中醫骨傷科學肱骨外上髁炎同學們，你們是否見過肘關節外側疼痛，前臂無力，甚至持物墜落的患者呢？有可能就是本節課我們即將學習的肱骨外上髁炎的一個典型癥狀。肱骨外上髁炎的概念一肱骨外上髁炎的病因病機二肱骨外上髁炎的診斷要點三肱骨外上髁炎的治療四肱骨外上髁炎的注意事項五01肱骨外上髁炎的概念一、肱骨外上髁炎的概念由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創傷性無菌性炎癥，以肱骨外上髁處疼痛和壓痛為特征。亦稱肱橈關節滑囊炎，肱骨外上髁骨膜炎，因網球運動員較常見，故又稱網球肘。02肱骨外上髁炎的病因病機二、肱骨外上髁炎的病因病機肱骨下端兩側之隆起部為內、外上髁，內上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。如果反復作前臂旋轉、用力伸腕?；蛘咔氨墼谛拔粫r，腕關節的反復背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發生勞損或扭傷，出現以下病理。二、肱骨外上髁炎的病因病機1、由于反復損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導致骨膜炎。2、伸肌腱附著點發生撕裂。3、環狀韌帶的創傷性炎癥或纖維組織炎。4、肱橈關節與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關節滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。6、亦可發生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關節輕度分離，致橈骨小頭脫位。本病多見于特殊工種，如清潔工、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、網球、羽毛球運動員等。二、肱骨外上髁炎的病因病機03肱骨外上髁炎的診斷要點三、肩關節周圍炎的診斷要點（一）病史多數起病緩慢，局部有急慢性損傷史或勞損史。三、肩關節周圍炎的診斷要點（二）癥狀和體征肘關節外側酸脹、疼痛，勞累后加重，休息后緩解，疼痛常向上臂和前臂橈側放射，尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，前臂旋轉及握物無力，甚至持物墜落。肱骨外上髁、肱橈關節間隙有明顯壓痛點，腕伸肌抗阻力試驗陽性（患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側疼痛者為陽性）。三、肩關節周圍炎的診斷要點（三）影像學檢查X線檢查多屬陰性。偶可顯示骨膜不規則，或骨膜外有少量鈣化影出現。04肱骨外上髁炎的治療四、肱骨外上髁炎的治療（一）手法治療1患者坐位。醫者用輕揉法作用于肘后外側沿前臂背側往復治療。2醫者以拇指端按揉阿是穴（外上髁處）、曲池、手三里、外關、合谷穴等。3醫者彈撥患者伸腕肌起點及橈側伸腕肌。4拔伸牽引，活肘。5最后用大魚際擦法，擦肘外側外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。手法治療隔日一次，10次一療程。四、肱骨外上髁炎的治療（二）藥物治療01.內治以養血榮筋，舒筋活絡為主，內服舒筋活血湯（片）。四、肱骨外上髁炎的治療（二）藥物治療02.外治外敷行氣活血散、風濕痹痛散或海桐皮湯熏洗。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法01.針灸以痛點和周圍取穴，隔日一次，10次一療程?；蛴妹坊ㄡ樳荡蚧继?，再加拔火罐，4-5天一次。局部可用離子透入療法、光療、蠟療、紅外線、超短波、磁熱電等治療。以減輕疼痛，促進炎癥吸收。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法02.物理療法四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法03.封閉治療用2%的鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12.5㎎做痛點封閉，一周一次，可連續3次。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法04.小針刀療法患側取伸肘位，局部麻醉后，術者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥向外側，將小針刀沿肱橈肌內側緣刺入，直達肱橈關節滑囊和骨面，做切開剝離2-3次即可出針，無菌紗布覆蓋針孔，患肘屈伸數次。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法05.手術治療保守治療無效或肌腱變性斷裂者，可考慮進行手術治療。目前以關節鏡微創治療為主，可直視下清創炎性組織，在肌腱斷裂處進行復位固定。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法06.功能鍛煉疼痛發作期間應減少活動，必要時用三角巾懸吊固定3周，待疼痛明顯緩解后，應及時解除固定并逐漸開始肘關節功能活動，避免腕伸肌總腱過度牽拉的動作。05肱骨外上髁炎的注意事項五、肩關節周圍炎的注意事項急性期休息制動避免旋轉背伸、提、拉、端、推等動作局部保暖一、了解概念創傷致肱骨外上髁處疼痛和壓痛二、熟悉病因病機伸腕肌腱反復過度受