則：祛風除濕，通絡止痛。方藥：防風湯加減。四、治療肢體關節疼痛劇烈，痛有定處，晨僵，屈伸不利，遇寒痛甚，得熱痛緩，皮色不紅，觸之不熱，舌淡，苔薄白，脈弦緊。治則：祛風散寒，除濕活絡。方藥：烏頭湯或麻桂溫經湯加減。（一）中醫辨證內治02.痛痹型四、治療肢體關節沉重酸脹，疼痛，痛有定處，皮色不紅，肌膚麻木，舌淡，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕消腫，祛風散寒。方藥：薏苡仁湯或蠲痹湯加減。（一）中醫辨證內治03.著痹型四、治療關節腫脹疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，兼有發熱，口干，煩躁，舌紅，苔黃，脈滑數。治則：清熱活絡，疏風勝濕。方藥：白虎加桂枝湯或當歸拈痛湯加減。（一）中醫辨證內治04.熱痹型四、治療病程日久，肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，肌肉萎縮，舌暗紅，苔白，脈細澀。治則：補腎祛寒，通經活絡。方藥：真武湯、桂枝湯或補腎祛寒治尪湯加減。（一）中醫辨證內治05.尪痹型四、治療（二）中醫外治法（1）中藥外用：局部貼敷，如狗皮膏、寶珍膏等；局部熏洗，如風傷洗劑、骨科藤洗藥等。（2）針灸療法：辨證取穴，可配合穴位注射，如復方當歸液。（3）理筋手法：點穴鎮痛及舒筋手法；活節展筋手法。（4）物理療法：熱療、離子透入等。四、治療（三）西藥治療（1）一線：非甾體抗炎藥，常用美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。（2）二線：如氯喹和羥氯喹、金制劑、青霉胺。（3）三線：柳氮磺嘧啶、來氟米特，甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。（4）糖皮質激素：在急性發作時可給予短效激素。（5）生物制劑：腫瘤壞死因子-α抑制劑、白細胞介素-6受體抑制劑等。（1）四肢關節病變經正規保守治療，仍關節腫痛，可行關節滑膜切除術。（2）病變已靜止，關節尚有一定活動度，但明顯畸形，可行截骨矯形術。（3）對破壞嚴重的負重關節，如膝、踝、髖關節，條件尚可，則可行關節成形術或人工關節置換術。四、治療（四）手術治療05預防調護五、預防調護1.避免長期生活、工作在寒涼潮濕的環境。勞逸結合，加強體質鍛煉。

2.急性期適當休息，疼痛明顯者制動。緩解期適當活動，以不感到疲倦為度，防止肌肉萎縮和關節攣縮。3.鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心。4.給與含蛋白質及維生素豐富的飲食