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文檔簡介

飽胃病人的麻醉處理李輝

飽胃病人麻醉面臨的危險及后果嘔吐氣道梗阻、窒息反流、誤吸氣道和肺部化學性灼傷導致支氣管痙攣、肺水腫、肺不張、肺膿腫、ARDS等急性肺部炎癥反響胃酸PH≦2.5時，吸入量25ml即可引起嚴重的肺組織損傷胃酸刺激→支氣管壁強烈痙攣，隨即產生支氣管上皮的急性炎癥反響和支氣管周圍炎性浸潤胃酸進入肺泡→肺泡上皮細胞破壞、變性、血管通透性改變等→肺水腫、肺不張→嚴重低氧血癥繼發細菌感染、肺膿腫

胃內容物誤吸

是麻醉期間最危險的并發癥之一

禁食時間缺乏胃內容物排空延遲食管下端括約肌張力改變

胃排空速率的影響因素影響因素增快減慢生理因素胃擴張神經官能癥食物胃酸妊娠病理因素甲狀腺功能亢進焦慮疼痛休克糖尿病心絞痛藥物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片類藥物酒精抗膽堿藥三環類抗抑郁藥防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括約肌反流的決定因素：食管下端括約肌張力和胃、食管間壓力差降低食管下端括約肌張力的自身因素肥胖妊娠食管裂孔疝胃食管反流病史改變食管下端括約肌張力的藥物因素

增強減弱

甲氧氯普胺阿托品新斯的明格隆溴銨依酚氯銨阿片類藥物琥珀酰膽堿吸入麻醉藥硫噴妥鈉麻醉選擇局部麻醉、區域阻滯、椎管內麻醉保持神志清醒和保護性反射

全麻關鍵—氣道管理有效的吸引設施預防措施胃腸減壓刺激胃排空應用H2受體拮抗劑和抗酸藥，降低胃液酸度5-HT3受體拮抗劑清醒插管快速順序誘導+Sellick手法清醒插管爭議點：*局麻抑制咽反射→增加誤吸時機*局麻效果不佳→插管刺激引發嘔吐RSIRSI(rapidsequenceinduction)：快速序貫誘導

實施方法：▲誘導前不給任何麻醉藥▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持續5min以上▲給以快速起效的麻醉藥，在意識消失后即可行氣管插管▲同時輔以Sellick手法〔壓迫環狀軟骨〕

關鍵詞預氧去氮

預氧的目的：去除肺功能殘氣量中的氮，增加無呼吸病人氧的儲藏。高流量半開放吸氧3-5min去氮可到達85%切忌使用面罩加壓給氧快速誘導

在最短時間內建立氣道保護常用方法：異丙酚+琥珀酰膽堿/羅庫溴銨

相關藥物琥珀酰膽堿起效快、作用迅速完善、時效短

1mg/kg靜注誘導，維持呼吸暫停4-5min，6-12min肌張力完全恢復爭議：增加胃內壓食管下端括約肌張力增加

羅庫溴銨

1mg/kg靜注誘導，60-90秒即可插管，作用時效延長達75分鐘

拔管指證：神志完全清醒，定向力恢復，肌力、防御反射恢復側臥頭低位

誤吸后處理

防止氣道梗阻窒息，減輕急性肺損傷1.保持氣道通暢2.支氣管沖洗：生理鹽水5-10ml/次，反復沖洗

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