幼托機(jī)構(gòu)手足口病防控工作培訓(xùn)閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心王君燕2009年6月18日1手足口病防控工作-61.18主要內(nèi)容手足口病概述托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病周報(bào)情況托幼機(jī)構(gòu)感染癥狀監(jiān)測周報(bào)情況手足口病消毒隔離工作消毒有關(guān)的基本概念2手足口病防控工作-61.18概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播3手足口病防控工作-61.18流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。4手足口病防控工作-61.18流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。5手足口病防控工作-61.18流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。6手足口病防控工作-61.18EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別7手足口病防控工作-61.18

EV71感染

手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)

肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復(fù)8手足口病防控工作-61.18臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。9手足口病防控工作-61.18手、足、口10手足口病防控工作-61.18重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。11手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作手足口病傳播方式腸道病毒經(jīng)糞-口主要呼吸道飛沫傳播次要可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

12手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作托幼機(jī)構(gòu)手足口病控制要點(diǎn):控制三個(gè)環(huán)節(jié)：隔離傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感兒童13手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作隔離傳染源：嚴(yán)格的晨檢注意保健老師晨檢洗手14手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作切斷傳播途徑：消毒（廣泛）首選物理消毒正確的洗手非常重要15手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作保護(hù)易感兒童

沒有接種疫苗勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬太陽16手足口病防控工作-61.18消毒有關(guān)的基本概念

消毒：就是消除和殺滅外界環(huán)境中的病原體，是切斷傳染病傳播途徑的重要措施之一。

17手足口病防控工作-61.18消毒

消毒的種類：疫源地消毒、預(yù)防性消毒消毒方法：物理消毒法、化學(xué)消毒法

消毒的目的：是切斷傳播途徑。

18手足口病防控工作-61.18消毒

消毒方法：物理消毒法化學(xué)消毒法其它19手足口病防控工作-61.18消毒

物理消毒法：①洗手②開窗通風(fēng)③煮沸④其它

20手足口病防控工作-61.18洗手

特點(diǎn)：簡便。要求：認(rèn)真正確的洗手，每天4次以上，每次洗手時(shí)間15秒以上。方法：1）幼兒洗手法

a.先在水龍頭下把手淋濕

b.抹上洗手液（肥皂泡沫液）

c.依序從手背、手指、手掌再到手背仔細(xì)搓洗

d.作拉手姿勢(shì)以擦洗指尖

e.以流動(dòng)清水洗凈

f.用一用一消毒擦手毛巾或紙巾擦干或用烘手機(jī)烘干21手足口病防控工作-61.18在家里和托幼機(jī)構(gòu)中，固體肥皂放置在潮濕的盒內(nèi)，為細(xì)菌繁殖提供了溫床。22手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作正確的洗手方法：23手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作正確的洗手方法：24手足口病防控工作-61.18消毒隔離工作正確的洗手方法：25手足口病防控工作-61.18洗手對(duì)預(yù)防手足口病托幼機(jī)構(gòu)傳播的重要性建議規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施：洗手設(shè)施數(shù)量足夠、使用方便推薦使用非手觸式龍頭正確洗手：六部洗手注意保健老師晨檢洗手或快速手消毒26手足口病防控工作-61.18通風(fēng)換氣

特點(diǎn)：方便易行，安全可靠。適用范圍：為日常首選空氣消毒方法。使用方法：1）開窗通風(fēng)2）機(jī)械通風(fēng)27手足口病防控工作-61.18煮沸消毒煮沸消毒性能與特點(diǎn)：能殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物，簡便易行，無毒無害。適用范圍：餐飲具、棉布類紡織品等耐濕熱物品的消毒。操作方法：將被消毒物品完全浸沒于水中，水沸開始計(jì)時(shí)維持至規(guī)定時(shí)間。28手足口病防控工作-61.18煮沸消毒存在的問題消毒物品量大，消毒設(shè)備容量不足，導(dǎo)致消毒物品達(dá)不到消毒效果。29手足口病防控工作-61.18紫外線消毒性能與特點(diǎn)：可達(dá)高水平消毒，使用方便；但由于對(duì)人皮膚黏膜有刺激作用，并產(chǎn)生臭氧，在無人情況下使用。適用范圍：室內(nèi)空氣、能直接照射到的光滑的物體表面的消毒。30手足口病防控工作-61.18紫外線燈使用存在的問題燈管安裝高度、開關(guān)安裝位置（使用的安全性）、燈管的清潔、使用的累計(jì)數(shù)燈管損壞不及時(shí)更換燈管型號(hào)不符合要求教臥室中安裝是否安全移動(dòng)紫外線架數(shù)不足（122）31手足口病防控工作-61.18化學(xué)消毒

消毒劑1：二氧化氯性能特點(diǎn)：高水平消毒，作用快速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小；但使用前需活化，消毒后在物品上不留殘余毒性，需現(xiàn)用現(xiàn)配。32手足口病防控工作-61.18化學(xué)消毒法適用范圍：環(huán)境、物表、餐飲具、食品加工、果蔬、診療用品、水質(zhì)等。按說明書配制濃度。一般傳染病消毒物品表面使用濃度為250mg/L，作用30分鐘后，用清水擦拭一遍。使用方法：水溶液可噴灑、噴霧、浸泡、擦拭。33手足口病防控工作-61.18化學(xué)消毒注意事項(xiàng)：使用前必須先用酸進(jìn)行活化，否則無效。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒完成后應(yīng)即時(shí)清洗。34手足口病防控工作-61.18化學(xué)消毒

.消毒劑2：含氯消毒劑可殺滅各種微生物。高濃度對(duì)人呼吸道粘膜和皮膚有明顯刺激作用，對(duì)物品有腐蝕和漂白作用，大量使用還可污染環(huán)境。

35手足口病防控工作-61.18化學(xué)消毒

.含氯消毒劑：一般傳染病消毒物品表面使用濃度為：500mg/L，作用30分鐘后，用清水擦拭一遍。36手足口病防控工作-61.18消毒劑使用存在的問題配制消毒劑時(shí)缺少個(gè)人防護(hù)配制消毒劑時(shí)隨意性對(duì)含氯消毒劑危害認(rèn)識(shí)不足

37手足口病防控工作-61.18手足口病預(yù)防控制消毒隔離要點(diǎn)托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防手足口病傳播具體要求：嚴(yán)格的晨檢保持空氣流通保持雙手清潔，并用正確方法洗手咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾掩著口鼻，立即洗手小朋友的玩具或用具清洗干凈，定時(shí)消毒不要共用毛巾或其他個(gè)人物品有發(fā)熱、出疹癥狀立即隔離和及時(shí)就醫(yī)患病兒童應(yīng)留在家中，直至退熱，口、手、腳的潰瘍及水泡結(jié)痂后才能重回托幼機(jī)構(gòu)38手足口病防控工作-61.18流行或高發(fā)季節(jié)1.做好對(duì)兒童家長的宣傳工作，要求家長發(fā)現(xiàn)孩子在家期間發(fā)熱、出皮疹后不要送入托兒所、幼兒園，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。患病兒童直至痊愈或明確非傳染性疾病后方可入托、入園。2.加強(qiáng)晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的孩子，立即請(qǐng)家長帶孩子去醫(yī)院就診。保健老師在晨檢時(shí)接觸不同的兒童之間應(yīng)進(jìn)行徹底的洗手或快速手消毒。39手足口病防控工作-61.18流行或高發(fā)季節(jié)3.對(duì)入托、入園和入學(xué)兒童加強(qiáng)全日健康（醫(yī)學(xué)）觀察，一旦發(fā)現(xiàn)在園、在校兒童發(fā)熱、出皮疹，立即與其他兒童分開，單獨(dú)安置在隔離（觀察）室內(nèi)，并及時(shí)通知家長帶病兒去醫(yī)院就診。4.發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對(duì)發(fā)病班級(jí)的玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒。發(fā)病班級(jí)物品必須與其他班級(jí)分開進(jìn)行消毒和保存。對(duì)患病兒童所在班進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少發(fā)病班級(jí)的兒童與其他班級(jí)兒童接觸的機(jī)會(huì)，在觀察期間不得進(jìn)行分班、并班和接受新生。40手足口病防控工作-61.18流行或高發(fā)季節(jié)5.教室和宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對(duì)通風(fēng)不良的場所應(yīng)輔以機(jī)械通風(fēng)。6.加強(qiáng)兒童、工作人員等手的清洗消毒，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣（詳見正確洗手要點(diǎn)）。7.每日加強(qiáng)對(duì)兒童經(jīng)常接觸的門把手、樓梯扶手、桌面、玩具、廁所等的清潔消毒。進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；8.根據(jù)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。并配合教育和衛(wèi)生部門采