學習目標1.熟悉化膿性骨髓炎的X線表現2.熟悉常見良性骨腫瘤的X線特點3.熟悉常見惡性骨腫瘤的X線特點化膿性骨髓炎臨床表現：（1）好發于青少年。（2）起病急、高熱、全身中毒癥狀。（3）局部紅、腫、熱、痛、患肢活動受限。化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎：（1）軟組織腫脹：初期（2周內）。（2）骨質稀疏：骨小梁模糊或消失。（3）骨質破壞：呈篩孔狀，蟲蝕狀或斑片狀。（4）骨膜反應：呈層狀或蔥皮狀，范圍廣泛。急性骨髓炎（7天）急性骨髓炎（19天）急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎轉化而成。（1）骨質增生：硬化明顯，骨皮質增厚，骨髓腔變窄；骨干增粗、輪廓不整。（2）骨膜反應：明顯，多呈花邊狀。（3）死骨：孤立性骨碎片。骨腫瘤影像學在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）

腫瘤瘤體 鄰近組織判斷（定性）

良性、惡性 原發性、轉移性確診

臨床、實驗室檢查 影像學 病理檢查

良性

惡性生長特點生長緩慢不侵及鄰近組織無轉移生長迅速易侵及鄰近組織、器官可有轉移局部骨質變化膨脹性生長病變界限清晰,邊緣銳利骨皮質連續性完整浸潤性骨破壞病變界限模糊,邊緣不整可有骨皮質缺損骨膜增生一般沒有骨膜增生多有不同形式的骨膜增生,并可被腫瘤浸潤破壞周圍軟組織多無腫塊影長入軟組織形成腫塊軟組織腫塊里可有腫瘤骨良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤惡性骨腫瘤由骨、軟骨和纖維組織組成多見于兒童和少年X線表現多位于長骨骨端，背離關節方向生長；腫瘤為骨性密度，腫瘤皮質與骨干連續，并有軟骨鈣化。骨軟骨瘤骨巨細胞瘤起源于骨髓結締組織的間葉細胞。腫瘤分級：Ⅰ級（良性）、Ⅱ（潛在惡性）、Ⅲ級（惡性）。好發年齡：多為20~40歲好發部位：四肢長骨骨端骨巨細胞瘤X線表現：1、偏心性，膨脹性骨質破壞，內中可有骨間隔，典型者如“皂泡狀”。2、骨皮質變薄，一般無骨膜反應。3、腫瘤突破骨皮質，并有軟組織腫塊，則提示惡變。骨肉瘤起源于未分化骨的間葉組織，以瘤細胞形成瘤骨樣組織為主要特征。好發年齡：15~25歲好發部位：長骨干骺端，脛骨上端及股骨下端。臨床表現：有生長快、病程短、疼痛、軟組織腫塊、堿性磷酸酶升高等。骨肉瘤X線表現：1、瘤骨為本病特征。呈棉絮狀或針狀高密度影。2、骨質破壞：呈蟲蝕狀、斑片狀。3、骨膜反應：呈蔥皮樣及針狀。※Codman三角——多層蔥皮樣骨膜反應的中心部分被腫瘤破壞，在骨膜中斷的邊緣部位形成一個三角形陰影。4、軟組織腫塊：內常有瘤骨。

學習目標1.掌握骨折的X線觀察要點2.掌握骨折的檢查目的3.掌握常見四肢骨折的X線特點一、骨折總論骨的連續性中斷骨折觀察骨折的位置骨折的類型骨折的移位骨折愈合情況骨折類型外傷性骨折病理性骨折疲勞性骨折按形態分型按病因分型骨折斷端的移位對位不良：橫向及縱向移位。長骨骨折以近段為準，判斷遠段向哪一方向移位。對線不良：成角移位。成角方向為兩斷端成角的指向。骨折移位骨折的愈合四個階段肉芽組織修復期（1～2周）骨痂形成期（2～4周）骨性愈合期（3～12個月）塑形期（2～4年）骨折塑形兒童特殊骨折骺離骨折：骨骺板增寬，骨骺與干骺端對位異常。青枝骨折：局部骨皮質和骨小梁扭曲。二、上肢骨折1.肱骨外科頸骨折外科頸為骨干與肱骨頭交界處，易發生骨折。按移位特點分：外展型、內收型。外展型內收型二、上肢骨折2.肱骨髁上骨折肱骨遠端髁上扁而寬，骨質薄。多見于小兒。按移位特點分：伸直型、屈曲型。伸直型屈曲型伸直型髁上骨折二、上肢骨折3.孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上段骨折并橈骨小頭脫位。二、上肢骨折4.蓋氏骨折（Galeazzi骨折）：橈骨下段1/3處骨折合并遠端尺橈關節脫位。二、上肢骨折5.Colles骨折：橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側移位，向掌側成角，可伴尺骨莖突骨折。三、下肢骨折1、股骨頸骨折：斷端常有錯位或嵌入，頭下型可引發股骨頭缺血性壞死。三、下肢骨折2.股骨干骨折：中下1/3多見，多有明顯成角、移位。三、下肢骨折3.脛、腓骨骨折：骨折線可為橫形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折。脛骨下1/3處多見。四、脊柱骨折常見H11至L2椎體椎體壓縮呈楔形脊柱后突成角L2壓縮骨折五、關節脫位基本X征象——關節面對合不良表現為組成關節的骨骼發生移位，關節間隙不等寬或完全失去對合關系。骨關節創傷檢查小結檢查方法的選擇①長骨：作X線檢查②不規則骨：作CT檢查③關節、軟組織損傷：作MRI檢查檢查目的①明確有無骨折②判斷是否為病理性骨折③了解骨折移位情況④觀察治療后對位情況、愈合情況學習目標1.熟悉椎間盤突出的影像表現2.熟悉退行性骨關節病的X線表現一、椎間盤突出概念和解剖基礎：以下段腰椎最常見；椎間盤突出X線平片：大多不能診斷，可有椎間隙變窄椎間盤突出CT：椎間盤呈局限性軟組織影突出于椎體后緣；硬膜囊受壓；側隱窩變窄或/和神經根受壓。椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出椎體邊緣椎間盤突出MRI：矢狀面顯示椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側后方突出；椎間盤信號減低。二、退行性關節病

常見老年人，好發于承重及多動關節，多為年齡增長自然生理變化所致。

病理：關節軟骨變性