2025/1/27燒傷1HELLO!2025/1/27燒傷22025/1/27燒傷3

廣東省農墾中心醫院燒傷整形外科吳濤副主任醫師燒傷診斷與綜合治療(BURNS)2025/1/27燒傷4目的要求1.熟悉燒傷的病理和病程演變。2.掌握燒傷面積，深度估計和治療原那么，創面初期處理和補液方法，熟悉燒傷并發癥及其防治。3.了解電擊傷的特點和急救處理。4.熟悉化學燒傷的特點和急救處理。5.了解凍傷的病理，臨床表現和診斷，急救處理和預防。2025/1/27燒傷5概述2025/1/27燒傷6通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷。臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷〔scalding〕。其它因子所致的燒傷那么冠以病因稱之，如電燒傷、化學燒傷等。2025/1/27燒傷7

熱燒傷(ThermalInjury)2025/1/27燒傷8傷情判斷最根本要求：面積估算(theextentofburnestimated)深度識別((thedepthofburnassessed)兼顧：呼吸道損傷的程度2025/1/27燒傷9燒傷面積計算臨床意義:燒傷嚴重程度判斷和預后估計的重要依據。作為臨床治療的重要依據：抗休克療法,特別是補液。2025/1/27燒傷10燒傷面積計算方法多種方法：根據燒傷區域所占全身體表面積〔totalbodysurfacearea，TBSA)的百分數計算。國內常用二種方法:手掌法中國新九分法(ruleofnines)2025/1/27燒傷11手掌法：以患者本人手指并攏后單側手掌掌側面積計為１％TBSA。假設測算者手掌面面積與患者的近似亦可計為１％TBSA。主要用于：ａ.小面積燒傷ｂ.大面積燒傷的散在面或需減去的正常部位體外表積的計算。返回2025/1/27燒傷12中國新九分法：

方法：把人體全身體外表積分為11個9％，另加1％。不計Io面積。2025/1/27燒傷13

部位占成人體表%占兒童體表%

頭部39+(12-年齡)

頭頸{面部3}9

頸部3

雙上臂7雙上肢{雙前臂6}9x29x2

雙手52025/1/27燒傷14

部位占成人體表%占兒童體表%

軀干前13軀干{軀干后13}9x39x3

會陰1

雙臀5*雙下肢{雙大腿21}9x5+19x5+1-(12-年齡)

雙小腿13}

雙足7* 2025/1/27燒傷15新九分法〔成人〕簡捷記憶:3-3-35-6-713-131-5*21137**成年女性的臀部和雙足各占6%

2025/1/27燒傷16新九分法于兒童之特殊性:

頭面頸:[9+(12-年齡〕]％

雙下肢:[46-(12-年齡〕]％返回2025/1/27燒傷17燒傷深度估計分類方法：三度四分法Io〔firstdegreeburn〕淺

IIo〔superficialseconddegreeburn〕深IIo〔deeppartialthicknessburn〕IIIo〔thirddegreeburn〕附：淺度〔Io、淺

IIo〕深度〔深IIo、IIIo〕2025/1/27燒傷18燒傷各深度組織損傷層次:Io:僅傷及表皮淺層,生發層健在。淺

IIo:傷及表皮生發層、真皮乳頭層。深IIo

:傷及皮膚真皮層，介于淺

IIo

與

IIIo

之間。

IIIo

:全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等。2025/1/27燒傷19燒傷深度分度示意圖IIo2025/1/27燒傷20與燒傷深度估計相關的組織解剖a.表皮層〔epidermislayer〕與真皮層〔dermislayer〕之間有一潛在間隙,即表皮真皮結合處——水皰〔blister〕發生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深層——往往是創面自身修復的根底。2025/1/27燒傷21C.真皮乳頭層有豐富的神經末梢〔nerveterminal〕——痛覺判斷。d.真皮下有豐富的血管網〔capillarynetwork〕——血管顯露、栓塞情況。2025/1/27燒傷22燒傷各深度臨床表現Io:外表紅斑狀、枯燥、燒灼感，3～7天脫屑痊愈,短期內有色素沉著。2025/1/27燒傷23淺

IIo:局部紅腫明顯，大小不一的水皰〔blister〕，水皰剝落后創面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕〔scar〕,多數有色素沉著。

2025/1/27燒傷242025/1/27燒傷25淺Ⅱ。燒傷

痊愈后2025/1/27燒傷26

深IIo

:

可有水皰，去皰皮后創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，3～4周愈，常有瘢痕。2025/1/27燒傷27深Ⅱ。創面深Ⅱ。愈合2025/1/27燒傷28IIIo

：焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等，不能自愈。2025/1/27燒傷292025/1/27燒傷30Ⅲ。創面(修復期)2025/1/27燒傷31燒傷嚴重性分度〔determinationofseverityofinjury〕輕度燒傷〔milddegreeburn〕：IIo，<9%TBSA中度燒傷〔moderatedegreeburn〕：IIo<10%~29%TBSA，orIIIo<10%TBSA2025/1/27燒傷32重度燒傷(severedegreeburn):IIo+IIIo<30%~49%TBSA，orIIIo<10%~19%TBSA，orIIo、IIIo<以上，但已發生休克〔shock〕或有吸入性損傷〔inhalationinjury〕或有較重的復合傷。2025/1/27燒傷33特重燒傷〔majorburn〕：IIo+IIIo>50%TBSAorIIIo>20%TBSA2025/1/27燒傷34燒傷嚴重性分度總簡表：IIoor

IIIoorIIo＋IIIoor并發癥or合并癥輕<9%中10~29%<10%重10~19%30~49%休克，吸入性損傷嚴重復合傷特>20%>50%嚴重并發癥2025/1/27燒傷35吸入性損傷〔inhalationinjury〕

初步診斷:(1)燃燒現場相對密閉；

(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；

(3)面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。2025/1/27燒傷36燒傷病理生理和臨床分期臨床分期：急性體液滲出期感染期修復期2025/1/27燒傷37急性體液滲出期燒傷面積較大而深者此期稱休克期〔shockstage〕體液滲出:１〕立即，一般持續３６～４８ｈ；２〕傷后２～３ｈ最劇，８ｈ頂峰，４８ｈ后逐漸回吸收。早期補液：應先快后慢。2025/1/27燒傷38感染期：嚴重燒傷易發生全身性感染的原因主要有:a.皮膚,粘膜屏障功能受抑。

b.機體免疫功能受抑。

c.機體抵抗力降低。

d.易感染性增加。2025/1/27燒傷39修復期創面修復(woundrepair)過程在傷后不久即開始。淺II度和局部深II度創面可自愈。III度創面(一般小于3cmX3cm)可由創緣的上皮擴展覆蓋,較大的只能靠皮膚移植修復。

2025/1/27燒傷40(三)修復期2025/1/27燒傷41燒傷治療原那么2025/1/27燒傷42現場急救(一)脫離致傷源，防止再損傷。〔二〕鎮靜止痛：度冷丁或嗎啡類藥要在確定無嚴重合并傷后。〔三〕保持呼吸道通暢。〔四〕有條件盡早建立靜脈輸液。〔五〕保護創面、減少污染。2025/1/27燒傷43常見的并發癥〔1〕休克〔低血容量性〕〔2〕膿毒癥〔3〕肺部感染和急性呼吸衰竭〔4〕急性腎功能衰竭〔5〕應激性潰瘍和胃擴張〔6〕心臟功能降低2025/1/27燒傷44燒傷休克:燒傷早期休克特點:1.低血容量性休克(hypovolemicshock〕。2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分。3.體液喪失有規律性,以傷后6~8h達頂峰4.紅細胞喪失，絕對量減少,但早期血液濃縮,單位體積計數可升高。2025/1/27燒傷45抗休克治療1.補液公式液體總量=額外喪失量+生理需要量額外喪失量=燒傷面積X體重kgXRR=成人1.5ml/kg兒童1.8ml/kg嬰兒2.0ml/kg根底(生理)需水量:成人2500ml兒童60~80ml/kg嬰兒100ml/kg燒傷面積：僅指二度，三度燒傷，一度不計算。2025/1/27燒傷462.補液量第一個24小時液體總量=額外喪失量

+生理需要量第二個24小時液體總量=額外喪失量/2+生理需要量時間計算以傷后起算2025/1/27燒傷473.補液種類額外喪失量局部：晶膠比：中、重度為2:1，特重度為1:1晶體液(saline):含電解質的各種制劑,eg:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。膠體液(colloidalinjection〕:全血等各種血液制品、血漿代用品、低分子右旋糖苷〔每24小時≤1000ml)根底需水量：用5%葡萄糖2025/1/27燒傷484.補液方法A.量的分配：888第1個24h1/21/41/4第2個24h1/31/31/32025/1/27燒傷49

B.質的搭配：

休克早期，血液濃縮:

宜先晶體、糖、再膠體，而后晶、膠、水均衡搭配輸入。2025/1/27燒傷505.調節輸液量及速度的指標b.精神狀況〔mentalstatus)：燥動(agitation)，口干往往是血容量缺乏的表現。c.周圍循環：肢端溫暖，毛細血管充盈，周圍動脈搏動。a.尿量〔urinevolume〕：>1ml/kg/hd.脈搏〔pulse〕：成人〈120次/分，兒童〈140次/分。2025/1/27燒傷51e.血壓〔bloodpressure〕:收縮壓〔systolicpressure>90mmHg,脈壓差〔pulsepressure〕>20mmHg，平均動脈壓〔meanarterialbloodpressure)≥60mmHg。f.中心靜脈壓〔CVP,centralvenouspressure〕：5~10cmH2O。2025/1/27燒傷52抗休克治療中并發癥輸液缺乏:休克加重腎功能衰竭〔renalfailure〕輸液過多：肺水腫〔pulmonaryedema〕腦水腫〔cerebraledema〕2025/1/27燒傷53全身性感染〔systemicinfection):1.全身感染的多發時機

a.傷后2周左右，創面溶痂。

b.燒傷晚期：易致二重真菌感染

c.傷后48h~72h2025/1/27燒傷54全身感染的臨床表現:1、T>39℃體溫聚升、聚降、波動幅度大2、WBC上升或下降，血小板下降3、性格的改變4、消化道病癥：惡心、嘔吐、腹脹有時為主要表現。5、呼吸急促6、心率加快：成人常在140次/分以上7、創面：生長停滯，出血壞死斑2025/1/27燒傷55幾種感染類型:燒傷敗血癥〔burnhematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身嚴重感染中毒病癥。燒傷創面膿毒血癥〔burnwoundsepsis〕焦痂下每克組織細菌計數〉10萬個，感染有向鄰近健康組織侵襲傾向,全身嚴重感染中毒病癥。2025/1/27燒傷56全身性感染治療:

重點創面處理,輔助支持抗炎。

1.糾正休克

2.正確處理創面

3.抗生素的應用和選擇

4.營養的支持2025/1/27燒傷57創面處理2025/1/27燒傷582025/1/27燒傷592025/1/27燒傷601.包扎療法(dressing)

：適應癥：

A、位于軀干、四肢便于包扎的部位的經清創處理后的二度創面。

B、切削痂后的創面、溶痂后的肉芽創面。