（五）治療要點尿路感染1.急性膀胱炎一般采用單劑量或短程療法的抗菌藥物治療。（1）單劑量療法：可選用磺胺類（復方磺胺噁唑6片，頓服）或氟喹酮類（氧氟沙星0.4g，頓服），但單劑量療法易復發。（2）短程療法：多用3天療法，可給予磺胺類，如復方磺胺噁唑2片，每天2次；或氟喹酮類的氧氟沙星0.2g，每天三次。注：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。注意：單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。

2.急性腎盂腎炎(1)應用抗生素：輕型：口服有效抗菌藥物14天，可選用磺胺類和氟喹酮類（劑量同急性膀胱炎），一般用藥72小時可顯效，若無效則應根據藥物敏感試驗更改藥物。重型：有明顯毒血癥狀者需肌注或靜脈用藥，可選用氨基糖苷類、青霉素類（氨芐西林2g，每天3次）、頭孢類（頭孢唑啉0.5g，每天3次）獲得尿培養結果后根據藥敏選藥，必要時聯合用藥。嚴重腎盂腎炎有尿路梗阻的要謹慎結石。3.無癥狀細菌尿概念：患者無尿路感染癥狀，但尿培養菌落數在105/ml以上，稱為無癥狀性細菌尿，也稱為隱匿性細菌尿。治療:1.非妊娠婦女和老年人的無癥狀細菌尿一般不予治療。妊娠婦女則一定要治療，選用腎毒性小的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢類，不宜用氯霉素、四環素、氟喹酮類，慎用復方磺胺甲噁唑和氨基糖苷類。2.學齡前兒童的無癥狀細菌尿也應治療。（2）堿化尿液口服碳酸氫鈉片1.0g,每天3次急性腎盂腎炎要堿化尿液除了增加抗菌藥在尿液中的濃度還可以抑制在酸性環境生活的細菌的生長繁殖，另外還可以降低酸性尿液對膀胱的刺激以緩解膀胱刺激癥狀.無癥狀細菌尿概況1.無癥狀性細菌尿比有癥狀者發病率要高，在16～65歲的女性中發病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發生新的細菌尿，故4%的發病率是相當恒定的。2.無癥狀性細菌尿常見于妊娠婦女、產婦及女孩。在普查妊娠婦女中，發現細菌尿的發病率為4.5%，而其中82%為無癥狀性細菌尿。在些無癥狀性細菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。3.對于兒童和孕婦的無癥狀性細菌尿，無癥狀菌尿易被忽視，在小兒、孕婦等，易引起腎損害,如果不立即進行治療，其預后多不良。預防孕期菌尿的措施：養成多飲水、勤排尿的習慣。注意會陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。選用質地柔軟透氣的純棉布料內褲。經常改變臥位姿勢，以減少擴大的子宮對輸尿管的壓迫。4.再發性尿路感染概念：是指尿路感染經治療，細菌尿轉陰后，再次發生真性細菌尿。可分為復發和重新感染，其中重新感染占80%。復發是指原致病菌再次引起感染，通常在停藥一個月內發生。重新感染是指因一種新致病菌侵入而引起的感染，一般于停藥一個月后發生。（一）復發感染（原致病菌）——說明原治療方法的失敗或不徹底：

1、抗菌藥物選擇不當——按藥敏實驗更換用藥。 2、抗菌藥濃度不足：如腎盂腎炎時，病變多為局灶性，且有疤痕形成，故血流量不足，從而導致病灶內藥物濃度不足，無法消滅病灶內細菌——應采用對細菌敏感的殺菌藥如慶大霉素等。

3、L-型細菌：為細胞壁缺陷性細菌，該細菌在等滲或低滲培養基不宜生長，一般尿培養陰性。腎盂腎炎的復發，約20%是由L-型細菌所致——可用抑制蛋白質合成的抗生素，如四環素、紅霉素、氯霉素或慶大霉素。4、尿路結石：是復發性感染的常見原因，因感染性結石中心能分離出尿素酶分解細菌，抗菌藥物對它無效，即使取出結石，殘留含菌的微結石可導致感染復發——取石術后可用10%溶腎石酸素或絡合劑沖洗。5、耐藥菌株的出現：早期罕見耐藥菌株，但伴有腎功能不全時，由于抗菌藥起效慢，可使細菌耐藥。或治療開始時就是耐藥菌株。若出現治療72小時內菌尿未消失，癥狀仍存在者，按藥敏實驗更換用藥。6、藥物劑量不夠或療程太短——按藥敏實驗結果，選擇敏感抗菌藥，在允許范圍內口服最大劑量作6周療程治療。（二）重新感染（新致病菌）——提示病人尿路防御功能低下多見于女性治療方法與首次發作相同，但治療后勸告病人注意尿路感染的預防。尿路感染的預防 目前最常用于長療程低劑量抗菌療法的是復方新諾明每晚于睡前排尿后服半片（TMP40mg）；對磺胺藥過敏的病人，可只用TMP，睡前服50～100mg。亦可使用氟嗪酸每晚服0.1g，代替復方新諾明作預防性治療。重新感染占再發性尿路感染的80%的原因：發生尿路感染的人群多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。女性的生理特點及尿道的特殊結構致使其易發生尿路感染；而老年人腎臟功能和身體機能的減退致使其抵抗力下降易患尿路感染；由于此類人群尿路防御功能低下，成為尿路重新感染的易感人群，故重新感染的發病率高。講課人：

09涉外一班陳麗1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。222、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一