急腹癥的鑒別診斷急腹癥(acuteabdomen)

是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。對(duì)急腹癥而言，詳細(xì)的病史，細(xì)心的檢體，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室資料，必要的影像學(xué)檢查，以及綜合分析，對(duì)診斷非常重要。一.病史１．現(xiàn)病史：以腹痛為重點(diǎn)（１）腹痛腹痛發(fā)生的誘因：常與飲食有關(guān)(膽 囊炎、胰腺炎、膽石癥、消化道穿孔等)腹痛的部位：疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。急性腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。牽涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指腸后壁穿孔、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。轉(zhuǎn)移性腹痛：急性闌尾炎腹腔外疾病引起的腹痛：右側(cè)肺炎、胸膜炎（炎癥刺激肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)）腹痛發(fā)生的急緩：腹痛開始輕，后逐漸加重，多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見于實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出血性病變；

陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變；

持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻同時(shí)存在。腹痛的程度：炎癥刺激引起的腹痛較輕。空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激所產(chǎn)生的疼痛較重，呈刀割樣。（２）消化道癥狀：惡心、嘔吐：嘔吐常由于胃腸道疾病所致。如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻、結(jié)腸梗阻等。嘔吐物的顏色、內(nèi)容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關(guān)。排便情況：機(jī)械性腸梗阻（停止 排便排氣）腹腔內(nèi)有急性炎癥（便秘）急性胃腸炎（腹瀉）盆腔膿腫（直腸刺激征）小兒腸套疊（果醬便）急性壞死性腸炎（腥臭血便）（３）其他伴隨癥狀發(fā)熱（腹腔內(nèi)炎癥）；

貧血、休克（腹腔內(nèi)或消化道出血）；

梗阻性黃疸（肝、膽、胰疾病）；

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難（泌尿系疾病）２．月經(jīng)史：

宮外孕破裂多有停經(jīng)史；卵巢濾泡或黃體破裂常在月經(jīng)中期３．既往史：

膽管結(jié)石、潰瘍病、腹腔手術(shù)史（粘連性腸梗阻）二.體格檢查１．全身情況：病人神志、表情、體位、疼痛或不適的程度、心率快伴血壓低、鞏膜及皮膚黃染２．腹部檢查（1）望診：腹脹、腹式呼吸、胃腸型 及蠕動(dòng)波、腹壁靜脈、出血點(diǎn)或出血斑（2）觸診：腹部最重要的檢查方法，從非疼痛部位開始，觸診應(yīng)著重腹膜刺激征、腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍、程度。腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。肌緊張壁層腹膜受刺激而引起的放射性腹肌痙攣所致，且不受病人的意志支配，為腹膜炎的重要客觀體征。觸診還可以判斷肝脾有無(wú)腫大、有無(wú)異常的腫塊、脹大的腸袢、柔軟的條索狀團(tuán)塊、臘腸樣伴壓痛性的腫塊、腹股溝腫塊。（3）叩診：病變部位的叩痛、肝濁音界、移動(dòng)性濁音（4）聽診：選擇右下腹近臍部聽診。主要聽診腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào)。機(jī)械性腸梗阻；腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻；低血鉀；幽門梗阻、胃擴(kuò)張等３．直腸指診：直腸溫度、直腸內(nèi)有無(wú)腫塊、觸痛、指套有無(wú)血跡和粘液等。三.輔助檢查１．實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞；紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容；尿紅細(xì)胞、尿膽紅素。

血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢：革蘭陰性桿菌常提示繼發(fā)性腹膜炎溶血性鏈球菌可能為原發(fā)性腹膜炎革蘭陰性雙球菌為淋菌感染人絨毛促性腺激素（HCG）測(cè)定診斷異位妊娠２．Ｘ線檢查：

胸腹立位片或透視可觀察有無(wú)肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運(yùn)動(dòng)，膈下有無(wú)游離氣體、胃泡大小，小腸有無(wú)積氣、液氣平面，結(jié)腸內(nèi)有無(wú)氣體、鋇灌腸、高密度結(jié)石影。膈下游離氣體３．Ｂ超檢查：

肝、膽、胰、 脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變迅速的評(píng)價(jià)方法，引導(dǎo)腹腔穿刺抽液４．ＣＴ：實(shí)質(zhì)性臟器破裂、急性胰腺炎５．內(nèi)鏡：消化道出血診治６．動(dòng)脈造影：肝破裂出血、膽 道出血、小腸出血７．診斷性腹腔穿刺或灌洗，女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔：

潰瘍病史、突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹、明顯腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失、膈下游離氣體。急性膽囊炎：

脂餐后右上腹劇烈絞痛、放射右肩背部、右上腹壓痛及肌緊張，可捫及腫大膽囊，Murphy征陽(yáng)性、Ｂ超急性膽管炎：

Charcot三聯(lián)征或五聯(lián)征、Ｂ超急性胰腺炎：

暴飲暴食或飲酒后，上腹偏左劇痛，嘔吐后痛不減，腹脹、胰區(qū)壓痛、血尿淀粉酶升高、CT急性闌尾炎：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛小腸急性梗阻：

痛、吐、脹、閉，腸型及蠕動(dòng)波，高調(diào)腸鳴及氣過水聲，Ｘ線腹外傷后腹痛：

腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂：較輕腹痛及腹膜刺激征，急性失血表現(xiàn)或失血性休克，腹穿抽出不凝血，Ｂ超、ＣＴ；

膈下游離氣體提示空腔臟器破裂。婦科急腹癥：

黃體破裂、宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-251月-25Sunday,January26,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:20:2219:20:2219:201/26/20257:20:22PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。1月-2519:20:2219:20Jan-2526-Jan-2512、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。19:20:2219:20:2219:20Sunday,January26,202513、志不立，天下無(wú)可成之事。1月-251月-2519:20:2219:20:22January26,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。26一月20257:20:22下午19:20:221月-2515、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。一月257:20下午1月-2519:20January26,202516