學習目標熟悉胸部常用影像檢查技術正確辨認胸片顯示的X線解剖：胸廓軟組織影及骨骼肺的分葉與分野肺門與肺紋理了解縱隔及肺部主要結構的CT形態胸部的正常X線表現

胸廓

（一）軟組織1、胸大肌2、胸鎖乳突肌3、女性乳房4、乳頭影34女性乳房胸廓（二）骨骼1、肋骨2、肩胛骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎56縱隔與橫膈縱隔：兩肺間的組織結構總稱。僅氣管支氣管隱約可辨。橫膈：兩側頂面呈圓頂狀，光滑，一般右膈位于第10后肋水平。左膈較右膈低1～2cm。肋膈角及心膈角均為銳角。

78肺部

（一）肺葉與葉間裂右側葉間裂：

1.斜裂——第5后肋水平至前肋膈角。

2.水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側葉間裂：斜裂——第3～4后肋水平至前肋膈角。911左肺葉右肺葉12肺部（三）肺野的分區：（1）將一側肺野縱行分為內、中、外三帶。（2）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。13肺部（四）肺門1、構成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織（以肺動脈及肺靜脈為主）。2、位置：中肺野內帶。14肺部（五）肺紋理（1）組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管（以肺動脈及肺靜脈為主）。（2）由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。15思考題1、有哪些常用的胸部影像檢查方法？如何優選？2、正位胸片上可顯示哪些軟組織及骨骼影？3、怎樣劃分肺野？肺野與肺葉有何不同？4、肺門與肺紋理由哪些結構組成？二、胸部正常CT表現

【肺部】（1）肺血管：呈長條狀、圓點狀、橢圓形高密度影；肺末梢血管多呈點狀或小分叉狀。（2）支氣管：呈長條狀、圓形、橢圓形透亮影；一般可顯示亞段以上支氣管。（3）葉間裂：葉間裂在普通CT上不能顯示，在肺窗上表現為透明帶，高分辨力CT可顯示葉間裂為線狀影。

【縱隔】

縱隔窗觀察（1）心臟和大血管：軟組織密度，根據不同走向而形態不一；增強掃描利于顯示血管和心腔。（2）氣管：含氣而呈低密度；（3）食管：含氣時易顯示，不含氣時呈點狀軟組織密度；（4）淋巴結：直徑≤10mm，不顯影或為點狀。CT平掃CT增強學習目標掌握支氣管、肺血管的CT影像表現辨認段以上支氣管的斷面CT解剖辨認肺門橫斷面的解剖結構辨認肺葉在橫斷面的位置劃分肺部斷層影像概述氣管、支氣管CT可顯示亞段以上支氣管；管腔內空氣呈低密度，管壁為高密度；短軸面為環狀影，長軸面呈長條狀影。肺血管支氣管肺部斷層影像概述肺血管CT肺血管為軟組織密度。肺動、靜脈的分辨：連續層面追蹤到縱隔。肺末梢血管呈點狀或小分叉狀。肺動脈與支氣管伴行，兩者管徑大致相等。一、支氣管斷層右側左側

上葉1尖支

上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支中間支氣管

中葉4外支下部支氣管（舌部）4上舌支5內支5下舌支

下葉6背支下葉6背支7內基底支7+8內前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支雙側支氣管分支名稱

氣管隆突層面右側：尖段--B1往上左側：尖后段--B1+2居后;前段--B3居前尖段B1前段B3尖后段B1+2右上葉支氣管層面右側：發出右上葉--ULB往上尖段—B1;向后后段—B2;向前前段--B3左側：左上葉尖后段--B1+2前段B3后段B2上葉B尖后段B1+2前段B3左上葉支氣管層面右側：只見中間--BI左側：發出左上葉--ULB向前上前段—B3;向前下舌段--B4/5;往上尖后--B1+2中間B上葉B舌段B4中葉支氣管層面

右側：中間-BI向后背段--B6中間B向前中葉—MLB;中葉B分外側段--B4和內側段--B5左側：下葉--LLB向后背段--B6心緣旁舌段--B4/5外側段B4內側段B5中葉B下葉B背段B6背段B6下葉B基底干層面右側：下葉先后發出內、前、外、后基底段--B7/8/9/10左側：下葉先后發出內前、外、后基底段--B7+8/9/10后底段B10外底段B9前底段B8內底段B7內前底段B7+8外底段B9后底段B10二、肺葉斷層肺葉的橫斷面解剖葉間裂薄層CT（1～3mm層厚），為細線影常規CT（5～10mm層厚），為乏血管帶小結支氣管斷面觀察：“支氣管樹”連續層面追蹤肺葉斷面區分：辨認乏血管帶（葉間裂）學習目標熟悉胸部常用影像檢查技術正確辨認胸片顯示的X線解剖：胸廓軟組織影及骨骼肺的分葉與分野肺門與肺紋理了解縱隔及肺部主要結構的CT形態胸部的正常X線表現

胸廓

（一）軟組織1、胸大肌2、胸鎖乳突肌3、女性乳房4、乳頭影4243女性乳房胸廓（二）骨骼1、肋骨2、肩胛骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎4445縱隔與橫膈縱隔：兩肺間的組織結構總稱。僅氣管支氣管隱約可辨。橫膈：兩側頂面呈圓頂狀，光滑，一般右膈位于第10后肋水平。左膈較右膈低1～2cm。肋膈角及心膈角均為銳角。

4647肺部

（一）肺葉與葉間裂右側葉間裂：

1.斜裂——第5后肋水平至前肋膈角。

2.水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側葉間裂：斜裂——第3～4后肋水平至前肋膈角。4850左肺葉右肺葉51肺部（三）肺野的分區：（1）將一側肺野縱行分為內、中、外三帶。（2）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。52肺部（四）肺門1、構成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織（以肺動脈及肺靜脈為主）。2、位置：中肺野內帶。53肺部（五）肺紋理（1）組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管（以肺動脈及肺靜脈為主）。（2）由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。54思考題1、有哪些常用的胸部影像檢查方法？如何優選？2、正位胸片上可顯示哪些軟組織及骨骼影？3、怎樣劃分肺野？肺野與肺葉有何不同？4、肺門與肺紋理由哪些結構組成？二、胸部正常CT表現

【肺部】（1）肺血管：呈長條狀、圓點狀、橢圓形高密度影；肺末梢血管多呈點狀或小分叉狀。（2）支氣管：呈長條狀、圓形、橢圓形透亮影；一般可顯示亞段以上支氣管。（3）葉間裂：葉間裂在普通CT上不能顯示，在肺窗上表現為透明帶，高分辨力CT可顯示葉間裂為線狀影。

【縱隔】

縱隔窗觀察（1）心臟和大血管：軟組織密度，根據不同走向而形態不一；增強掃描利于顯示血管和心腔。（2）氣管：含氣而呈低密度；（3）食管：含氣時易顯示，不含氣時呈點狀軟組織密度；（4）淋巴結：直徑≤10mm，不顯影或為點狀。CT平掃CT增強一、胸廓（一）軟組織1、胸鎖乳突肌：肺尖之內側，外緣整齊。2、胸大肌：在胸部之外上方，由腋窩起，向內下斜行的密度增高影。3、女性乳房和乳頭：雙下肺野呈半圓形密度增高影，乳頭影為乳房中央結節狀陰影，邊緣清。胸大肌乳房一、胸廓（二）骨骼肋骨：12對，后肋較平行。25歲后第一肋軟骨先鈣化，后自下向上發生鈣化。肩胛骨：標準胸片應轉出肺野之外。鎖骨：兩側鎖骨內端與胸部中線距離相等。胸骨：胸椎：生理性鈣化二、肺部（一）肺野的分區：（1）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。（2）將一側肺野縱行分為三等分，稱內、中、外三帶。肺尖區、鎖骨下區與肋間隙。二、肺部

（二）肺葉與葉間裂右側葉間裂：1、斜裂——T4至前肋膈角。2、水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側葉間裂斜裂——T4至肋膈角。73左肺葉右肺葉肺葉的變異——奇葉二、肺部（三）肺門1、構成：肺A、肺V、支氣管和淋巴組織。2、位置：2～4前肋間內帶。左比右高1～2cm。3、右肺門：上部為右上肺V，上肺A；下部為右下肺A干。肺門角：右肺門上行與下行的血管相交而成角。4、左肺門：上部為左肺A弓、上肺V及其分支；下部為左下肺A及其分支。二、肺部肺門側位影：兩肺門大部分重疊，略似拖尾之“逗號”。二、肺部（四）肺紋理（1）組成：肺動脈，肺靜脈，支氣管和淋巴管（以肺動脈、肺靜脈為主）。（2）表現由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。肺紋理分布下多上少右多左少內粗外細二、肺部（五）肺小葉1．肺小葉大小多約直徑1cm，由3～5個腺泡組成，2．肺小葉的通道分級結構：小葉支氣管——末梢細支氣管——1至3級呼吸性細支氣管——肺泡管——肺泡囊——肺泡。肺泡與肺泡之間有肺泡小孔（Kohn氏孔）;肺泡與細支氣管之間有交通小管（Lambert氏管）。二、肺部（六）肺實質和肺間質肺實質：能進行氣體交換的含氣間隙及其結構，包括肺泡、肺泡壁、呼吸性支氣管。肺間質：支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔臟層胸膜下等結締組織組成的支架及間隙。肺間質分布中央間質：大支氣管和血管周圍（肺門→外周放射）周圍間質：小葉中心A、細支氣管、小葉間隔、胸膜下第三間質：肺泡壁間隙

細支氣管大支氣管肺泡肺間質示意圖三、縱隔

縱隔分區：（1）心臟升主動脈前為前縱隔。（2）食管之后為后縱隔。（3）前縱隔與后縱隔之間為中縱隔。（4）上下分三個部分，分別經第4、8胸椎劃一水平線，互交成9個區。三、縱隔縱隔形態受呼吸、體位、年齡等因素影響。1、呼氣短而寬，吸氣狹長，臥位短而寬。2、嬰幼兒短而寬（甚至呈“帆”狀或“帽”狀向肺野突出），隨年齡增長而狹長。小兒胸腺四、膈形態：

1．呈圓頂狀，輪廓光滑，正位膈最高點偏內側1/3處。

2．膈與胸壁側、前、后壁相交成肋膈角，與心臟相交成心膈角，其均為銳角。位置：后前位胸片一般位于9至10后肋水平；右側較左側高1～2cm。運動度：橫膈隨呼吸運動而上下移動約1～3cm。四、膈變異：局限性膈膨升、穹隆膈、波浪膈。原因：膈肌部分肌束較短或薄弱，張力不均而成。學習目標熟悉胸部常用影像檢查技術正確辨認胸片顯示的X線解剖：胸廓軟組織影及骨骼肺的分葉與分野肺門與肺紋理了解縱隔及肺部主要結構的CT形態胸部的正常X線表現

胸廓

（一）軟組織1、胸大肌2、胸鎖乳突肌3、女性乳房4、乳頭影9596女性乳房胸廓（二）骨骼1、肋骨2、肩胛骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎9798縱隔與橫膈縱隔：兩肺間的組織結構總稱。僅氣管支氣管隱約可辨。橫膈：兩側頂面呈圓頂狀，光滑，一般右膈位于第10后肋水平。左膈較右膈低1～2cm。肋膈角及心膈角均為銳角。

99100肺部

（一）肺葉與葉間裂右側葉間裂：

1.斜裂——第5后肋水平至前肋膈角。

2.水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側葉間裂：斜裂——第3～4后肋水平至前肋膈角。101103左肺葉右肺葉104肺部（三）肺野的分區：（1）將一側肺野縱行分為內、中、外三帶。（2）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。105肺部（四）肺門1、構成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織（以肺動脈及肺靜脈為主）。2、位置：中肺野內帶。106肺部（五）肺紋理（1）組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管（以肺動脈及肺靜脈為主）。（2）由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。107思考題1、有哪些常用的胸部影像檢查方法？如何優選？2、正位胸片上可顯示哪些軟組織及骨骼影？3、怎樣劃分肺野？肺野與肺葉有何不同？4、肺門與肺紋理由哪些結構組成？二、胸部正常CT表現