技術操作規范

骨外科

骨科技術操作規范

目錄

第一章石膏繃帶固定.......................................1

第二章牽引術.............................................2

第一節骨牽引.........................................2

第二節皮膚牽引.......................................4

第三章清創術.............................................5

第四章局部注射療法.......................................6

第五章關節穿刺及引流.....................................7

第六章內固定技術.........................................9

第七章外固定架技術......................................10

第八章小夾板的制作和應用................................12

第一章石膏繃帶固定

［包扎前準備］

1.物品：適當大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40c左右)、石膏刀、剪、針、線、

襯墊物、顏色筆。

2.患者的準備：

(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。

(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。

［固定時注意事項］

1.先將肢體置于功能位，用器械固定或專人扶持，并保持該位置直至石膏包

扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應用手掌，禁用手指。

2.纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用

手抹平，使各層相互粘合.

3.在關節部位應用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕

頭或沙袋墊平。

4.石膏包扎后應注明日期及診斷。

5.石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰

瘍。

6.為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風

等方法烘干。

7.石膏固定應包括骨折部位的遠近端二個關節。肢體應露出指(趾)端以便于

觀察。

8.術后應密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應及時切開或拆除

石膏。

(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)

(2)肢體有循環障礙或神經受壓。

(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜根性肺炎)

9.石膏松動、變軟失效，應及時更換。

10.應鼓勵患者活動未固定的關節并抬高患肢，固定部位的肌肉應作.主動收縮、

舒張的鍛煉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵硬。

第二章牽引術

［適應證］

1.長骨干骨折復位后不穩定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。

2.骨折脫位，需要持續牽引方能復位。如頸椎骨折脫位。

3.需要矯正或預防肌肉痙攣所致的關節畸形。

4.軟組織攣縮引起的畸形。

5.某些腰痛、坐骨神經痛患者。

第一節骨牽引

一定義：直接固定到骨骼上施行的牽引。

二器材：穿刺針和牽引弓及其它牽引裝置。穿刺針有克氏針和斯氏

針之分C克氏針細，光滑，容易穿過骨質，軟組織損傷和感染的幾率

相對較低，但如牽引弓選用不當，會造成旋轉，對骨質疏松患者有切

割作用，應選用張力性牽引弓與之相匹配；斯氏針相對較粗，分為光

滑和帶螺紋兩種，不需張力性牽引弓便可保持穩定性。

三穿針原則：術前征得患者同意，簽手術知情同意書；熟悉穿針部

位的神經血管走行。在有重要結構的一側穿針，這樣可以較大的控制，

避免損傷這些結構。比如在尺骨鷹嘴，可以在內側進針防止尺神經損

傷。

1皮膚準備：注意防止感染，遵循無菌操作原則，通常使用碘酒、酒

精消毒皮膚。

2麻醉：完全將骨膜阻滯是困難的，應用1%利多卡因局部浸潤麻醉

皮膚、皮下，接著穿入骨膜下，注入足量麻藥，如果在穿刺過程中感

到疼痛，可加用麻醉劑。穿入一半后，估計出針部位，麻醉對側。但

對于穿刺要穿過兩塊骨者，在骨間的骨膜麻醉是不可能的，要事先告

知患者，提前告訴患者可能會有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就會停止。

3皮膚切口：穿針前，應用1r刀片預先做一小切口。如果讓針直接

穿過皮膚，緊張的皮膚貼在針上容易感染。如果針眼處膿腫形成，擴

大切口引流。在針眼處應用安息香碘酊增加皮膚和金屬之間的粘附

性，可減少針道感染的發生率，另外每日應對孔周圍進行酒精消毒。

盡量使用手搖鉆而不是動力鉆雖然動力鉆速度快，但術前準備費時，

而且速度快，產熱容易在針插入時造成骨壞死，在鉆孔時，手臂一定

不能晃動，否則會造成患者疼痛加劇。

4穿刺針：理想的穿針是只穿過皮膚、皮下和骨骼，避開肌肉和肌腱不要破壞骨

折血腫盡量不要將穿刺通過骨折的血腫，否則就等于人為的變骨折閉合為開放狀

態。不要穿入關節不要將穿刺針穿入關節內，否則會造成化膿性關節炎的發生。

在股骨遠端牽引時，牽引穿刺針不要穿入嵌上囊。

5其它注意事項：在穿刺過程中針不要彎曲；選擇合適的牽引弓；加

緊穿刺針防止產生滑動和旋轉，造成金屬腐蝕和骨切害割；牽引的力

線于骨折端近端的縱軸一致；牽引重量在上肢為體重的1/12,下肢為體重的

1/9-1/7；在牽引的一到兩周內經常測量肢體的長度和X線檢查，及時調整牽引

重量，爭取在一到兩周內調整好等。

四常用部位骨牽引：

1脛骨結節：脛骨結節向后一橫指，在其平面下部，由外向內穿針。

2跟骨：外踝上緣2cm或內收肌結節上2橫指處，由內向外穿針。

3股骨牌上：嵌骨上緣2cm或內收肌結節上2橫有處，由內向外穿

針。

第二節皮膚牽引

(1)先清潔皮膚，在牽引區涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。

(2)貼于身體之膠布應先備妥，粘貼時要平坦無皺折，膠布末端分2—3塊，以

使牽引力均勻分布在患肢上。

(3)在骨隆起處用紗次或棉墊保擴，可用長條膠布大螺旋形將兩側牽引膠布連

接，但切忌環形纏繞肢體。

(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留1厘米露出，以利口后觀察膠布有否脫

落。

⑸牽引端用寬窄適宜的擴張板。

(6)放置牽引架，加適當重量。下肢牽引時要抬高床尾。

［持續牽引的注意事項］

1.注意膠布有無松脫，擴張板是否在適合角度，有否折斷。

2.經常檢查牽引架的位置，如有錯位或松動，應及時糾正。

3.注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應離地面26厘米左右。

4.注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，

以防感染。

5.患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉，成角畸形。

6.注意肢體皮溫、色澤，有否血循環變差或神經受壓現象。

7.骨折或脫位病例，除上述各項外，還應注意：

(1)每天測量、并記錄肢體長度變化情況，

(2)應按患者具體情況、不同類型骨折，及時調整牽引重量。

(3)視情況有規律地指導病人作肌肉運動及關節功能鍛煉。

(4)按術前或術后要求，及時調整牽引角度.

第三章清創術

［適應證］

1.6~8小時以內的傷口，應行清創術。

2.8~24小時之間的傷口仍可行清創術，但一期縫合與否應依傷口情況而定。

［禁忌證］

1.超過24小時的傷口，通常不宜做清創術。

2.傷口已有嚴重炎癥，則不應作清創術。

［操作步驟］

1.刷洗：

(1)良好的麻醉、必要時上充氣止血帶。

(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復三遍。

(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創面。

(4)擦干傷肢，常規皮膚消毒、鋪巾。

2.清創:

用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進行。

3.沖洗：

⑴用無菌生理鹽水清洗創面。

(2)傷口時間較長或某些特殊類型的創傷，再次用雙氧水清洗。

(3)更換手術臺最上層無菌單，更換用過的器械，術者更換手套。

第四章局部注射療法

即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。

一、適應癥

1、肩周炎；

2、網球肘；

3、腰3橫突肥大綜合征；

4、其他部位的筋膜炎；

5、腱鞘炎：

6、棘間韌帶炎；

7、各關節韌帶的急慢性損傷。

二、使用藥物的方法

醋酸強的松龍1ml+2%的普魯卡因2ml,嚴格無菌條件下局部注射，注射部位

及進針深度非常重要，要準確的將藥物注射到炎癥部位。

三、注意事項

1、注射當天局部避免洗浴；

2、每一部位注射不應超過三次；

3、嚴重糖尿病患者應嚴格控制適應癥，以避免感染；

4、注射局部皮膚有炎癥時禁止注射；

5、注射過程中避免損傷周圍的血管神經。

第五章關節穿刺及引流

一、定義

關節穿刺及引流是一項有創檢查和治療方法，在后麻下進行，需根據需要準備不

同型號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴格無菌操作下進行。

二、適應癥

1、四肢關節積液，積膿須行關節腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進行治療;

2、需行關節腔造影術以了解關節軟骨或骨端的變化。

三、各關節穿刺部位及方法

1、肩關節穿刺術患肢輕度外展外旋，肘關節屈曲位，于肱骨小結節與喙突之

間垂直刺入關節腔。也可以從喙突尖下外側三角肌前緣，向后外方向刺入關節腔。

2、肘關節穿刺術肘關節屈曲90°,緊依橫骨小頭近側，于其后外方向前下

進針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上股之間向內前方刺入。還可經尺骨鷹嘴上

方，經肱三頭肌腱向前下方刺入關節腔。

3、腕關節穿刺術經尺骨莖突側面下方，垂直向內下進針，也可在樓側進行，

但需避免損傷梯動脈。

4、髏關節穿刺術在骼前上棘與恥骨結節連線的中點，腹股溝韌帶下2cm,股

動脈的外側垂直進針，也可取下肢內旋位，從股骨大轉子上緣平行，經股骨頸向

內上方刺入c

5、膝關節穿刺術骸骨四周無重要的血管和神經，均可穿刺，標準穿刺點在骸

骨外上方及骸骨內外側下方，可通過此三點做穿刺及經套管針安置引流沖洗管。

6、踝關節穿刺術緊貼內外踝尖部，向內上方進針，經踝部與相鄰的距骨之間

刺入關節腔。

四、操作注意事項

1、應邊進針邊回抽，如抽到新鮮血液，應退針少許，改換穿刺方向再進針；

2、對抽出的關節液作肉眼觀察，各種鏡下及細菌培養檢查；

3、關節腔有明顯積液者，應盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當予以固定；

4、關節腔內注射激素不應超過三次。

第六章內固定技術

內固定技術在骨科應用廣泛，主要用于治疔各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前

后路內固定。

一、骨折常用內固定物的種類及適應癥

1、螺釘

⑴種類：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。

⑵適應癥：常與接骨板聯合應用，固定各種骨折、少數情況下，單獨應用就

能達到穩定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內踝撕脫骨折、肱骨內踝骨疔等。

2、接骨板

⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鉆鋁合金制成；②加壓接骨板。

⑵適應癥：根據骨折的部位、程度、形態等不同的情況，選擇合適的接骨板

進行固定。骨折線的兩端應分別以2?4枚螺釘固定，且應離開粉碎性的骨折線,

螺釘必須穿過兩側的骨皮質。

3、髓內針

(1)種類：①V形與梅花髓內針；②帶鎖髓內針；③彈性髓內針；④加壓髓內

針。

(2)適應癥：應用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、

畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術后須行大塊植骨的

患者c

4、不銹鋼絲主要用于治療骸骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉子等骨折，行

鋼絲張力帶內固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。

5、骨圓針選擇各種粗細不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以

及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。

二、脊柱內固定器械

1、脊柱前路內固定器械及適應癥：

⑴種類：前路內固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎

體等。

⑵適應癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術后、椎體腫瘤切除術后、前路椎

間盤切除術后、前方植骨不穩定以及脊柱畸形矯形等的內固定。

2、脊柱后路內固定器械及適應癥：

⑴種類：種類繁多，主要有：推弓根螺釘、推弓根鉤以及各種撐開、加壓系

統。

⑵適應癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及

脊柱不穩定的內固定系統。

第七章外固定架技術

一、定義

將骨折的遠近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在

外固定架上，從而達到使骨折對位和固定的目的，即為外固定架技術。

二、作用

1、能保持骨折端的良好對位；

2、可牽開骨折兩端以延長肢體；

3、可利用加壓技術，促進骨折愈合；

4、可以糾正早期的成角畸形與旋轉畸形。

三、適應證

1、開放性骨折及開放性骨折病人的轉送，方便傷口處理；

2、治療骨不連；

3、肢體延長術：

4、多段骨折；

5、不穩定的粉碎骨折；

6、關節融合術。

四、種類

1、單邊式半針外固定架；

2、雙邊式骨外固定架；

3、四邊式骨外固定架；

4、半環、全環與三角式骨外固定架。

五、使用方法

1、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經；

2、嚴格無菌操作，針口處應用泗精敷料包扎；

3、慎選穿針的粗細及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠；

4、穿針在局麻下進行，穿針時宜使用慢速鉆進針；

5、應每天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染；

6、根據骨折情況，指導病人早期進行功能鍛煉。

第八章小夾板的制作和應用

一、夾板

夾板是局部外固定的主要用具。應具備以下三種性能：⑴塑性：夾板可彎曲

成各種形狀，一適應肢體各部外形，符合肢體的生理弧度。⑵韌性：能有足夠的

支持力，承擔得起肢體的重力，起到外固定的支架作用，不致彎曲、劈裂和折斷。

⑶彈性：能適應肢體肌肉收縮和舒張所產生的肢體內部壓力的變化。并由此通過

夾板的彈性將力量作用于骨折端，發揮持續復位作用。

二、夾板的材料與制作

夾板的材料以就地取材為宜，凡具有以上三種性能者均可應用。在我處以地

產柳木為材料。根據各部位骨折所用夾板的規格要求，制作出大小合適之夾板，

拋光打圓塑形，內粘氈墊，外套步套，備用。

三、紙壓墊

選用質地柔韌的毛頭紙折疊而成C能維持一定體形，又有一定的支持力，能

吸水，可散熱，對皮膚無刺激作用。常用的有以下9種形狀：

1、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。

2、塔形墊：適用于關節凹陷處，如肘、踝關節。

3、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。

4、高低墊：適用于鎖骨或復位后固定不穩的槐、尺骨。

5、抱骨墊：呈半月狀，用于髏骨骨折。

6、葫蘆墊：適用于槎骨頭脫位時。

7、橫墊：用于梯骨下端骨折。

8、合骨墊：用于下尺槎關節分離時。

9、分骨墊：用