中醫骨傷科學頸椎病同學們，很多人都認為頸椎病就是頸部疼痛，那頸椎病除了頸部疼痛這種類型以外，還有哪些類型呢？通過本節課的學習，大家就會找到正確的答案。概念一病因病機二診斷要點三治療四注意事項五01概念頸椎病又稱頸椎綜合征，可發生于中老年人，也可發生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部交感神經、頸部脊髓、椎動脈而引起的一組綜合癥狀。一、概念02病因病機二、病因病機頸椎及頸椎間盤退變是頸椎病發生的內因。隨著年齡的增長，椎間盤發生退行性變，脫水，纖維環彈力減退，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩而位移，椎體邊緣繼發性骨質增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關節增生及關節突關節繼發性改變等。二、病因病機內因：二、病因病機頸部的急性損傷和慢性勞損是頸椎病的常見外因。頸部外傷、勞損或風寒濕邪可加速頸椎病的發生，刺激或壓迫頸神經根、頸部交感神經、頸部脊髓、椎動脈而引起各種臨床癥狀。二、病因病機外因：03診斷要點大多無明顯外傷史，與長期伏案工作等勞損有關。三、診斷要點（一）病史（1）頸型（骨關節軟組織型）－頭、頸、肩部酸、脹、痛、僵硬等異常感覺，以及活動不靈活，并伴有相應的壓痛點。這也是最常見的一種類型。三、診斷要點（二）癥狀和體征（2）神經根型

－頸肩上肢酸脹、疼痛、麻木、沉重，握力減弱，有時連拿杯子都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。臂叢神經牽拉實驗，椎間孔擠壓實驗，頭頂叩擊實驗陽性。三、診斷要點（二）癥狀和體征（3）椎動脈型

－頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐，一過性昏迷或癱瘓等癥，每次眩暈發作都和頸項轉動有關。旋轉頸椎實驗陽性。三、診斷要點（二）癥狀和體征（4）交感神經型

－表現形式復雜多樣，臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛、血壓升高等一系列交感神經紊亂癥狀。多見40歲左右女性，伏案工作，壓迫頸椎可誘發或加重。三、診斷要點（二）癥狀和體征（5）脊髓型

－四肢無力，酸麻脹痛沉，步態笨拙蹣跚（踩棉花感）甚至四肢癱瘓、肌力下降同時張力增高，軀干“束帶感”頸部活動受限不明顯，頸部無壓痛。霍夫曼征陽性。三、診斷要點（二）癥狀和體征（6）混合型－同時患有兩型或兩型以上頸椎病者稱為混合型頸椎病。三、診斷要點（二）癥狀和體征三、診斷要點X線檢查：通常正位可見椎體棘突偏歪，鉤椎關節增生，或寰樞關節不對稱。側位可見頸椎生理曲度變直，椎體前緣骨質增生，椎間隙變窄。斜位可見椎間孔狹窄。（三）影像學檢查三、診斷要點CT、磁共振檢查可直接看見脊髓、神經根、椎動脈等受壓情況。（三）影像學檢查04治療四、治療（一）手法療法放松手法：①拇指輕揉頸肩部肌肉③拿揉頸肩部④點揉頸周穴位：風池、太陽、大椎、肩井、天宗、阿是穴等②彈撥頸肩部肌肉患者坐位，醫者站在患者身后，以頸4棘突左偏為例。四、治療正骨手法：術者左拇指抵壓于頸4棘突左側，準備向右推頂，右拇指抵壓于頸4右側橫突的后方，準備向前推頂，術者雙手其余四指均前伸于面頰部，食中指分開夾持下顎骨以端托頭部，復位時將患者頭部前屈35度并略向右側偏，以松開頸后關節有利于復位，然后將其頭部向左旋轉。四、治療正骨手法：當雙手拇指感到旋轉應力傳送到指下患椎時，瞬間發力，以一個向左向上的脆勁端提扳動，同時左右拇指一右一前推，協同用力，當感到指下患椎輕微錯動并伴有響聲，觸診壓痛減輕或消失，棘突偏歪糾正，病人即感癥狀緩解，提示小關節已復位。四、治療手法整復后，用拇指自上而下點揉項韌帶及項肌，用小魚際滾揉肩背部諸肌，以理順肌筋，舒經活血，改善局部血液循環，促進組織修復，效果不好者可隔日治療一次。四、治療四、治療四、治療（二）藥物治療01.內治

內服中藥痹癥型：方用葛根桂枝湯合蠲痹散癱瘓型：補陽還五湯合補中益氣湯眩暈型：溫膽湯、天麻鉤藤飲、補中益氣湯等。中成藥：藤黃健骨丸，追風透骨丸，補中益氣丸等。四、治療（二）藥物治療02.外治外敷中藥頸椎正中外敷消增健運藥，代表方消增健運散，頸椎兩側外敷行氣活血，溫經通絡藥，代表方行氣活血散，肩背外敷祛風散寒，活絡蠲痹藥，代表方蠲痹散適用于各型頸椎病，但對脊髓型頸椎病或椎動脈型頸椎病應當慎用。采用枕頜帶牽引，一日1-2次，每次0.5-1小時。四、治療（三）其他療法01.牽引治療四、治療（三）其他療法02.針灸根據臨床癥狀不同，可選阿是穴，風池穴，夾脊穴，大椎，肩井，天宗，曲池，合谷，列缺等。四、治療（三）其他療法03.物理療法可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛，促進恢復。四、治療（三）其他療法04.封閉治療用2%的鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12.5㎎做痛點封閉，一周一次，可連續3次。四、治療（三）其他療法05.手術治療保守治療無效者，可考慮手術治療，如椎間盤切除椎體融合術，椎體間開窗擴大椎管術，椎體部分切除術。四、治療（三）其他療法06.功能鍛煉頸椎病患者應注意休息，慢性期可適當做頸項活動鍛煉，如前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉等，各做3-5次。此外，還可以做體操、打太極拳、做健美操等。05注意事項五、注意事項1急性發作期應采用頸托局部固定，有利于局部組織水腫的消退和鞏固療效。2長期伏案工作者應注意勞逸結合，適當加強頸部功能鍛煉。3注意保暖，避免感受風寒濕邪。4保持良好的睡姿和坐姿，選擇適當的枕頭。一、了解概念頸部神經、椎